景中民，盧學仁，徐海亮，夏明亮

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外一科，河南 駐馬店 463000）

慢性無菌性前列腺炎（Chronic aseptic prostatitis，CAP）是臨床泌尿外科常見男性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為排尿功能障礙、慢性盆腔疼痛、性功能障礙等，具有較高發(fā)病率，約占前列腺炎80%～90%，嚴重威脅著廣大男性身心健康[1]。目前，對于CAP臨床上主要以藥物治療，其中坦索羅辛緩釋膠囊屬選擇性α1腎上腺素受體抑制劑，可通過阻斷前列腺素中α1A腎上腺素受體而起到松弛前列腺平滑肌的作用，在CAP治療中取得了顯著療效。CAP病程長，慢性疼痛久治難愈，約50%以上患者存在明顯人格特征及精神心理因素改變（如焦慮、抑郁、疑病癥等），治療依從性降低，臨床癥狀加重，生活質(zhì)量進一步下降。因此改善精神狀態(tài)可有效促進疾病緩解或痊愈，對改善CAP患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。米氮平是臨床常用抗抑郁藥，具有去甲腎上腺素能及5-羥色胺能雙重作用機制，抗抑郁作用顯著。本研究選取96例CAP患者，分組探討坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合米氮平對CAP伴抑郁患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月－2016年10月我院收治的96例CAP患者，根據(jù)治療方案不同分為兩組，各48例。觀察組年齡24～68歲，平均年齡（45.25±10.63）歲，病程6個月～5年，平均病程（2.54±1.02）年。對照組年齡25～69歲，平均年齡（44.71±10.65）歲，病程8個月～5年，平均病程（2.63±1.11）年。兩組年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《外科學》中CAP相關診斷標準[3]；②知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并前列腺增生；②合并肝、腎功能不全；③納入研究前1個月內(nèi)使用相關藥物進行治療；④存在精神藥物或乙醇依賴者。

1.3 方法

對照組給予單純坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來制藥有限公司，國藥準字：H20000681）0.2 mg，qn，po，連續(xù)治療2個月；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合米氮平片（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字：H20080101）治療，起始劑量為15 mg，qd，睡前口服，1周后根據(jù)患者耐受度酌情增加至30 mg，療程同對照組。

1.4 觀察指標

①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組治療前后焦慮度和抑郁度，得分越高負性情緒越嚴重；以生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74）評估兩組治療前后生活質(zhì)量，得分越高生活質(zhì)量越高[4]；②統(tǒng)計兩組治療期間不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后負性情緒評分比較

治療前，兩組HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后負性情緒評分比較

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率為10.42%，與對照組的6.25%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討論

CAP是臨床常見男性疾病類型，由病毒、衣原體、寄生蟲、支原體等非細菌性病原微生物感染或前列腺經(jīng)常反復充血而引起。該病具有較高發(fā)病率，可導致男性性能力減弱、內(nèi)分泌失調(diào)、誘發(fā)伴侶婦科疾病等，且治療難度大、病程遷延難愈，嚴重影響患者生活質(zhì)量，CAP防治已成為臨床泌尿外科研究的重要課題之一[5]。

目前，藥物是臨床治療CAP主要有效手段，坦索羅辛緩釋膠囊是一種α1A受體阻滯劑，具有較高選擇性，對膀胱頸與其三角區(qū)平滑肌具有顯著舒張作用，有利于尿道梗阻的緩解而減輕尿道內(nèi)壓，進而使尿流速增加，促進膀胱排空，減少尿液返流，緩解CAP下尿路刺激癥狀，同時，坦索羅辛緩釋膠囊可作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣，緩解盆底肌、會陰緊張性肌痛。高岑等[6]研究指出，給予CAP合并早泄鹽酸坦索羅辛治療，有利于緩解患者疼痛、排尿障礙等臨床癥狀，且患者生活質(zhì)量改善明顯，療效顯著。徐紅亮[7]研究中也發(fā)現(xiàn)，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療CAP療效確切，可有效提高患者生活質(zhì)量，值得推廣運用于臨床。但臨床工作發(fā)現(xiàn)，CAP病程長，治療難度相對較大，長期反復發(fā)作導致患者逐漸出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒及心境障礙，導致其治療依從性降低，不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。精神及心理因素變化也可導致患者植物神經(jīng)功能紊亂，進一步造成尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，或?qū)е孪虑鹉X-垂體-性腺軸功能變化，加重排尿功能障礙及盆骨區(qū)域疼痛等，進一步使其生活質(zhì)量嚴重下降。因此，治療CAP的同時選擇適當抗焦慮或抗抑郁藥物，不僅利于緩解患者心境障礙癥狀，且對改善排尿功能障礙、疼痛等一系列軀體癥狀亦具有積極作用。米氮平是臨床抗抑郁常用藥物，屬中樞突觸前膜α2受體拮抗劑，可有效增強腎上腺素能神經(jīng)傳導，并通過阻斷5-羥色胺2及5-羥色胺3受體而維持鎮(zhèn)靜作用。此外，米氮平具有良好的耐藥性，抗膽堿能作用微乎甚微，因此不會對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯影響。葉暉等[8]學者在子宮全切術(shù)患者隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，給予子宮全切患者米氮平抗抑郁治療，患者焦慮、抑郁狀態(tài)改善顯著，且其術(shù)后性生活質(zhì)量明顯提高，未發(fā)生嚴重不良反應，提示米氮平抗抑郁作用顯著，安全有效。本研究中，觀察組治療后HAMA、HAMD及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），不良反應發(fā)生率與對照組無統(tǒng)計學差異，提示給予CAP坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合米氮平治療，可有效緩解并消除患者負性情緒，且不會增加藥物不良反應，患者耐受良好，有利于改善CAP患者生活質(zhì)量。

綜上，坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合米氮平治療CAP臨床效果顯著，可有效緩解患者負性情緒，改善生活質(zhì)量，安全性高。

[1]LiuYJ, Song GH,Zhang C,et al.Roles of substance P and transient receptor potential vanilloid 1 in neuralgia in rats with chronic nonbacterial prostatitis[J].Zhonghua Nan Ke Xue,2015,21(2):107-112.

[2]陳勝輝,姚文亮.針刺配合熱敏灸治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6510-6512.

[3]陳孝平,汪建平.外科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:557-558.

[4]陳永新,朱利芳,宋昊,等.米氮平聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴焦慮抑郁的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(9):1463-1467.

[5]Fan S, Hao ZY,Zhang L,et al.Increased chromogranin A and neuron-specific enolase in rats with chronic nonbacterial prostatitis induced by 17-beta estradiol combined with castration[J].Int J Clin Exp Pathol,2014,7(7):3992-3999.

[6]高岑,陳善聞.鹽酸坦索羅辛治療慢性非細菌性前列腺炎合并早泄臨床觀察[J].中國性科學,2016,25(6):18-20.

[7]徐紅亮.鹽酸坦索羅辛膠囊在慢性非細菌性前列腺炎中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(6):99-102.

[8]葉暉,劉燕,程英祝.米氮平對子宮全切術(shù)后患者焦慮抑郁及性生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學,2016,25(9):144-146.