柴 梅

（蘇州眼耳鼻喉科醫(yī)院， 江蘇 蘇州， 215006）

內(nèi)眥贅皮，又稱蒙古褶，主要是指眼部內(nèi)眥角前方覆蓋了一條垂直或斜向的皮膚皺襞，使內(nèi)眥間距變長，瞼裂縮短，這不僅影響了眼部的美觀，還會遮擋部分的視野，出現(xiàn)假性斜視[1-2]。目前，臨床上對于內(nèi)眥贅皮的矯正手術(shù)方式有很多種，但大部分術(shù)式存在重瞼線過淺、內(nèi)眥部瘢痕明顯、重瞼形態(tài)不流暢、內(nèi)眥贅皮回退等現(xiàn)象，導(dǎo)致矯正效果欠佳[3]。本研究對26例患者予以Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)法Z成形術(shù)治療，取得了較好的效果，具體過程如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月至2017年9月到我院就診的52例重度內(nèi)眥贅皮患者，其雙側(cè)單瞼均伴有重度內(nèi)眥贅皮（內(nèi)眥贅皮覆蓋淚阜＞1/2），首次進(jìn)行矯正手術(shù)，簽訂了同意書；排除不耐受手術(shù)、伴凝血功能障礙、嚴(yán)重心肝腎臟器功能障礙或臨床資料不完全者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將上述患者分2組，對照組（n=26）中有女性21例、男性5例，年齡在19～37歲，平均（26.08±3.52）歲；觀察組（n=26）中有女性20例、男性6例，年齡在21～37歲，平均（25.94±3.65）歲，兩組基本資料比較未見顯著性的差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方 法

對照組采用Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合橫切口內(nèi)眥贅皮術(shù)，具體步驟：（1）設(shè)計切口：患者取平臥位，醫(yī)師根據(jù)患者的要求以及“三庭五眼”的美學(xué)原則為其設(shè)計重瞼線的形態(tài)與寬度。然后，囑患者放松眼部皮膚，找出原內(nèi)眥點(diǎn)在皮膚表面的投影點(diǎn)，以此作為新的內(nèi)眥點(diǎn)，并用亞甲藍(lán)標(biāo)記好。（2）手術(shù)操作：常規(guī)消毒后，用2%利多卡因在切口周圍作局部浸潤麻醉。從新內(nèi)眥點(diǎn)沿原內(nèi)眥點(diǎn)方向逐步切口皮膚、皮下組織，松解眼輪匝肌后適當(dāng)切除內(nèi)眥韌帶、筋膜組織，將原內(nèi)眥點(diǎn)向鼻側(cè)下方縫合固定于鼻側(cè)腱膜。然后適當(dāng)延伸切口，切除內(nèi)眥贅皮下的眼輪匝肌和下瞼緣上多余的皮膚，縫合切口。隨后，根據(jù)術(shù)前設(shè)計好的重瞼線以切開法完成重瞼成形術(shù)。（3）術(shù)后處理：術(shù)畢，在眼部切口處涂抹少許紅霉素眼膏以預(yù)防感染，5～7后可拆線。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用Park法重瞼成形術(shù)和微創(chuàng)法Z成形術(shù)，具體步驟：（1）切口設(shè)計：患者取站立位輕閉眼，用重瞼設(shè)計器標(biāo)記出讓患者滿意的重瞼線和重瞼寬度。