馬海法

（河南省安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000）

盆腔內(nèi)的組織器官因感染細(xì)菌或病毒后發(fā)生炎性病變，最終出現(xiàn)子宮粘連、輸卵管粘連、卵巢與輸卵管粘連等病癥，統(tǒng)稱為盆腔粘連[1-2]。臨床表現(xiàn)一般為陰道分泌物增加、月經(jīng)量增多、失調(diào)，以及下腹部墜痛、腰骶酸痛等慢性盆腔痛等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[3]。針對(duì)盆腔粘連引發(fā)的慢性盆腔痛，臨床常規(guī)治療方案包括保守治療和手術(shù)治療等，但無論哪種治療方案均有部分患者仍存在慢性盆腔痛。目前，腹腔鏡是治療盆腔粘連的常用治療方式?？祴D炎膠囊主要原料包括蒲公英、敗醬草、赤芍、薏苡仁、蒼術(shù)等，具有清熱解毒、利濕消炎等功效。本研究探討腹腔鏡聯(lián)合康婦炎膠囊治療盆腔粘連合并慢性盆腔痛的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月－2016年6月于我院進(jìn)行治療的102例盆腔粘連合并慢性盆腔痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過腹腔鏡及血管、輸卵管造影檢查確診為盆腔粘連患者；②患者均發(fā)生盆腔持續(xù)疼痛癥狀；③患者年齡介于18～55歲；④患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因子宮腺肌病、子宮囊腫、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致盆腔痛患者；②有嚴(yán)重惡性疾病如惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病患者；③有精神病史的患者；④臨床資料不全的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對(duì)照組，各51例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 治療方法

聯(lián)合組與對(duì)照組均進(jìn)行腹腔鏡下組織分離手術(shù)，術(shù)后在患者體內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器以防止再次粘連，同時(shí)給予大劑量雌激素（9～12 mg/d）連續(xù)治療，以促使患者子宮內(nèi)膜的生長。聯(lián)合組在腹腔鏡術(shù)后，給予康婦炎膠囊（山東步長神州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20055634，規(guī)格：0.4 g×48粒）3粒，tid，po，療程為30 d。

1.3 檢測指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者治療后3，6，12個(gè)月的盆腔疼痛緩解情況進(jìn)行隨訪調(diào)查，并記錄兩組患者的癥狀、體征改善情況及不良反應(yīng)情況。按患者盆腔疼痛緩解的主觀情況分別記錄為：大部分緩解、部分緩解、無緩解，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算每次隨訪各組疼痛治療的有效率和顯效率，

有效率＝（大部分緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%；

顯效率＝大部分緩解例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3，6，12個(gè)月后，聯(lián)合組有效率分別為84.31%，74.51%，66.67%，對(duì)照組有效率分別為72.55%，64.71%，60.78%，與對(duì)照組比較，聯(lián)合組有效率均大于對(duì)照組；治療3，6，12個(gè)月后，聯(lián)合組顯效率分別為68.63%，62.75%，56.86%，對(duì)照組顯效率分別為23.53%，21.57%，15.69%，與對(duì)照組比較，聯(lián)合組顯效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后癥狀、體征改善情況比較

治療后，聯(lián)合組發(fā)生腹痛、盆腔積液、子宮附件壓痛的總發(fā)生率為49.0%，低于對(duì)照組的90.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生，其中有部分患者出現(xiàn)腹瀉、水樣便及便數(shù)次數(shù)增多的癥狀，但一周之后均恢復(fù)正常。

表3 兩組治療后癥狀、體征改善情況比較

3 討論

腹腔鏡不但可以協(xié)助臨床醫(yī)師判斷病灶粘連的程度、類型，也可以協(xié)助判斷其粘連的堅(jiān)韌度，更方便臨床醫(yī)師在直視情況下進(jìn)行粘連的牽扯、分離直至病灶清除[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，腹腔鏡下分離粘連后的2～8周、1～2年及2～5年的患者盆腔疼痛緩解率分別為72%，64%及67%，即證實(shí)了腹腔鏡分離術(shù)的有效性。康婦炎膠囊的主要成分為苦參、穿心蓮、紫草、蒲公英、地丁及豬膽粉等，其中苦參為主，能夠清熱燥濕；穿心蓮、紫草為輔，能夠解毒涼血、消腫止痛；蒲公英、地丁及豬膽粉等佐藥能夠共同輔助主藥起到清熱解毒、抑菌殺蟲等作用。同時(shí)相關(guān)藥理研究證明康婦炎膠囊還具有抗菌、抗病毒、抗蟲及促進(jìn)組織修復(fù)的功效[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后，聯(lián)合組的有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月后，聯(lián)合組顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能在于聯(lián)合組患者服用康婦炎膠囊后，在患者體內(nèi)發(fā)揮其消炎殺菌，清除腫痛的作用，能減少患者盆腔患處的炎癥液體分泌，促進(jìn)粘連面水腫液及其滲透物的吸收，預(yù)防患者的盆腔再次發(fā)生粘連。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者的盆腔積液、腹痛及子宮附件壓痛癥狀的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次證實(shí)了康婦炎膠囊能夠減輕患者盆腔積液及其粘連的現(xiàn)象，從而降低患者發(fā)生盆腔痛的概率，緩解盆腔粘連患者慢性盆腔痛的癥狀。

綜上所述，對(duì)盆腔粘連合并慢性盆腔痛的患者使用腹腔鏡下分離術(shù)聯(lián)合康婦炎膠囊進(jìn)行治療，能增加治療的顯效率，降低患者治療后腹痛、盆腔積液及子宮附件壓痛的發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣。

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