吳昊

【摘要】目的：分析探討腹部超聲在急性胰腺中的診斷價(jià)值。方法：對(duì)我院44例經(jīng)血尿淀粉酶確診的急性胰腺炎病人的超聲表現(xiàn)分析，檢查項(xiàng)目括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎、腹腔等臟器，對(duì)比118例任意3天來(lái)我院的普通門診、住院的其他病種病人的腹部超聲表現(xiàn)。結(jié)果：急性胰腺炎的病人較其他種類病人發(fā)生脂肪肝、膽囊疾病、脾大、腹腔積液、積氣的幾更高，P<0.05，具有顯著性差異。 結(jié)論：腹部超聲在腹部臟器的檢查中具有很大優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，從超聲診斷中能幫助臨床了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理、分型及預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；腹部；超聲檢查

【中圖分類號(hào)】 R445.1；R576

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-281-01

急性胰腺炎是常見的急腹癥，常急診檢查腹部超聲。由于胰腺位置深，病人腹壁過(guò)厚、餐后及腹腔氣體干擾等因素，超聲對(duì)胰腺改變觀察相比CT檢查不敏感。本研究對(duì)胰腺及其它腹部臟器如肝臟、膽囊、脾臟、腹腔等的超聲改變進(jìn)行分析，旨在探討提高腹部超聲在急性胰腺中的診斷價(jià)值，從超聲診斷中幫助臨床了解急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理、分型及預(yù)后。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2月至2017年6月我院收住的通過(guò)檢查血尿淀粉酶確診的急性胰腺炎病人44例，全部檢查了腹部超聲，臟器包括肝、膽、胰、脾、腎、腹腔。男32例，年齡18-83歲，平均年齡45.5歲，女12例，年齡34-81歲55.7歲。隨機(jī)抽取3天里來(lái)醫(yī)院進(jìn)行空腹檢查腹部超聲的門診和住院無(wú)胰腺炎的患有其他病種疾病病人118例作為對(duì)照組。對(duì)照組男88例，18-80歲，平均年齡43.3歲，女30例，年齡30-82歲，平均年齡56.0歲。

1.2儀器和方法使用GE LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為變頻凸陣探頭，頻率3.5-5.5 MHz。回顧44例急性胰腺炎病人的腹部超聲改變，與118例其他病種的病人的腹部超聲改變進(jìn)行對(duì)照分析，檢查部位包括肝、膽囊、胰腺、脾臟、腹腔等。對(duì)照兩組間有無(wú)顯著性差異。超聲診斷以超聲醫(yī)學(xué)第4版為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05差異為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

44例急性胰腺炎中，超聲顯示胰腺不同程度外形增大，邊緣模糊，回聲減低22例，占50.0%，輪廓不清，回聲不均5例，占11.4%。腸氣干擾，胰腺顯示不清17例，占38.6%，進(jìn)行胃腸減壓等治療后，腸氣干擾減輕， 6例顯示胰腺增大，回聲減低，占13.6%，另11例胰腺顯示不清。超聲顯示有脂肪肝29例，占65.9%，膽囊及膽道異常25例，占56.8%，其中包括膽囊腫大、膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊內(nèi)膽固醇沉積、膽囊切除術(shù)后膽總管擴(kuò)張、膽總管擴(kuò)張并內(nèi)結(jié)石等。脾大11例，25.0占%。腹腔積氣明顯17例，占38.6%，腹腔內(nèi)不同程度積液18例，占40.9%，其中胰腺周圍及小網(wǎng)膜囊積液13例，腎周、脾腎間隙、肝腎間隙、盆腔積液5例。對(duì)照組118例中，脂肪肝53例，占44.9%，膽囊及膽道異常40例，占33.9%，脾大4例，占3.4%，胰腺腫大0例，腹腔積氣胰腺顯示不清23例，占19.5%，腹腔各間隙不同程度積液6例占5.1%。

急性胰腺炎常同時(shí)合并脂肪肝、膽囊及膽道疾病、腹腔積氣、積液并超聲改變。

3討論

超聲在檢查胰腺時(shí)沒有CT具有優(yōu)勢(shì)，本組統(tǒng)計(jì)結(jié)果胰腺顯示率只有61.4%，治療后復(fù)查，提高到75%，符合文獻(xiàn)資料[1]，由于超聲波對(duì)肥胖病人穿透力的不足，有30%的胰腺檢查不滿意，肋骨、劍突區(qū)的遮擋及特殊體型的病人、腹腔積液等，均可影響胰腺的滿意觀察。往往急性胰腺炎發(fā)作時(shí)為餐后，胃腸道氣體的干擾也影響胰腺超聲觀察，而發(fā)生急性胰腺炎時(shí)可引起胃腸道內(nèi)積氣，超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，胰腺區(qū)的氣體反射增多，恰好說(shuō)明是急性胰腺炎癥的一種表現(xiàn)[1]。典型的急性胰腺炎的胰腺超聲表現(xiàn)為胰腺腫大、輪廓不清，可表現(xiàn)為普遍均勻低回聲增大，也可以是局限增大，需與腫瘤相鑒別，本組有5例表現(xiàn)不典型，輪廓不清，回聲不均。

