劉少靜

【摘要】梳理中山大學中山醫(yī)學院八年制醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，分析我院八年制醫(yī)學專業(yè)課程設(shè)置的差異和存在的問題，并提出建議。目前，國內(nèi)醫(yī)學教育專家及教育管理專家均已形成共識，要在我國有條件的地區(qū)積極、穩(wěn)妥推行八年制高等醫(yī)學，并與國際接軌，培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)、強能力、優(yōu)潛質(zhì)的醫(yī)學專門人才。

【關(guān)鍵詞】八年制醫(yī)學生 課程設(shè)置 培養(yǎng)模式

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）23-0041-02

一、醫(yī)學八年制緣起及其背景

1919年，北京協(xié)和醫(yī)學院（原中國協(xié)和醫(yī)科大學）開始啟動八年制醫(yī)學教育，以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學精英人才。2001年教育部允許試辦八年制醫(yī)學教育，北京大學醫(yī)學院繼而成為我國第二所試辦八年制的醫(yī)學院校。2004年5月，教育部、國務(wù)院學位委員會又批準了一批重點高校試辦八年制醫(yī)學教育。目前，包括三所軍醫(yī)大學第二、三、四軍醫(yī)大學在內(nèi)的十七所醫(yī)學院校北京協(xié)和醫(yī)學院，北京大學，中南大學，復旦大學，上海交通大學，浙江大學，華中科技大學，中山大學，南方醫(yī)科大學，四川大學等試辦了八年制醫(yī)學教育。除了北京大學醫(yī)學部招生人數(shù)較多，其他各校每年招收人數(shù)不超過100人。我國八年制招生規(guī)模小，招生學校少?！鞍四暌回?，整體優(yōu)化，強化基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”的辦學原則，培養(yǎng)目標趨同，即基本上均為培養(yǎng)臨床+科研復合型人才。

二、三種不同學制的醫(yī)學專業(yè)比較

2010年，國家衛(wèi)計委在上海市率先啟動“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結(jié)合的改革試驗”。2014年11月27日，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局在北京召開“醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革工作推進會”，明確了我國醫(yī)生培養(yǎng)的方向是構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育或3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓）為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。2015年《教育部辦公廳關(guān)于做好七年制臨床醫(yī)學教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》要求，自2015年起，不再招收七年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，將七年制臨床醫(yī)學專業(yè)招生調(diào)整為臨床醫(yī)學專業(yè)（“5+3”一體化），即5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有機銜接的3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育階段。臨床醫(yī)學“5+3”一體化是我國在新的歷史時期，為培養(yǎng)卓越醫(yī)生而實施的一種專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。2015年起，原舉辦七年制的院校試點“5+3”一體化培養(yǎng)，每所院校每年招生量控制150名以內(nèi)，以實現(xiàn)醫(yī)學教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的無縫對接。2020年起，衛(wèi)計委要求全國醫(yī)生無住院醫(yī)師規(guī)培證不可定職醫(yī)院。本科臨床醫(yī)學專業(yè)需要8年才能就業(yè)的，這個專業(yè)是一個漫長的修煉過程。

三、目前國內(nèi)醫(yī)學院長學制課程情況

目前來說八年制課程設(shè)置根據(jù)不同的劃分方法有不同的幾種情況，首先就是從醫(yī)學教育階段上劃分來看，有些院校采取了一年通識教育的模式，主要有北京大學醫(yī)學部、上海交通大學醫(yī)學院，而有些醫(yī)學院校也采取了多年（2-3年）通識教育模式例如協(xié)和、復旦大學上海醫(yī)學院、中山大學中山醫(yī)學院以及中南大學湘雅醫(yī)學院，并且以上高校的通識教育基本上都是以西方自然科學為主要授課內(nèi)容、而人文科學方面的授課內(nèi)容占比不是很大。當然，并不是所有的醫(yī)學院都設(shè)置了學年制的通識教育，比方說四川大學華西醫(yī)學中心并未設(shè)置通識教育階段，與之形成鮮明對比的是浙江大學醫(yī)學部，后者開設(shè)了四年的通識教育課程，由學生自主選定通識專業(yè)，最終獲得通識專業(yè)的本科學位與醫(yī)學博士學位。

從另一個分類來看，也就是從專業(yè)課程的相關(guān)設(shè)置方面來看，當前醫(yī)學通識教育（也可以看作是醫(yī)學前教育）分為自然科學和人文社會科學方面兩個方面，因為醫(yī)學屬于一個較為特殊的專業(yè)，它涉及到了人文科學與自然科學這兩個大類數(shù)個學科的知識領(lǐng)域，因此對于醫(yī)學專業(yè)的通識教育必須分為兩個大類，即。這個基本模式已經(jīng)獲得了國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學院的認可，但是各個學校對這個模式的解讀和運用都不盡相同。協(xié)和開展的醫(yī)學前教育課程涵蓋了數(shù)理化生及計算機多個學科，其中包括計算機程序設(shè)計基礎(chǔ)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計等難度較大的課程；上醫(yī)則將文理基礎(chǔ)教育相結(jié)合，形成了以文理學院為載體的通識教育體系；湘雅將自然科學的學習劃分為信息、物理、化學三個學科基礎(chǔ)模塊，構(gòu)建了由多個學院承擔八年制醫(yī)學前教育的教學模式；而與之有所區(qū)別的是，中山醫(yī)委托生命科學學院、化學學院與物理學院進行自然科學教育。