然后，患者取仰臥位，沿垂直的內(nèi)眥贅皮皺襞畫線，并以此為中軸線在下端斜向鼻上方畫以標(biāo)記線，并在中軸線的上端向上瞼緣作一標(biāo)記線，標(biāo)記出的“Z”形兩臂長度視患者的實(shí)際情況決定。（2）手術(shù)操作：常規(guī)消毒后用2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，在手術(shù)顯微鏡下根據(jù)術(shù)前設(shè)計好“Z”標(biāo)記線將內(nèi)眥部的皮膚切開，形成兩個相對的三角形皮瓣，分離皮下組織，修建離斷內(nèi)眥部的部分眼輪匝肌，使上述三角形皮瓣能夠無張力旋轉(zhuǎn)。隨后，充分暴露內(nèi)眥韌帶的前支，用5-0鏟針線把內(nèi)眥韌帶縫合于鼻骨膜上，并用顯微剪刀適當(dāng)修剪三角形皮瓣使兩個皮瓣可自然交換位置，兩皮瓣對合良好后用7-0尼龍線進(jìn)行對位縫合，完成微創(chuàng)Z成形術(shù)。然后，按術(shù)前標(biāo)記好的重瞼線切開上眼瞼的皮膚，剪除切口下的部分眼輪匝肌組織，充分暴露眶隔并將其水平切開，剪除眶隔內(nèi)多余的脂肪組織使提上瞼肌腱膜顯示出來，然后用8-0可吸收縫合線將重瞼線切開下緣的眼輪匝肌固定于提上瞼肌腱膜上的三點(diǎn)（瞳孔中線與重瞼線的交點(diǎn)，及其內(nèi)側(cè)、外側(cè)各5mm兩點(diǎn)），要求雙眼瞼的固定位置一致，避免雙側(cè)不對稱。最后用7-0尼龍線將切口進(jìn)行間斷縫合。（3）術(shù)后處理：術(shù)后囑患者每日涂抹少許紅霉素眼膏，并于5～7d后視具體情況拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)前后對患者進(jìn)行正位拍照，比較兩組患者手術(shù)前后內(nèi)眥間距（ICD）與瞼裂長度（HLFL）比值（ICD/HLFL）的變化情況，ICD/HLFL比值≈1為符合審美標(biāo)準(zhǔn)[4]。②術(shù)后隨訪6個月，對比兩組患者對矯治效果的滿意度。滿意：重瞼弧度、形態(tài)較好，內(nèi)眥較也自然，切口處未見明顯的瘢痕，上眼瞼無腫脹?；緷M意：內(nèi)眥贅皮切除后內(nèi)眥自然，重瞼線流暢，但切口處有輕微瘢痕。不滿意：內(nèi)眥部無明顯改善，重瞼形態(tài)不流暢或欠自然，切口瘢痕明顯，上眼瞼出現(xiàn)腫脹[5]。③術(shù)后6個月，追蹤記錄兩組切口瘢痕增生以及內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS25.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）的形式表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計量數(shù)據(jù)以表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后ICD/HLFL比值情況比較