本研究顯示急性胰腺炎與脂肪肝有相關(guān)性，今近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較多，脂肪肝高脂血癥誘發(fā)急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為主要由甘油三酯分解產(chǎn)物對(duì)腺泡細(xì)胞的直接損傷，胰蛋白酶激活加速，胰腺微循環(huán)障礙引起[2]。本組急性胰腺炎合并脂肪肝29例，占65.9%，是引發(fā)急性胰腺炎的主要原因。在解剖上膽總管與胰管常有共同通路，當(dāng)膽總管下端結(jié)石嵌頓、膽囊蛔蟲癥、Oddi括約肌水腫和痙攣、胰腹部狹窄時(shí)，即可引起梗阻。由于局部因素引起胰腺、膽管開口梗阻，可使膽汁逆流人胰管，使胰酶活化。梗阻又使胰管內(nèi)壓力增高，使胰小管和胰泡破裂，胰液外溢，引起胰腺組織的損害。這是膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制[3]。本組急性胰腺炎合并膽囊和膽道異常者25例，占56.8%，膽囊、結(jié)石息肉多與高脂、多膽固醇飲食有關(guān)，這又是引起脂肪肝、高脂血癥的原因，脂肪肝和膽囊病變成為急性胰腺炎發(fā)生的最主要原因。有資料顯示肥胖合并胰腺炎重癥率高于體重正常和超重合并胰腺炎重癥率[4]。腹部超聲檢查對(duì)了解脂肪肝病變程度和膽囊病變的診斷有著很好的效果，檢出率高，是輔助檢查中的最重要手段，能幫助臨床了解急性胰腺炎的發(fā)病原因及預(yù)后，起到指導(dǎo)臨床治療的作用。

本組研究發(fā)現(xiàn)6例脾臟腫大病人，夏先明等認(rèn)為[5]，急性胰腺炎的發(fā)病涉及胰酶自身消化、白細(xì)胞過(guò)度激活、炎癥因子級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)、胰腺血液循環(huán)紊亂、腸道細(xì)菌易位、細(xì)胞凋亡等多種機(jī)制，是個(gè)多因素、多步驟的病理過(guò)程。產(chǎn)生機(jī)制：（1）胰管壓力增高。（2）炎癥介質(zhì)的作用（3）假性囊腫的作用。急性胰腺炎時(shí)腹水的產(chǎn)生，使機(jī)體的有效循環(huán)血量下降，進(jìn)而使各組織器官的血供嚴(yán)重不足；同時(shí)，腹水中大量的胰酶、炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等有害成分經(jīng)腹膜吸收進(jìn)人體循環(huán)，對(duì)遠(yuǎn)隔器官產(chǎn)生損傷作用，必然導(dǎo)致多器官功能的障礙；對(duì)于腹腔內(nèi)多個(gè)器官而言，由于浸漬在此腹水之中，也必然受到不利的影響。腹部超聲對(duì)腹腔積液診斷有很多幫助，方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、重復(fù)性強(qiáng)，能很好判斷積液部位及積液量，對(duì)判斷急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后有重要意義。

急性胰腺炎是一種多器官受損的全身性疾病，病因較多、發(fā)病機(jī)理不同、病變程度不同，治療方案不同，這些決定了預(yù)后。腹部超聲在診斷急性胰腺炎時(shí)，胰腺因腸氣干擾顯示不清或胰腺未見明顯異常等，但卻會(huì)有其他臟器的異常改變，不要忽略臨床未申請(qǐng)的這些腹部臟器的檢查，不能就圖論圖，應(yīng)該超聲結(jié)合臨床，以臨床的角度去分析病變，從超聲診斷中判斷急性胰腺炎的部分發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、輕重程度及預(yù)后，提高腹部超聲在急性胰腺炎中的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張縉熙， 周永昌，超聲醫(yī)學(xué)，4版.北京：科學(xué)科技文獻(xiàn)出版社，2004：1020.

[2]Yadav D，Pitchumoni CS.Issues in hyperlipidemic panereatitis[J].J Clin Gastroenterol，2003，36（1）：54.62.

[3]何三光，外科學(xué)，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：571. Clin Gastroenterol，2003，36（1）：54.62.

[4]丁曉凌，周國(guó)雄，曹亮，等.肥胖、高脂血癥與急性胰腺炎相關(guān)性研究. 胰腺病學(xué)，2004，4（1）：25.

[5]夏先明，黎耀東.李宗芳，等.脾臟與急性胰腺炎. 國(guó)際外科雜志，2007，34（6）：388.