馬潞林

(北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100191)

馬潞林，北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科主任，二級(jí)教授，北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)副院長(zhǎng)。

“一個(gè)人的努力是加法效應(yīng)，集體的努力是乘法效應(yīng)”。如何充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)里每個(gè)人的積極性，用其長(zhǎng)處，是學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵?；仡櫸业奖本┐髮W(xué)第三醫(yī)院(簡(jiǎn)稱(chēng)北醫(yī)三院)泌尿外科工作的這16年，我科從一個(gè)醫(yī)院的弱勢(shì)學(xué)科發(fā)展成為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科，在于領(lǐng)導(dǎo)者在公心大于私心的狀況下制定合理的規(guī)則，用規(guī)則管人；在臨床上不斷開(kāi)展普及世界級(jí)手術(shù)；不斷學(xué)習(xí)歐美頂級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)理念和技術(shù)，并結(jié)合科室情況付諸行動(dòng)，這也是我科管理的重要理念之一，即管理學(xué)講的“知行合一”。

我是2001年1月正式從朝陽(yáng)醫(yī)院調(diào)到北醫(yī)三院，并擔(dān)任科主任。這對(duì)我是個(gè)機(jī)遇，機(jī)遇是可遇不可求，同時(shí)又是極大的挑戰(zhàn)。北醫(yī)三院的醫(yī)療、教學(xué)、科研方面在全國(guó)范圍內(nèi)整體實(shí)力屬于國(guó)家隊(duì)，有良好的平臺(tái)和發(fā)展環(huán)境，但是泌尿外科當(dāng)時(shí)在醫(yī)院中是一弱勢(shì)科室，科室還有很大的發(fā)展空間。床位只有21張，醫(yī)師9名，并且醫(yī)師年齡梯隊(duì)也不夠合理，4名醫(yī)師的年齡比我大。在我進(jìn)入科室的前一年，整科全年僅開(kāi)展了267臺(tái)手術(shù)，膀胱根治性切除、泌尿系巨大腫瘤、腎移植等疑難手術(shù)更是寥寥無(wú)幾。當(dāng)時(shí)剛開(kāi)展腎移植手術(shù)時(shí)忙不過(guò)來(lái)，想招收住院醫(yī)生，北京醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生不愿來(lái)我科工作，疑難病例少，說(shuō)明科室缺乏吸引力。當(dāng)時(shí)，我確定的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略是先做好腎移植和胰腎聯(lián)合移植，這是我的強(qiáng)項(xiàng)，將其建設(shè)成為國(guó)內(nèi)強(qiáng)勢(shì)專(zhuān)業(yè)后，再逐漸發(fā)展其它亞專(zhuān)業(yè)。

我的愛(ài)好之一是閱讀歷史書(shū)和名人傳記。歷史告訴我們，一個(gè)組織乃至一個(gè)國(guó)家的健康發(fā)展需要科學(xué)的管理和良好社會(huì)制度。作為醫(yī)院里的一個(gè)科室，制定公平的規(guī)則和先進(jìn)的理念，充分調(diào)動(dòng)調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性是學(xué)科能否迅速發(fā)展的關(guān)鍵，而對(duì)規(guī)則堅(jiān)持不懈的踐行也同樣重要。在管理科室，特別是制定和執(zhí)行規(guī)則的過(guò)程中，科主任的作用很重要。那么，作為科主任應(yīng)該怎么做？文藝復(fù)興時(shí)期意大利的哲學(xué)家、思想家馬基埃維利對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者角色的詮釋十分精當(dāng)：①領(lǐng)導(dǎo)者必須要得到群眾的擁護(hù)：這里有兩層含義：其一，群眾要擁護(hù)他作為領(lǐng)導(dǎo)者；其二，領(lǐng)導(dǎo)者做事要征得群眾的同意。②領(lǐng)導(dǎo)者必須維護(hù)組織內(nèi)部的內(nèi)聚力：領(lǐng)導(dǎo)者必須把組織的成員緊緊地團(tuán)結(jié)在自己的周?chē)?，使自己及所在的組織具有吸引力。③領(lǐng)導(dǎo)者必須具有堅(jiān)強(qiáng)的生存意志力：領(lǐng)導(dǎo)者要有堅(jiān)忍不拔的精神、不軟弱、不氣餒，能為組織和自己的生存不斷奮斗。④領(lǐng)導(dǎo)者必須具有崇高的品德和非凡的能力。這段話也是我的座右銘。落在實(shí)際工作中，就是科室制定規(guī)則要廣泛征求大家的意見(jiàn)，在規(guī)則制定后由我來(lái)積極推進(jìn)，在遇到困難后，以身作則不退縮，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面能不斷地提升和超越。

