劉海

【摘要】目的：探析對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者行加壓及保護(hù)型金屬接骨板治療的臨床效果。方法：對(duì)我院接收的多發(fā)性肋骨骨折36例患者的臨床資料情況進(jìn)行回顧性分析，給予所有患者行加壓及保護(hù)型金屬接骨板治療，比較觀察治療前后患者的臨床療效情況。結(jié)果：術(shù)后，患者的Barthel指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分情況均優(yōu)于術(shù)前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者行加壓及保護(hù)型金屬接骨板治療后，能有效改善患者疼痛情況，提高患者日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性肋骨骨折；加壓及保護(hù)型金屬接骨板；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R683.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-268-02

肋骨骨折屬于常見骨折疾病，若患者肋骨骨折為單發(fā)性，可不用手術(shù)治療便能愈合；如患者的肋骨骨折為多發(fā)性，則很容易因骨折錯(cuò)位導(dǎo)致肋間肺組織、胸膜和血管被刺破，發(fā)生氣胸和血胸等情況；因局部胸壁軟化，出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)與反常呼吸，導(dǎo)致低氧血癥情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭等情況[1]。以往多主張應(yīng)用彈力胸帶外固定，然而其治療效果不理想。本研究以我院接收的多發(fā)性肋骨骨折36例患者為研究資料，探究經(jīng)給予加壓及保護(hù)型金屬接骨板治療的臨床療效情況，做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1基本資料對(duì)2015年4月-2017年2月我院接收的多發(fā)性肋骨骨折36例患者的臨床資料情況進(jìn)行回顧性分析，其中男21例，女15例；年齡區(qū)間24-65歲，平均年齡（43.3±2.6）歲；3例擠壓塌方上傷，8例高處墜落傷，25例交通傷；6例合并鎖骨骨折，12例合并血?dú)庑兀?8例合并創(chuàng)傷性濕肺。經(jīng)X線、病理檢查發(fā)現(xiàn)，被選患者均伴有不同程度的呼吸困難及胸痛等臨床表現(xiàn)，查體：肺部聽診存在濕啰音，反常呼吸和伴有皮下積氣，胸壁軟化與塌陷。

1.2方法給予患者氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，待麻醉成功后實(shí)施肋骨內(nèi)固定術(shù)和開胸手術(shù)。在多處多段肋骨骨折位置，或者胸壁塌陷最顯著位置，依照肋骨美觀需要、位置及骨折數(shù)量等情況，對(duì)手術(shù)切口予以合理選擇。探查患者胸腔，依照實(shí)際情況修補(bǔ)肺挫裂傷，清除胸腔內(nèi)積血，以及縫扎肋間血管止血等處理。隨后對(duì)肋骨骨折再固定，自上而下將肋骨骨折端顯露出來，將準(zhǔn)備固定的肋骨遠(yuǎn)近端使用骨膜剝離器分別剝離約2至3厘米骨膜，予以解剖復(fù)位，依照肋弓曲度和肋骨橫徑，對(duì)加壓及保護(hù)型金屬接骨板的型號(hào)做合理選取，之后利用復(fù)位鉗施以解剖復(fù)位處理。依照上述操作手法對(duì)其余骨折肋骨進(jìn)行固定。前壁骨折、錯(cuò)位顯著的第3至10肋液段、胸壁有較大的支撐作用等，均屬于內(nèi)固定的重點(diǎn)。關(guān)胸前，對(duì)行胸腔探查和胸膜破裂者，臨床需對(duì)其胸腔進(jìn)行沖洗，將胸腔閉式引流予以放置，胸膜完整者若有較大手術(shù)野，可將1根引流管置于術(shù)野。術(shù)后，對(duì)患者呼吸道管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，給予常規(guī)藥物治療，其中包括：祛痰和抗生素等，能對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用，其中包括：肺部感染、肺不張等。對(duì)胸管引流量情況進(jìn)行觀察，于2至7天內(nèi)把胸腔引流管拔除，行胸部CT復(fù)查，能對(duì)肺不張與胸腔積液情況盡早處理。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]實(shí)施Barthel指數(shù)評(píng)分量表，評(píng)定患者手術(shù)前后的日常生活能力情況，評(píng)分越高說明患者的日常生活能力越好。

實(shí)施VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)患者的手術(shù)前后的疼痛情況，評(píng)分越高說明患者的疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)施SPSS23.0軟件予以本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)施x2形式進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較，采用方差±標(biāo)準(zhǔn)差的方式計(jì)量數(shù)據(jù)比較。數(shù)據(jù)間存在差異性則說明P<0.05。

2結(jié)果

術(shù)后，患者的Barthel指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分情況均優(yōu)于術(shù)前，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異性（P<0.05）。數(shù)據(jù)比較詳情如表1見。經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行為期半年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，胸部肋骨骨折位置對(duì)位對(duì)線良好，與生理對(duì)位相符，接骨板未出現(xiàn)脫落或者移位情況，胸廓雙側(cè)對(duì)稱，雙肺復(fù)張良好，未出現(xiàn)塌陷情況。

3討論

創(chuàng)傷性骨折是多發(fā)且常見疾病，伴隨肋骨骨折數(shù)量的增加，很容易提高骨折相關(guān)病死率及并發(fā)癥率，和傷后患者出現(xiàn)影響循環(huán)與呼吸功能的因素具有一定的關(guān)聯(lián)性，其中包括：血?dú)庑睾头闯：粑?、?chuàng)傷性濕肺和胸廓塌陷、縱隔擺動(dòng)和胸部疼痛等。

并發(fā)癥防治和對(duì)呼吸道分泌物的清理、鎮(zhèn)痛和固定胸廓等，均屬于處理肋骨骨折的主要原則。對(duì)胸廓予以固定，是為達(dá)到患者疼痛情況減輕、肋骨斷端互動(dòng)減少、以及對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的目的[3]。彈力胸帶外固定是以往臨床常進(jìn)行胸壁固定的主要手段，此方法的應(yīng)用雖然能使反常呼吸情況消除，疼痛情況得到緩解，但也存在局限性，易導(dǎo)致通氣降低，對(duì)肺膨脹限制，容易引發(fā)肺不張和肺部感染等情況的發(fā)生。若臨床未及時(shí)糾正塌陷的胸壁，則易導(dǎo)致胸廓發(fā)生畸形情況，使其美觀性受影響。加壓及保護(hù)型金屬接骨板使得胸廓外觀獲得理想改善，達(dá)到美觀要求。研究以我院接收的多發(fā)性肋骨骨折36例患者為研究資料，從其結(jié)果中可知，術(shù)后，患者的Barthel指數(shù)評(píng)分、疼痛評(píng)分情況均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），得出，此治療方法的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可對(duì)骨折早期愈合起到一定的推動(dòng)作用，使骨折愈合周期縮短。

總之，對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者行加壓及保護(hù)型金屬接骨板治療后，能有效改善患者疼痛情況，提高患者日常生活能力，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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