四、目前中山醫(yī)學院長學制存在的問題

中山醫(yī)學院八年制開創(chuàng)以來，在不斷摸索和完善的過程當中已經(jīng)形成了自己的優(yōu)勢特色。目前中山醫(yī)學對八年長學制的學生采取了為期兩年半的醫(yī)學前教育，并且按照長學制學生學科特長以及學科興趣分設(shè)三個專業(yè)班級，分別是物理班、化學班、生命科學班，同時開設(shè)人文與社會科學相關(guān)課程。在課程設(shè)置上，開拓了一個廣闊的自然科學的學習平臺，同時，依托中山大學文理醫(yī)工結(jié)合的學術(shù)氛圍和校園文化優(yōu)勢，為培養(yǎng)多學科背景的高層次醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才打下堅實基礎(chǔ)。

醫(yī)學八年制要培養(yǎng)出什么樣的人才，各高校雖然明文規(guī)定了其培養(yǎng)目標，但這些目標基本上是多而繁、大而空，很不切實際。多數(shù)設(shè)置醫(yī)學八年制專業(yè)的高校將其培養(yǎng)目標表述如下：培養(yǎng)具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，較廣泛的人文社會科學知識和寬厚的自然科學基礎(chǔ)知識，堅實的醫(yī)學科學基礎(chǔ)理論和基本知識，系統(tǒng)的群體健康知識，良好的交流、信息管理、科學思維、自主和終身學習能力，較強的臨床實踐技能和初步的臨床醫(yī)學科學研究能力，富有創(chuàng)新精神和發(fā)展?jié)撃?，能從事安全有效的醫(yī)療實踐和參與國際競爭的高素質(zhì)臨床醫(yī)學專門人才。

相對于醫(yī)學五年制和七年制的課程安排來說，醫(yī)學八年制的課程總量多，分布不均，給學生帶來很大的學業(yè)壓力。

為了了解八年制學生醫(yī)學前教育的課程學習情況，面向臨床醫(yī)學八年制學生開展了對醫(yī)學前教育的課程調(diào)研、座談。結(jié)果顯示，多數(shù)學生認為有些課程，例如生態(tài)學、理論物理學等，與醫(yī)學完全無關(guān)并且學習難度過大，希望增加與醫(yī)學聯(lián)系密切的課程。課程調(diào)研的結(jié)果表明八年制學生對自然科學課程的學習多存疑惑：為什么而學？又應(yīng)該怎么去學？完全依照托管學院的課程學習，一定程度上打擊了學生的學習熱情，不利于醫(yī)學生使命感與責任感的培養(yǎng)，是否真的能夠達到培養(yǎng)多元思維的醫(yī)學人才的目標亦不得而知。

五、意見與建議

因此，優(yōu)化自然科學課程設(shè)置，真正貼合八年制學生需求，構(gòu)建科學的課程體系，嘗試在全校范圍內(nèi)篩選適合八年制學生學習的自然科學課程。同時，在教學過程當中，適當進行與醫(yī)學相關(guān)的內(nèi)容延伸，為未來的醫(yī)學學習打下堅實的基礎(chǔ)。

中山醫(yī)八年制醫(yī)學前教育的一系列人文社科類課程以公共選修課的形式進行，涵蓋了中國文明，人文基礎(chǔ)與經(jīng)典閱讀，全球視野與科技、經(jīng)濟、社會等四個模塊的內(nèi)容，以期達成人文社會科學知識扎實深厚的培養(yǎng)目標。然而，選修課學時較短、范圍寬泛，與國外“4+4”模式中對人文社會科學的深入教育相去甚遠。因此，增加人文社科課程、注重人文課程與醫(yī)學教育的結(jié)合，是提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)的現(xiàn)實需要。

醫(yī)學前教育不僅局限于課堂，中山醫(yī)通過安排八年制學生參與早期接觸臨床活動（預(yù)見習），將教學空間延伸到課余，鼓勵學生在醫(yī)學教育的前期走進醫(yī)院，動員學生利用寒暑假前往醫(yī)院進行預(yù)見習，促進初步臨床思維的形成，為學生后續(xù)學習奠定專業(yè)基礎(chǔ)，同時有利于培養(yǎng)其主動學習和良好的溝通能力，加快醫(yī)學生角色的轉(zhuǎn)變，提升職業(yè)價值感。但預(yù)見習活動僅在寒暑假期間進行，活動效果受到一定程度的限制，如能采取選修課的形式，每1-2周安排一次早期接觸臨床的活動，并以課程要求的形式將早期接觸臨床活動的內(nèi)容標準化，可包括：職業(yè)精神教育、外科基本技能和門診導診服務(wù)等，使醫(yī)學前教育培養(yǎng)計劃更為科學、完善。

中山醫(yī)學院為八年制學生配備全程導師，為學生提供學習方法、科研活動、職業(yè)教育等的指導。歷經(jīng)十余年的實踐與完善，全程導師在八年制學生職業(yè)道德教育、學習、心理、選課指導等方面起到了良好的推進作用，尤其在醫(yī)學前教育階段，全程導師能夠根據(jù)學生的個性特征和八年制人才培養(yǎng)要求，對學生的思想發(fā)展、綜合素質(zhì)培養(yǎng)及能力提升的提供個性化的幫助。

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