從我2001年1月到三院泌尿科工作至當(dāng)年年底共完成了腎移植118例；2004年完成185例，當(dāng)年腎移植數(shù)量達(dá)到在北京各大醫(yī)院最多，全國(guó)排名第二。其中凝聚了我和科里多名同事的辛勤汗水，得益于大家良好的外科基本功，醫(yī)院的文化也至關(guān)重要。另外，如果沒(méi)有患者的信任，也不可能取得如此成績(jī)。在2001年9月我科完成了首例胰腎聯(lián)合移植，患者至今胰腎功能良好，我科成為了國(guó)內(nèi)少數(shù)能開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)的單位之一。

此時(shí)，雖然腎移植專(zhuān)業(yè)開(kāi)展得如火如荼，達(dá)到了全國(guó)知名，但是其他專(zhuān)業(yè)仍較弱，如何成為國(guó)內(nèi)一流的泌尿外科？我的想法是全面發(fā)展各亞專(zhuān)業(yè)，要有多個(gè)亞專(zhuān)業(yè)達(dá)到國(guó)內(nèi)一流。2001年底，派肖春雷醫(yī)師到北京大學(xué)第一醫(yī)院學(xué)習(xí)電切術(shù)，肖大夫回來(lái)后，科里規(guī)定所有前列腺增生患者的手術(shù)，均由肖大夫主刀進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，1年后再下放到各組醫(yī)師做，由肖大夫指導(dǎo)。實(shí)踐證明這一規(guī)則非常適合開(kāi)展新業(yè)務(wù)。腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展也同樣如此。雖然我科在1998年就已經(jīng)開(kāi)始做腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)，但一直停留在腎上腺和腎囊腫，手術(shù)數(shù)量少，在國(guó)內(nèi)也缺乏影響力。2003年10月，我開(kāi)始帶領(lǐng)科室開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。第1例腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)手術(shù)長(zhǎng)達(dá)6 h，由于腹腔鏡手術(shù)經(jīng)常結(jié)束較晚，我科甚至遭到了院長(zhǎng)的批評(píng)。就是在這樣的情況下，我們?nèi)匀粵](méi)有退縮，繼續(xù)堅(jiān)持開(kāi)展和不斷學(xué)習(xí)，在開(kāi)展三個(gè)月就做了50余例腹腔鏡手術(shù)，半年以后我們就可以開(kāi)展腹腔鏡活體供腎切取術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、全膀胱根治性切除、盆腔淋巴結(jié)清掃和10 cm以上的腎上腺腫瘤切除等難度較高的泌尿外科腔鏡手術(shù)了。經(jīng)過(guò)近十余年的發(fā)展，我科腹腔鏡技術(shù)在全國(guó)領(lǐng)先地位，2016年完成腎腫瘤手術(shù)451例，腔靜脈癌栓34例，其中56%由腔鏡完成。對(duì)于開(kāi)展新技術(shù)，我采用的方法是，一個(gè)人或兩個(gè)人先做，一年后放全科高年資醫(yī)師開(kāi)始做，這樣一方面即可明顯縮短學(xué)習(xí)曲線，又可減少手術(shù)并發(fā)癥。我科的男科學(xué)亞專(zhuān)業(yè)也是從小到大，由弱變強(qiáng)，已建立一支完整的人才梯隊(duì)。目前生殖不育診療技術(shù)、輸精管附睪管吻合術(shù)、精囊鏡等手術(shù)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。學(xué)術(shù)帶頭人科室副主任姜輝教授是中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)主任委員，洪鍇教授是北京醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員。

