王太琴

【摘要】目的：探討研究肝膽外科術(shù)后意外脫管患者循證護(hù)理實(shí)施方法及臨床效果。方法：在本院2013年3月-2017年4月間肝膽外科收治的患者中隨機(jī)選擇60例意外脫管患者進(jìn)行分組護(hù)理，2組各納入病患30例。結(jié)果：對兩組焦慮評分、疼痛程度以及護(hù)理滿意率等指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果提示觀察組焦慮評分為（37.3±2.2）分、中度疼痛率為10.0%、重度疼痛率為3.3%均明顯低于對照組，P<0.05，差異顯著。對比兩組護(hù)理滿意率，提示觀察組為96.7%明顯高于對照組，P<0.05，差異顯著。結(jié)果：對肝膽外科手術(shù)患者意外脫管患者實(shí)施循證護(hù)理的效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科；術(shù)后意外脫管；循證護(hù)理；應(yīng)用效果

Abstract Objective： To investigate the postoperative Department of hepatobiliary surgery unplanned extubation of patients on the implementation of the method and the clinical effect of nursing. Methods ： in our hospital in March 2015 -2017 year in April admitted to the Department of hepatobiliary surgery patients randomly selected 60 cases of unplanned extubation patients were grouped into 2 groups of nursing， patients in 30 cases. Results： the score of two group comparison of anxiety， pain and nursing satisfaction rate of observation group showed anxiety score for （37.3 + 2.2）， moderate pain was 10%， severe pain rate of 3.3% was significantly lower than the control group， P < 0.05， the difference was significant. Compared to two Group nursing satisfaction rate， indicating that the observation group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group， P < 0.05， the difference was significant. Results： the effect of evidence-based nursing for patients with accidental removal in Department of hepatobiliary surgery operation is good， and it is worth promoting.

Key words： Department of Hepatobiliary Surgery； postoperative accidental removal； evidence-based nursing； application effect

【中圖分類號】 R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-056-01

肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)意外脫管患者其極易出現(xiàn)機(jī)體損傷以及心理焦慮等不來后果，而不良情緒以及疼痛也會在一定程度上降低患者的術(shù)后康復(fù)效果，為患者帶來較大痛苦。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其是一種將臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)科研成果以及患者具體情況相結(jié)合的護(hù)理模式，從而使得該種護(hù)理模式更具有科學(xué)性以及針對性[1-2]。在本次研究中選擇了本院2013年3月-2017年4月間肝膽外科收治的患者中隨機(jī)選擇60例意外脫管患者作為研究對象，通過分組護(hù)理的形式探析肝膽外科術(shù)后意外脫管患者循證護(hù)理實(shí)施方法及臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1資料和方法

1.1病例資料在本院2013年3月-2017年4月間肝膽外科收治的患者中隨機(jī)選擇60例意外脫管患者進(jìn)行分組護(hù)理，2組各納入病患30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。②患者意識清醒，可進(jìn)行正常溝通。③術(shù)后發(fā)生意外脫管情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料不完整。②對研究知情后不同意參與研究。對照組：男性18例，女性12例?；颊吣挲g：24-71歲，平均年齡為（45.4±3.7）歲。其中15例為膽囊結(jié)石、9例為膽囊炎、6例為肝膽惡性腫瘤。觀察組：男性17例，女性13例。患者年齡：25-72歲，平均年齡為（45.5±3.9）歲。其中14例為膽囊結(jié)石、11例為膽囊炎、5例為肝膽惡性腫瘤。對組間基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，結(jié)果均提示差異不顯著（P>0.05），存在良好可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組：對患者做好病情監(jiān)護(hù)工作，叮囑患者注意臥床休息，協(xié)助患者調(diào)整體位，叮囑患者保持呼吸道暢通，同時(shí)也要對患者做好意外脫管后的體位指導(dǎo)工作，協(xié)助醫(yī)生檢查脫管后對患者病情的影響，對患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù)，做好基礎(chǔ)疼痛護(hù)理，如遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物等等，并依據(jù)患者具體表現(xiàn)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

觀察組：①分析循證問題，針對肝膽外科術(shù)后意外脫管護(hù)理中存在的問題，如心理問題，對脫管后可能出現(xiàn)的后果過于擔(dān)憂、焦慮。生理問題，脫管后患者會出現(xiàn)疼痛癥狀，為患者帶來一定痛苦。②收集循證證據(jù)，通過查閱相關(guān)資料以及醫(yī)院病室案例等分析術(shù)后意外脫管原因以及相關(guān)解決對策，評價(jià)循證證據(jù)后結(jié)合患者具體情況進(jìn)行分析，綜合制定并實(shí)施如下護(hù)理對策：一要對導(dǎo)管意外脫管危險(xiǎn)性進(jìn)行分析并進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，如吸氧管、輸液管等均為低危導(dǎo)管，對該類病患要改善固定方法，以及導(dǎo)管插入的舒適性。腹腔引流管、尿管等為中危導(dǎo)管，此類病患要做好宣教工作，告知患者及其家屬避免脫管方法，叮囑患者盡可能減小動作幅度。腹腔閉式引流管或氣管插管等為高危導(dǎo)管，對該類病患要強(qiáng)化巡房次數(shù)，并定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管連接情況檢查。對患者心理狀況進(jìn)行干預(yù)，對其進(jìn)行宣教以及針對性疏導(dǎo)，安撫患者情緒，告知其保持良好心態(tài)對治療效果的積極意義，以便減輕負(fù)面情緒干擾。同時(shí)也要改善患者的疼痛癥狀，評估疼痛程度并予以針對性干預(yù)，如可采取轉(zhuǎn)移注意力方式，播放患者喜愛影片、音樂或使用鎮(zhèn)靜藥物等等，若患者經(jīng)護(hù)理后疼痛未有減輕則要進(jìn)一步查找疼痛原因，并改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，以便改善患者疼痛程度。

