廖愛(ài)華

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院呼吸科 新疆 五家渠 831300）

肺心病是一類常見的呼吸系統(tǒng)疾病，極易引起呼吸衰竭，可導(dǎo)致重要臟器損傷和電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可致死[1]。臨床中一般采取機(jī)械通氣對(duì)老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但采取何種通氣方式的療效和安全性更佳目前尚有爭(zhēng)議。本研究選取我院近年收治的80例老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，就有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下具體總結(jié)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將80例老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入本研究，所有病例均于2016年1月—2017年8月我院收治，采取隨機(jī)雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組（40例）與對(duì)照組（40例）。實(shí)驗(yàn)組中男性24例，女性16例；年齡60～85歲，平均（68.4±4.1）歲。對(duì)照組中男性26例，女性14例；年齡60～84歲，平均（68.7±4.3）歲。經(jīng)分析，兩組患者以上基線資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），可行后續(xù)對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均行祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)和酸堿度平衡等基礎(chǔ)治療，對(duì)合并肺部感染者給予抗感染治療。兩組患者均在ICU病房接受機(jī)械通氣治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管，連接呼吸機(jī)，模式設(shè)置為間歇指令通氣模式，潮氣量為每公斤體重8至10毫升，呼吸頻率為每分鐘10至20次，呼氣末正壓為0.29至0.49kPa，氧濃度為40%至100%，先將模式設(shè)置為容量預(yù)置型輔助/控制模式，在患者病情緩解、自主呼吸增強(qiáng)后，改為同步間歇指令和壓力支持模式。在肺部感染得到控制后，實(shí)驗(yàn)組患者拔除氣管插管，改為面罩無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣，模式為S/T通氣模式，吸氣壓力增加為（16±2）cm H2O，呼吸壓力增加為（5±1）cm H2O，BR為每分鐘12至20次，血氧分壓小于40%。對(duì)照組患者繼續(xù)實(shí)施氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，在PSV降低到5至8cmH2O并穩(wěn)定5至6小時(shí)時(shí)拔管。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在治療后呼吸困難、憋喘等癥狀明顯改善或者消失，肝臟腫大、頸靜脈充盈或怒張明顯緩解，肺部干濕啰音、雙下肢水腫消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)顯著改善，雙肺透明度顯著改善或胸片斑片滲出影消失50%以上；有效：患者在治療后呼吸困難、憋喘等癥狀有所改善，肝臟腫大、頸靜脈充盈或怒張有所減輕，肺部干濕啰音、雙下肢水腫、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，雙肺透過(guò)度有所改善或胸片斑片狀滲出影消失30%以上；無(wú)效：患者以上均未見改善甚至加重。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行分析、處理，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s)和百分率（%）表示，并分別開展t值和χ2檢驗(yàn)，但需保證所有數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確，若P＜0.05則表明兩組差異具有顯著性。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的70.0%，組間差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表。

表 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

肺心病即肺源性心臟病，一般可分為急性與慢性兩類，臨床中以慢性肺心病最常見。肺心病在進(jìn)展到一定階段極易引起呼吸衰竭，可威脅到患者生命安全。有效改善通氣和氧合功能是治療老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的基本原則，也是改善血流動(dòng)力學(xué)的前提條件。臨床中多采取機(jī)械通氣的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療雖能改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，提升血氧供應(yīng)量，但也存在一定的局限性，極易引起醫(yī)源性感染、氣胸等諸多不良反應(yīng)，給患者造成二次傷害。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需在保證有效通氣的前提下盡可能減少有創(chuàng)通氣的時(shí)間，諸多臨床醫(yī)生認(rèn)為需在有創(chuàng)通氣未達(dá)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)改為無(wú)創(chuàng)通氣。梁永鋒[2]的研究認(rèn)為，采取有創(chuàng)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣序貫療法利于縮短患者的有創(chuàng)通氣時(shí)間，減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生。本次研究所得結(jié)果即顯示，有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有確切的療效，治療總有效率高達(dá)92.5%，明顯高于單用有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者（70.0%），P＜0.05，本次研究結(jié)果也于李紅建[3]的研究成果類似。

由上可知，對(duì)老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療可取得滿意的療效，適宜臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃翠華.肺心病呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的療效分析較[J].心血管病防治知識(shí)，2015(4):131-133.

[2]梁永鋒.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療危重肺心病呼吸衰竭的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(11):3026-3028.

[2]李紅建.有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9(2):142-146.