喬布斯、比爾·蓋茨是如何培養(yǎng)出來(lái)的？是美國(guó)良好的商業(yè)環(huán)境。怎么樣讓我科的醫(yī)師成為國(guó)內(nèi)一流？我認(rèn)為科室應(yīng)該有良好的文化、合理的規(guī)則、與歐美頂級(jí)泌尿外科接軌的理念。國(guó)學(xué)大師錢(qián)穆曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，制度是在公心之下形成的度量分寸，制度須在現(xiàn)實(shí)環(huán)境現(xiàn)實(shí)要求下不斷生長(zhǎng)，制度絕非憑空從某一種理論而產(chǎn)生，而系從現(xiàn)實(shí)中產(chǎn)生。在早先科里的管理制度下，門(mén)診醫(yī)師開(kāi)住院條交給住院總醫(yī)師，由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)患者住院、出院，獎(jiǎng)金按職稱(chēng)分配，各組醫(yī)師工作積極性不高，都認(rèn)為自己干得多得到少。結(jié)果導(dǎo)致門(mén)診等住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腫瘤患者不能及時(shí)入院，經(jīng)常與住院總醫(yī)師抱怨嚴(yán)重者吵架，也造成病源的流失；一些不適合手術(shù)的患者入院后檢查又出院，造成床位浪費(fèi)。為解決這些問(wèn)題，我經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期思考，然后在2004年底的科室核心組會(huì)上，提出以下建議：將醫(yī)師分為6個(gè)小組，每組只有2名本院醫(yī)師(副高以上醫(yī)師帶組，搭配一個(gè)本院醫(yī)師)，每組6～10張床，配備1～3位進(jìn)修醫(yī)師或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。各組醫(yī)師出門(mén)診，遇到需要住院治療的患者，由各組收至自己負(fù)責(zé)的床位，依手術(shù)量將獎(jiǎng)金發(fā)至各組。開(kāi)始科室的核心組多數(shù)人員反對(duì)這一方案，我便分別做主要核心組成員工作，半月后提出能否先試行3個(gè)月，3個(gè)月后如果多數(shù)人仍反對(duì)該方案，就恢復(fù)原方案，這時(shí)核心組才勉強(qiáng)同意實(shí)施本方案。實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果是，本方案充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)醫(yī)師的積極性，2個(gè)月后床位數(shù)沒(méi)有變化，但月手術(shù)量由80例左右增至167例，3個(gè)月后超過(guò)200例，更重要的是未再有醫(yī)生抱怨辛苦。

在教學(xué)和科研方面，我也堅(jiān)持貫徹知行合一的理念。2006年我到哈佛大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科參觀，科主任McDougal帶住院醫(yī)師每周讀1 h坎貝爾泌尿外科學(xué)，我回國(guó)后科里每周一早晨7∶00至7∶45讀坎貝爾泌尿外科學(xué)；2005年我到臺(tái)灣參觀，張心湜教授為了使其科里多發(fā)表SCI文章，科里醫(yī)師每周一次輪流英文文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，我科便規(guī)定低年資醫(yī)師和研究生每周四早晨7∶00至7∶30做英文讀書(shū)報(bào)告；每周五上午一次疑難病例匯報(bào)和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。這樣，科室人員整體的理論水平進(jìn)步很大?？蒲蟹矫妫缦瓤评锊荒芡瓿煽蒲腥蝿?wù)，被醫(yī)院扣了不少獎(jiǎng)金，科里核心小組討論決定，對(duì)大家寫(xiě)文章申請(qǐng)基金采取獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。到2005年，我科獲得北醫(yī)三院科研年會(huì)人均論文最多獎(jiǎng)和科研進(jìn)步最快獎(jiǎng)，截止目前為止，我科已經(jīng)獲得了國(guó)家自然基金5項(xiàng)，其他基金11項(xiàng)；每年科室SCI論文可達(dá)6～11篇。

從一開(kāi)始針對(duì)泌尿外科各亞專(zhuān)業(yè)都不強(qiáng)的情況，逐漸做強(qiáng)各亞專(zhuān)業(yè)，帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展。回首當(dāng)初各項(xiàng)工作步履維艱的開(kāi)展歷程，現(xiàn)在仍覺(jué)感慨。記得通用總裁杰克韋爾奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，堅(jiān)持要在自己進(jìn)入的每一個(gè)行業(yè)里做到數(shù)一數(shù)二的位置，或在某項(xiàng)邊緣科技方面遙遙領(lǐng)先，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中才有明顯的優(yōu)勢(shì)，正循環(huán)就開(kāi)始了。經(jīng)過(guò)近16年發(fā)展，北醫(yī)三院泌尿外科許多方面在國(guó)內(nèi)已經(jīng)處于先進(jìn)行列。科室床位數(shù)也從21張?jiān)黾拥侥壳暗?05張。2016年的手術(shù)量達(dá)到3 675臺(tái)，其中腎癌并腔靜脈癌栓34例，癌栓56%由腹腔鏡完成。2012年我科被評(píng)為衛(wèi)生部重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科，在復(fù)旦大學(xué)的全國(guó)專(zhuān)科排名處于11～13名，北京大學(xué)的專(zhuān)科排名第6名，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)知名的泌尿外科。我們的科室逐漸壯大，越來(lái)越多的優(yōu)秀學(xué)生選擇來(lái)我科工作，治療的疑難復(fù)雜病例也愈來(lái)愈多。