1.3觀察指標(biāo)①焦慮評分[3]：采用SAS自評量表進(jìn)行心理狀態(tài)評估，表中共有20道評價(jià)題目，各題目均設(shè)有4個(gè)選項(xiàng)，分有1-4分，1分為沒有或偶爾、2分為有時(shí)、3分為經(jīng)常、4分為總是如此。5、9、13、17、19題反向計(jì)算，調(diào)查后將20個(gè)評價(jià)項(xiàng)目得分相加，之后×1.25取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高則表示癥狀越重。②疼痛程度：采用數(shù)字登記評分法進(jìn)行疼痛程度評估，疼痛程度共分為0-10級，0為無痛，1-2為輕度疼痛，4-6為中度，7-10為重度。③護(hù)理滿意率：采用自制調(diào)查表格進(jìn)行滿意度評價(jià)，共設(shè)有滿意、尚可、差等選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)并比較2組滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究中各同類計(jì)數(shù)資料（性別、疼痛程度、護(hù)理滿意率）和計(jì)量資料（年齡、焦慮評分）數(shù)據(jù)的對比處理，分別進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組焦慮評分及疼痛程度的比較統(tǒng)計(jì)并比較2組患者的焦慮評分，結(jié)果提示對照組為（39.2±3.1）分，觀察組為（37.3±2.2）分，組間對比差異顯著（t=2.738；P=0.008）。另外對比兩組疼痛程度，結(jié)果提示對照組的中度疼痛以及重度疼痛比例均顯著高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意率的比較分析對兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率更高，統(tǒng)計(jì)調(diào)查中僅有1例表示尚可，其余均表示滿意，總滿意率為96.7%，與對照組比較P<0.05，差異顯著，見表2。

3討論

肝膽外科是臨床外科系統(tǒng)中較大的?？?，其主要是通過手術(shù)療法進(jìn)行膽管、肝臟、胃腸、胰腺等疾病進(jìn)行治療。肝膽外科手術(shù)患者多需要留置各類引流管，如腹腔引流管、T管、胃管等等，各類留置引流管的非計(jì)劃拔管預(yù)防護(hù)理是肝膽外科術(shù)后護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)內(nèi)容，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝膽外科術(shù)后出現(xiàn)非計(jì)劃意外脫管的情況仍相對較高[4-6]。意外脫管不僅會對患者造成一定損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀，而且也會降低患者的預(yù)后康復(fù)效果，因此積極采取有效的護(hù)理干預(yù)對策，降低意外脫管發(fā)生幾率，提高患者的康復(fù)效果十分重要。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，各類新型護(hù)理模式得以在臨床推廣應(yīng)用，循證護(hù)理是一種近年來應(yīng)用較廣的護(hù)理模式，該種護(hù)理模式整合了臨床研究成果、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者自身具體病情病況以及護(hù)理需求等內(nèi)容，不僅大大提高了護(hù)理的科學(xué)性，確保了各項(xiàng)護(hù)理模式均有據(jù)可依，而且也有效提高了護(hù)理服務(wù)的針對性，確保護(hù)理服務(wù)更符合不同患者的個(gè)體化護(hù)理需求[7-8]。

在本次研究中觀察組患者實(shí)施了循證護(hù)理服務(wù)，研究中醫(yī)護(hù)人員通過獲取有效癥狀結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況等制定并實(shí)施了個(gè)體化的護(hù)理方案，針對肝膽外科意外脫管患者心理以及生理方面的護(hù)理需求，對患者進(jìn)行了個(gè)體化護(hù)理宣教以及心理干預(yù)，有效改善了患者的心理狀態(tài)，同時(shí)通過循證護(hù)理探尋肝膽外科手術(shù)后意外脫管患者的疼痛程度及原因，并實(shí)施針對性干預(yù)的形式改善患者的疼痛癥狀，減輕患者痛苦。同時(shí)也通過宣教形式向患者及其家屬講解預(yù)防脫管的方法，以便避免意外脫管的再次發(fā)生。在護(hù)理過程中定期進(jìn)行護(hù)理效果評價(jià)，通過反饋結(jié)果進(jìn)行護(hù)理服務(wù)優(yōu)化也有助于避免護(hù)理中不良事件的發(fā)生，完善護(hù)理質(zhì)量。此次研究結(jié)果顯示觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，中度以及重度疼痛率為10.0%、3.3%，均顯著低于對照組。觀察組焦慮評分為（37.3±2.2）分，明顯低于對照組。另外對比兩組患者的護(hù)理滿意率，結(jié)果也提示觀察組更高。上述研究結(jié)果證明循證護(hù)理的應(yīng)用有助于減輕肝膽外科手術(shù)術(shù)后意外脫管患者的疼痛程度，改善患者焦慮情緒，同時(shí)該種模式也更為患者所歡迎[9-10]。

綜上所述，對肝膽外科手術(shù)患者意外脫管患者實(shí)施循證護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者的疼痛程度，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率，臨床應(yīng)用效果顯著，故值得推廣。

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