術(shù)前，兩組患者的ICD/HLFL比值無顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的ICD/HLFL比值均有改善，但觀察組患者的改善狀況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對矯正效果的滿意度比較

術(shù)后6個月，觀察組患者對矯治效果的滿意率92.31%，較對照組的69.23%明顯升高（χ2=4.457，P=0.035），見表2。

2.3 兩組術(shù)后瘢痕增生率、復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后1例（3.85%）患者出現(xiàn)瘢痕增生，對照組2例（7.69%）有較明顯的瘢痕增生，組間比較差異不明顯（χ2=0.354，P=0.552）；觀察組術(shù)后6個月無復(fù)發(fā)病例，而對照組的復(fù)發(fā)4例（15.38%），觀察組的復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低（χ2=4.333，P=0.037）。

表2 兩組患者對矯正效果的滿意度比較（n，%）

3 討 論

內(nèi)眥贅皮為臨床較常見的一種眼部缺陷，是指內(nèi)眥角前方存在自上而下呈順向性或自下而上呈反向性的半月形皮膚皺褶，極易合并下瞼眼袋，影響眼部的美觀[6]。臨床在內(nèi)眥贅皮矯正過程中需進(jìn)行重瞼術(shù)以使上眼瞼部形成一條上瞼皺襞，提高眼部皮膚的彈性和增大眼睛，進(jìn)而改善眼部美觀[7]。本文所用的Park法重瞼成形術(shù)又稱為切開法重瞼成形術(shù)，其通過將上瞼提肌腱膜、上眼瞼皮膚直接縫合固定以形成重瞼，該方法既可提高眼部外觀，又可增加內(nèi)眥部皮膚的順應(yīng)性，使內(nèi)眥皮膚在后續(xù)內(nèi)眥贅皮矯治中較少受牽拉，利于減少瘢痕增生[8]。而在內(nèi)眥贅皮矯正方面其手術(shù)方法有多，如傳統(tǒng)的橫切口切除、Z成形術(shù)、Y-V成形術(shù)等。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)法Z成形術(shù)在臨床中應(yīng)用較為廣泛，有研究指出[9-10]，該方法與傳統(tǒng)術(shù)式相比存在較明顯的優(yōu)勢，如：①“Z”成形術(shù)的切口可與重瞼線的切口自然銜接，利于重瞼線自與新內(nèi)眥點(diǎn)完美結(jié)合，讓整體手術(shù)效果更為自然，也避免了有貓耳樣的皺褶出現(xiàn)；②內(nèi)眥部的術(shù)野較狹小，傳統(tǒng)手術(shù)方法在肉眼下無法整齊地將皮瓣進(jìn)行切割，影響手術(shù)美觀。而微創(chuàng)下Z成形術(shù)可擴(kuò)大手術(shù)視野，不僅能夠整齊切開皮膚切口，還可使術(shù)中皮瓣分離更充分，減少術(shù)后瘢痕出現(xiàn)；③Z成形術(shù)中內(nèi)眥韌帶被固定在鼻骨膜上，有效縮短了內(nèi)眥部與鼻根之間的距離，降低了皮膚的張力，利于減少內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者對手術(shù)效果滿意度較對照組明顯更高，且其術(shù)后瘢痕增生率、內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)率更低，提示Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)法Z成形術(shù)在內(nèi)眥贅皮矯正中能夠有效減少瘢痕形成，降低復(fù)發(fā)率。此外，患者眼部內(nèi)眥間距與瞼裂長度的比值（ICD/HLFL）是臨床用于判斷內(nèi)眥贅皮手術(shù)效果的常用指標(biāo)，ICD/HLFL=1是完美的面部比例衡量標(biāo)準(zhǔn)，故ICD/HLFL≈1時就可符合面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[11]，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者ICD/HLFL比值為（1.06±0.08），顯著優(yōu)于對照組的（1.17±0.07）mm，進(jìn)一步表明了Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)法Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮效果更顯著。

表1 兩組患者手術(shù)前后ICD/HLFL比值改善情況比較

然而，我院采用Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)法Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮仍有2例患者對手術(shù)效果不滿意，細(xì)查原因主要是因?yàn)閮?nèi)眥贅皮矯正不夠徹底或是內(nèi)眥部有瘢痕增生，因此，筆者認(rèn)為為了進(jìn)一步提高手術(shù)效果，術(shù)中仍需注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前設(shè)計內(nèi)眥部切口時，必須要定位明確且適中，將其設(shè)定于瞼裂最內(nèi)側(cè)垂直線上的內(nèi)眥皮膚投影點(diǎn)，若未達(dá)該點(diǎn)會造成矯正不徹底或復(fù)發(fā)，若該新內(nèi)眥點(diǎn)過于靠近鼻端，則會使縫合張力升高，形成瘢痕；②切開內(nèi)眥部皮膚、皮下組織時，一定要沿著內(nèi)眥贅皮的邊緣緩慢切開，而且長度要適中；③術(shù)中設(shè)計的兩個皮瓣要求其大小、狀態(tài)均應(yīng)吻合且邊緣修整要平整。若皮瓣設(shè)計較多時，應(yīng)先整體旋轉(zhuǎn)比較，再切除多余的皮膚組織，避免去皮過量；④術(shù)中內(nèi)眥韌帶縫合于鼻骨骨膜時必須要無張力縫合，避免因縫合張力過高，而形成瘢痕[12]；⑤在進(jìn)行重瞼成形術(shù)時，要求重瞼線的內(nèi)側(cè)端與內(nèi)眥部的切口間隔3～5mm左右，盡量不要相交，避免縫合時牽拉而形成瘢痕。然而，由于該術(shù)式的內(nèi)眥區(qū)皮膚均在皮膚表面，切口是無法掩蓋的，故手術(shù)切口痕跡在術(shù)后早期會相對較明顯，因此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚，望取得其理解。

綜上所述，Park法重瞼成形術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)法Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮效果明顯，且其術(shù)后復(fù)發(fā)率、瘢痕增生率低，更容易獲得患者的滿意，值得推廣應(yīng)用。

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