呂長(zhǎng)泳

（開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475002）

心血管疾病對(duì)人類健康危害極大，而動(dòng)脈硬化則是心血管疾病形成的重要病理基礎(chǔ)，其以血管壁硬化、纖維組織增生、粥樣斑塊形成、動(dòng)脈內(nèi)膜加厚為特征，使患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心肌梗死等疾病[1]。高血壓作為一種常見的老年心血管疾病，在其長(zhǎng)期影響下動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程將會(huì)明顯加快，而同型半胱氨酸正是一種參與到動(dòng)脈粥樣硬化過程中的物質(zhì)，其與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展有著非常密切的聯(lián)系[2]。本文選擇2014年12月－2016年12月收治的40例老年原發(fā)性高血壓患者與40例健康老年受檢者，試比較其Hcy水平并探討Hcy水平對(duì)動(dòng)脈僵硬程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月－2016年12月我院收治的40例原發(fā)性高血壓老年患者為研究組；選取同期于我院進(jìn)行檢查的40例老年健康受檢者為對(duì)照組。研究組男22例，女18例；年齡55～75歲，平均年齡（65.62±11.34）歲；高血壓病程5～15年，平均病程（10.23±1.66）年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡56～76歲，平均年齡（65.77±11.52）歲。兩組患者年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①均為原發(fā)性高血壓，與《中國(guó)高血壓防治指南》（2005版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②Hcy水平高于15.0 μmol/L；③自愿參與本研究并簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①繼發(fā)性高血壓患者；②患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、肝腎功能障礙、心功能不全、糖尿病冠心病等慢性疾病、心肌梗死等嚴(yán)重疾病患者；③近期有維生素類藥物和硝酸之類藥物服用史患者。

1.2 方法

1.2.1 Hcy水平測(cè)定提前一日告知患者禁食高蛋白食物，檢查當(dāng)日清晨在患者未進(jìn)食前抽取4 mL靜脈血液，以3 000 r/min，離心5 min，離心完畢后取上層血清，在4 h內(nèi)完成對(duì)Hcy的檢測(cè)。檢測(cè)選擇化學(xué)發(fā)光法，采用免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 動(dòng)脈僵硬程度測(cè)定使用法國(guó)康普樂（Complior sp）動(dòng)脈硬化檢測(cè)系統(tǒng)（VAB00001）測(cè)定頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈肢體動(dòng)脈搏動(dòng)波（cfPWV）的速度，檢查時(shí)患者取仰臥體位，定位右側(cè)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈具有最明顯搏動(dòng)的位置，測(cè)量這兩處的體表距離并將測(cè)試儀的壓力感受器分別放在這兩處，調(diào)整探頭頻率與位置，獲得清晰的波形，測(cè)量cfPWV。連續(xù)獲得16個(gè)cfPWV測(cè)量值，將最大的3個(gè)值與最小的3個(gè)值去除，取剩余10個(gè)cfPWV測(cè)量值的平均值[7-8]。

1.2.3 經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）測(cè)定使用彩色多普勒超聲檢查儀對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，高頻探頭的頻率為10 MHz，檢查時(shí)取仰臥體位，將頭部向檢查對(duì)側(cè)偏，使頸部充分伸展，檢查人員在受檢者雙側(cè)頸總動(dòng)脈的近側(cè)位置、分叉位置及頸內(nèi)動(dòng)脈的起始位置分別測(cè)試1次，并取平均值為最終IMT值。若IMT不足1 mm，則代表無斑塊，檢查結(jié)果正常，若IMT在1～1.2 mm，則代表內(nèi)膜增厚；若IMT為1.2 mm或超過1.2 mm，則代表粥樣斑塊已經(jīng)形成[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Hcy水平、cfPWV平均值、IMT狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hcy水平與cfPWV平均值比較

研究組Hcy水平與cfPWV上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組IMT比較

研究組IMT正常者少于對(duì)照組，斑塊形成者則多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組Hcy水平與cfPWV平均值比較

表2 兩組IMT比較

2.3 Hcy水平與cfPWV平均值、IMT之間的相關(guān)性

采用Spearman法對(duì)Hcy水平與動(dòng)脈硬化程度、Hcy水平與IMT進(jìn)行相關(guān)性分析，可發(fā)現(xiàn)高Hcy水平患者其動(dòng)脈僵硬程度更高，IMT程度越嚴(yán)重，由此可見，Hcy水平與動(dòng)脈硬化程度和頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度之間存在著正相關(guān)聯(lián)系（r＝0.56，P＜0.05；r＝0.13，P＜ 0.05）。

3 討論

高血壓是一種常見疾病，其可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損，導(dǎo)致動(dòng)脈僵硬化程度提高，是一種危害極大的慢性病。關(guān)于高血壓的致病機(jī)理，主要有如下觀點(diǎn)：其一，高血壓會(huì)使血管內(nèi)皮損傷，加快動(dòng)脈的纖維化進(jìn)程，使大動(dòng)脈彈性降低，血管功能減弱，受到損傷的血管內(nèi)皮失去光滑度，血小板將會(huì)大量黏附或沉積在血管壁上，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，慢慢形成粥樣硬化斑塊；其二，與健康者相比，高血壓患者更容易合并有代謝綜合征，糖耐量異常、高血脂癥發(fā)病率更高，患者的體內(nèi)的糖脂堆積在血管中，導(dǎo)致血管發(fā)生病變[11-13]。而Hcy形成于甲硫氨酸的代謝過程，其可以降低一氧化氮的生物利用率，使氧化應(yīng)激加強(qiáng)，釋放出更多的血管性血友病因子，使血管內(nèi)皮功能遭受損害，促進(jìn)動(dòng)脈硬化進(jìn)程，使動(dòng)脈彈性下降。高血壓患者通常存在急性甲硫氨酸負(fù)荷過高的問題，因此其Hcy水平普遍較高，大部分患者的血漿Hcy水平均高于15 μmol/L，因此可以說高Hcy水平與動(dòng)脈僵硬程度有著非常密切的聯(lián)系[13-15]。本文所涉及的兩項(xiàng)指標(biāo)——cfPWV、IMT均是反映動(dòng)脈狀況的重要指標(biāo)，IMT反映動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，可以用于衡量動(dòng)脈斑塊是否形成、動(dòng)脈內(nèi)膜是否增厚，而cfPWV則可以用于反映動(dòng)脈僵硬程度，本研究結(jié)果顯示，具有高Hcy水平的研究組其cfPWV、IMT均高于對(duì)照組（P＜0.05），基于Hcy與cfPWV、IMT之間的正相關(guān)聯(lián)系，可認(rèn)為高Hcy水平會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化，加快其發(fā)展進(jìn)程。

老年原發(fā)性高血壓患者若有高同型半胱氨酸水平，則其動(dòng)脈僵硬程度將會(huì)受到其影響，在同型半胱氨酸的作用下，患者的頸動(dòng)脈中層厚度不斷增加，形成粥樣斑塊的速度隨之加快，使心血管疾病的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大，因此對(duì)于老年原發(fā)性高血壓患者，應(yīng)對(duì)同型半胱氨酸水平進(jìn)行控制，以預(yù)防動(dòng)脈硬化乃至心血管疾病的發(fā)生。

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