王愛(ài)梅 吉林省勝利醫(yī)院 （吉林 長(zhǎng)春 130052）

宮角妊娠是臨床比較少見(jiàn)的特殊部位妊娠情況，在診斷上難度比較大，容易和其他疾病如子宮肌瘤、宮內(nèi)早孕、輸卵管間質(zhì)部位妊娠等混淆，若宮角妊娠破裂可發(fā)生大出血而威脅患者生命安全，因此，及早明確診斷宮角妊娠和給予有效治療是預(yù)后良好的關(guān)鍵[1]。本研究探討了宮腔鏡治療宮角妊娠的臨床效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)2015年1月～2016年1月64例宮角妊娠患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組未產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。年齡23～37歲，平均（28.61±2.25）歲。宮腔鏡治療組未產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。年齡22～37歲，平均（28.21±2.15）歲。兩組一般情況無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的B超吸宮手術(shù)治療，在B超下吸宮，若懷疑宮角破裂或出血過(guò)多改為開(kāi)腹手術(shù)治療。宮腔鏡治療組則采用宮腔鏡手術(shù)治療。腰椎麻醉，將膀胱排空，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾之后，對(duì)宮腔位置和深度用探針探查，將宮頸擴(kuò)張至11號(hào)，灌流液采用5%葡萄糖。連接膨?qū)m裝置、宮腔鏡和冷光源，將宮腔鏡管內(nèi)以及連接道中氣泡排凈，將宮腔鏡送入子宮內(nèi)口。在光照和膨?qū)m良好的情況下，聯(lián)合B超對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行窺視，并觀察宮腔中孕囊形態(tài)、位置等情況，并對(duì)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口、宮角和宮底進(jìn)行觀察，在B超下進(jìn)行吸宮。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)操作過(guò)程出血量、手術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和宮角妊娠手術(shù)治療成功率、宮角妊娠手術(shù)后隨訪1年妊娠率；并比較兩組治療前后Β-HCG水平、盆腔積液情況。

手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后陰道出血少，β-HCG顯著降低至恢復(fù)正常；治療失敗：β-HCG無(wú)明顯變化，B超檢查顯示宮角包塊變大，陰道出現(xiàn)增多且盆腔積液多[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)/t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)操作過(guò)程出血量、手術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

宮腔鏡治療組患者手術(shù)操作過(guò)程出血量、手術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者手術(shù)操作過(guò)程出血量、手術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組患者宮角妊娠手術(shù)治療成功率比較

宮腔鏡治療組宮角妊娠手術(shù)治療成功率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者宮角妊娠手術(shù)治療成功率比較

2.3 兩組患者宮角妊娠手術(shù)后隨訪1年妊娠率比較

宮腔鏡治療組宮角妊娠手術(shù)后隨訪1年妊娠率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3.兩組患者宮角妊娠手術(shù)后隨訪1年妊娠率比較

2.4 干預(yù)前后Β-HCG水平、盆腔積液情況

干預(yù)前Β-HCG水平、盆腔積液情況相似，P＞0.05。干預(yù)后宮腔鏡治療組Β-HCG水平、盆腔積液情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4.干預(yù)前后Β-HCG水平、盆腔積液情況比較(±s)

表4.干預(yù)前后Β-HCG水平、盆腔積液情況比較(±s)

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

)組別 例數(shù) 時(shí)期 Β-HCG(U/L) 盆腔積液(mm宮腔鏡治療組 32 干預(yù)前 1127.13±20.24 12.54±0.56對(duì)照組 32

3.討論

目前臨床診斷宮角妊娠可結(jié)合B超、患者病史、臨床癥狀等進(jìn)行綜合判斷，傳統(tǒng)對(duì)于宮角妊娠的診斷一般依賴于B超，但符合率較低。若進(jìn)行傳統(tǒng)B超下吸宮，容易出現(xiàn)漏吸，反復(fù)清宮無(wú)效，對(duì)機(jī)體損害大[3]。

宮腔鏡治療宮角妊娠具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其可對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，明確病灶位置，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常癥狀。另外，宮角妊娠經(jīng)宮腔鏡下觀察還可對(duì)B超比較難以鑒定的輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠進(jìn)行有效區(qū)別，可彌補(bǔ)單一影像學(xué)檢查的缺陷。在治療方面，宮腔鏡治療宮角妊娠的效果肯定，創(chuàng)傷小，可保留子宮宮角部位解剖完整性，維持輸卵管完好，保留患者生育功能[4,5]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)的B超吸宮手術(shù)治療，宮腔鏡治療組則采用宮腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示，宮腔鏡治療組宮角妊娠手術(shù)治療成功率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。宮腔鏡治療組宮角妊娠手術(shù)后隨訪1年妊娠率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。宮腔鏡治療組患者手術(shù)操作過(guò)程出血量、手術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前Β-HCG水平、盆腔積液情況相似，P＞0.05。干預(yù)后宮腔鏡治療組Β-HCG水平、盆腔積液情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，宮腔鏡治療宮角妊娠的臨床效果確切，創(chuàng)傷小，手術(shù)成功率高，可有效減少出血，恢復(fù)月經(jīng)和β-HCG，減少盆腔積液，提高妊娠率。

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