方 樂，張姣娜，李盼盼

(鄭州人民醫(yī)院, 河南 鄭州，450000)

當(dāng)眼部受到外傷，提上瞼肌出現(xiàn)退行性病變等情況時會影響上瞼功能，上瞼出現(xiàn)下垂，致使患者的視力、形象受損，老年人以后天性腱膜性上瞼下垂多見，需進行糾正。要有效的治療該類患者，在術(shù)中需明確上瞼解剖標志，因在術(shù)中隨時有調(diào)整上瞼提肌肌肉縮短量的可能。小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)可達到上述要求，且將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率減少[1]，為探求具體效果，現(xiàn)以本院在2015年1月至2017年12月期間收治的老年上瞼下垂患者為對象，共138例，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次納入的患者以本院在2015年1月至2017年12月期間收治的老年上瞼下垂患者為對象，共138例，根據(jù)治療方式不同將其隨機分為觀察組和對照組，各為69例。對照組，男患者23例，女患者46例，年齡為62.5-76歲，平均年齡為（67.32±5.83）歲，病程為0.5-10年，平均病程為（4.82±1.96）年；觀察組，男22例，女47例，年齡為63-76歲，平均年齡為（68.38±1.39）歲，病程為2-11年，平均病程為（68.28±5.74）年，這兩組患者在一般資料等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用手術(shù)刀切開皮膚全層，切開時沿切口線、重瞼線處，切除松弛的眼輪匝肌，切口不再出血后對位縫合上下皮緣，縫合時采用絲線。

1.2.2 觀察組 ①在進行手術(shù)前，對其雙眼進行照像，而后標記重瞼高度、弧度，對微創(chuàng)手術(shù)切口進行標記。②浸潤麻醉標記線處，將皮膚、皮下組織采用尖刀片逐層切開，沿預(yù)先設(shè)計的重瞼線進行。為使上瞼眶隔筋膜打開，向前拉伸牽引切口上緣皮膚，并切除膨出的眶脂肪，以使提上瞼肌腱膜顯露，將上臉進行翻轉(zhuǎn)，而后對結(jié)膜進行鈍性分離，以同樣的方法分離米勒肌。將復(fù)位瞼板向下牽拉，將提上瞼肌橫行剪斷，以同樣的方法剪斷米勒?。辉诩∪庥坞x端將上瞼肌腱膜行鈍性分離，以同樣的方法對瞼結(jié)膜進行分離，分離完腱膜后估算縮短長度，并用美藍進行標記，以褥式的方法在標記出進行縫合，采用的5-0尼龍線編織線，縫合后對上瞼弧度進行觀察，并查看上瞼高度，滿意后結(jié)扎縫線，將縮短部分的肌肉剪斷，皮膚切口以間斷縫合方法進行縫合，采用的是7-0尼龍線，將腱膜帶上。將紅霉素眼膏涂抹在切口處，對雙眼進行加壓包扎，加壓時間以24小時為宜，7d將縫線拆除。

1.3 評價標準[2]

顯效：上瞼下垂的現(xiàn)象消失，患者擁有自然的上重瞼、上瞼弧度，基本對稱的雙眼瞼裂高度；有效：正常原位時，上瞼緣可將角膜遮蓋，遮蓋幅度為2-3mm，外形稍有異常，其上瞼下垂現(xiàn)象稍存在，較治療前明顯緩解；無效：患者上瞼下垂現(xiàn)象無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組納入的數(shù)據(jù)均采取SPSS17.0軟件進行分析，有效率以%表示，為計數(shù)資料，以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同方法治療后，觀察組顯效的有59例，有效的9例，無效的1例，有效率達到98.55%，明顯優(yōu)于對照組，比較差異顯著，P＜0.05(χ2=9.387)，見表1。

