周文龍

（浙江省遂昌縣疾病預(yù)防控制中心 浙江 麗水 323300）

食源性疾病暴發(fā)事件常會有所發(fā)生，一些事件中食物樣品缺失、病例采樣前用藥等情況，會影響病原學(xué)檢測，從而影響整個調(diào)查結(jié)果。流行病學(xué)調(diào)查方法在事件的調(diào)查處置中具有至關(guān)重要的作用，通過流行病學(xué)調(diào)查推斷，能描述事件發(fā)生發(fā)展情況，推斷可疑食品、餐次以及可疑的發(fā)病原因[1]。本次研究是對一起聚餐導(dǎo)致的副溶血性弧菌食物中毒事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，并推斷發(fā)病原因，具體內(nèi)容如下。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2017年8月11 日中餐，某鎮(zhèn)村民在自己家中李某為兒子擺生日宴會，參加酒席60余人，分為6桌用餐，11日21時之后聚餐者中開始發(fā)病。

1.2 調(diào)查方法

對病例全部進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，根據(jù)名單抽取發(fā)病人數(shù)約2倍共23名未發(fā)病人員作為對照進(jìn)行用餐情況回顧調(diào)查，食譜由宴會農(nóng)戶提供。病例及對照情況由調(diào)查員進(jìn)行面對面調(diào)查，部分不能面訪的人員采用電話調(diào)查，調(diào)查資料進(jìn)行病例對照分析。

1.3 病原學(xué)檢驗(yàn)

縣人民醫(yī)院診療中采集3例病例的糞便樣品3份作副溶血性弧菌、沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌等致病菌培養(yǎng)?？h疾控中心采集小肉串、鴨掌、豬舌頭3份食品檢測，其余食品沒有剩余未采集；并對人民醫(yī)院送過來的陽性菌株進(jìn)行鑒定。

1.4 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查資料用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

第一例病例于8月11日21時30分發(fā)病，最后1例病例12日7時30分發(fā)病，發(fā)病高峰為8月11日22～24時，發(fā)病5例。見圖1。11名病例均為本縣戶籍，該鎮(zhèn)8例，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)3例。男性3例，女性8例。年齡最小27歲，最大60歲，平均年齡47歲。

圖1 某鎮(zhèn)生日宴會食物中毒發(fā)病時間與病例數(shù)分布

2.2 臨床表現(xiàn)

11名患者主要癥狀以腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主，部分病人還有頭暈發(fā)熱等癥狀。癥狀發(fā)生頻率為腹瀉11例、腹痛11例，嘔吐6例、惡心4例、頭暈2例、發(fā)熱2例。見表1。

表1 某鎮(zhèn)生日宴會食物中毒事件病例癥狀頻率表

2.3 可疑餐次與食物調(diào)查

共同進(jìn)餐1個餐次為8月11日中餐，對該中餐所有食物進(jìn)食情況進(jìn)行病例對照研究,其中病例組和對照組烤鴨食用情況有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.02，OR=7.69，95%可信區(qū)間1.73～13.98），其余食物均無統(tǒng)計學(xué)意義。初步確定烤鴨為該次事件的可疑中毒食品。見表2。

表2 某鎮(zhèn)生日宴會食物中毒病例與對照食物食用情況比較

2.4 潛伏期推算

以對8月11日中餐為暴露餐次，潛伏期為9.5～20.5小時，平均為13.3小時，中位數(shù)為12.0小時。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果

3名病例糞便病原菌培養(yǎng)，有2例病例為副溶血性弧菌陽性，經(jīng)縣疾控中心API鑒定條鑒定為副溶血性弧菌。遂昌縣疾控中心于8月12日采集小肉串、鴨掌、豬舌頭，檢驗(yàn)結(jié)果均為病原學(xué)陰性。3名病人進(jìn)行血常規(guī)檢查，血常規(guī)白細(xì)胞升高3例；3份大便常規(guī)檢查隠血陽性2例。

2.6 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

8月11日早晨6點(diǎn)李某到縣城菜場買菜，包括烤鴨等熟食，冰蝦、鮮墨魚2種海產(chǎn)品及其它菜，均用塑料袋簡單包裝一同堆放在車后備箱內(nèi)。7點(diǎn)半到達(dá)家中時各種菜混雜一起，8點(diǎn)左右將所有熟食切好分裝在小盤子中，室溫下集中放在餐桌上，簡易防蠅。于9點(diǎn)左右開始燒其他菜，燒好的菜分放到各張餐桌上，11點(diǎn)50分開始用餐。洗菜盆未分類，砧板生熟未分開。1名廚師及1名幫工有農(nóng)村廚師證。

3.討論

本次事件結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，依據(jù)副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[2]，確定為一起副溶血性弧菌食物中毒事件，中毒餐次為8月11日中餐，導(dǎo)致本次中毒的可疑食品為烤鴨。

有文獻(xiàn)資料顯示，導(dǎo)致副溶血性弧菌食物中毒的直接食物：肉類及熟肉制品引起的占33.3%～56.7%，涼拌菜占41.7%，海產(chǎn)品及水產(chǎn)品占8.3%～17.5[3]；導(dǎo)致副溶血性弧菌食物中毒發(fā)生的原因，生熟交叉污染41.6%，熟食品儲存不當(dāng)20.8[3]。肉類及熟肉制品受到副溶血性弧菌污染，加工保存不當(dāng)，容易導(dǎo)致該食物中毒發(fā)生。做好熟肉制品、即食食品保存，防止交叉污染可以有效降低該食物中毒發(fā)生率。本次事件中毒食品烤鴨為熟肉制品，在運(yùn)輸途中同海產(chǎn)品共同存放于車廂內(nèi)，易受到污染，食用前保存于26℃～35℃室溫下5個半小時，滿足了副溶血性弧菌生長繁殖條件，食用前沒有重新回鍋加熱，導(dǎo)致部分食用者攝入病菌發(fā)病。

副溶血性弧菌食物中毒是沿海省份常見的食物中毒[3][4]，魚蝦蟹貝等海產(chǎn)品中副溶血性弧菌均有一定檢出率[5]，為預(yù)防該食物中毒的發(fā)生，一方面要加強(qiáng)海產(chǎn)品的加工制作單獨(dú)保存，另一方面更要關(guān)注熟肉制品、涼拌菜等即食食品的制作和保存，從防止細(xì)菌交叉污染、低溫保存防止細(xì)菌生長繁殖、殺滅存在的細(xì)菌等措施著手，防范食物中毒的發(fā)生。

[1]趙同剛，馬會來.食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查手冊[M].北京：法律出版社，2013.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.副溶血性弧菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則WS/T 81—1996[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

[3]鄧凱杰，蔣立新，楊梅，等.深圳市福田區(qū)溶血性弧菌食物中毒流行病學(xué)特征分析[J].職業(yè)與健康，2010，26（10）:1151-1153.

[4]朱大方，周標(biāo)，陳江，等.2015年浙江省食源性疾病暴發(fā)流行病學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（10）:1005-1009.

[5]張俊彥，梅玲玲，鄧志愛，等.301份海水產(chǎn)品副溶血性弧菌定量檢測分析 [J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2007,17（3）:509-510.