表1 經(jīng)不同方法治療后兩組效果對比（n，%）

3 討 論

老年性上瞼下垂有較高的發(fā)病率，發(fā)病后上瞼可將瞳孔遮蓋，使得視力、外觀受到不良影響。可繼發(fā)于眼部外傷、手術(shù)，但多數(shù)老年患者是由于提上瞼肌腱出現(xiàn)退化，進而發(fā)生斷裂[3]。上瞼下垂也可因多種因素所致，如皮膚的退化（如松弛、彈性減退），提上瞼肌、Mullor肌乏力等。年輕者提上瞼肌腱膜長度適宜，腱膜裂孔現(xiàn)象不存在，上瞼不易發(fā)生下垂，但到了老年提上瞼肌腱膜長度改變，一系列病理變化隨之出現(xiàn)，進而發(fā)展為上瞼下垂[4]。提上瞼肌是維持上瞼的肌肉，一旦變性、纖維化，就會有上瞼下垂的現(xiàn)象；彈性蛋白、膠原纖維等是要維持提上瞼肌彈性的主要成分，到了老年上述成分由于各種原因發(fā)生異常，致使上瞼下垂。

提上瞼肌腱膜為老年性下垂的病變部位，要糾正此種病變，需使位置恢復(fù)正常，在治療上可縮短上瞼提肌腱膜。對于上瞼下垂者需采用手術(shù)治療，上瞼提肌腱膜前路微創(chuàng)術(shù)適用于輕中度上瞼下垂者，該術(shù)式操作簡單，剝離范圍較小，對于上瞼下垂程度較重者卻較難取得預(yù)期的療效。老年性上瞼下垂有多種類型，但較為常見的是后天性腱膜性上瞼下垂[5]。對于腱膜下上瞼下垂患者，可將提上瞼肌縮短以糾正，或在瞼板上附著腱膜，將眼瞼位置恢復(fù)正常，上述療法適用于功能正常的提上瞼肌者。要有效的將上瞼高度改變，可采用手術(shù)對上瞼提肌腱膜進行處理。提上瞼肌有三種功能，大于10mm但小于15.00mm者為良好，在6-9mm者為中等，不足5.0mm者為差[6]。上瞼提肌縫線縮短術(shù)不適用于提上瞼肌中等、差者，但對于功能“良好”的上瞼提肌適用，上方角膜緣、瞳孔緣的中部為上瞼的正常位置，在行手術(shù)前需排除其他疾病，如重癥肌無力，可應(yīng)用新斯的明試驗，在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)里要糾正上瞼下垂的現(xiàn)象，可在此手術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他術(shù)式。

對于老年性上臉下垂采用小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療，可使眼瞼組織的損傷減少。老年患者多有基礎(chǔ)疾病，發(fā)生意外的機率較大，選擇的手術(shù)方案療效要保證，風(fēng)險要小，并在短時間內(nèi)完成。聯(lián)合手術(shù)方法可使上瞼過剩皮膚下垂程度減低，因其可與瞼板粘連成重瞼，使手術(shù)程度、難度簡化，使其發(fā)生意外的機率減少，手術(shù)后可使患者眼部下垂現(xiàn)象明顯改善。本組患者中，通過對患者以聯(lián)合手術(shù)方案進行治療，在治療后其有效率到達了98.55%，這與向陽等研究的結(jié)果一致，均說明對老年上瞼下垂患者以小切口提上瞼肌縫線縮短術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術(shù)治療[7]，其有效率高達99.5%，由此可知，采用聯(lián)合手術(shù)方法治療老年性上瞼下垂者，其臨床有效率較高，在治療后多數(shù)患者上瞼下垂的現(xiàn)象得到改善，正常原位時，上瞼緣可將角膜遮蓋，遮蓋幅度為3mm以下。是由于聯(lián)合手術(shù)治療方法可將眼瞼損傷的程度減少[8-12]，且聯(lián)合手術(shù)方法操作簡單，在短時間內(nèi)即可完成手術(shù)，將術(shù)中發(fā)生意外的機率降低。聯(lián)合手術(shù)治療后，多數(shù)老年患者的形象改觀明顯，視力也有明顯改善，是由于在術(shù)中在對提上瞼肌、腱膜沒有進行大范圍的剝離，將損傷程度降低，術(shù)后眼見呆滯的現(xiàn)象沒有發(fā)生，也沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，無穹窿部結(jié)合脫垂。

綜上所述，給予老年上瞼下垂患者小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合重瞼術(shù)治療，有較好的療效，值得應(yīng)用。

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