閆永堂，張軍善，張 波

（河南省長垣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院整形外科，河南 長垣，453400）

腋臭多由大汗腺分泌功能異常引起，好發(fā)于青壯年人群，嚴(yán)重打擊患者自尊心，影響其群居、社會交往及身心發(fā)育[1-2]。臨床治療腋臭的方法有多種，但各有優(yōu)缺，其中腋下皺襞小切口修剪法憑借其臨床效果可靠、切口隱蔽等特點，已被廣泛應(yīng)用于臨床，但術(shù)后易出現(xiàn)感染、血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥[3-4]。三切口雙平面大汗腺切除術(shù)、負(fù)壓引流是一種改良微創(chuàng)腋臭治療術(shù)。本研究選取我院腋臭患者93例，旨在研究三切口雙平面大汗腺切除術(shù)、負(fù)壓引流聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年1月我院93例腋臭患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組 （n=47）及對照組（n=46）。其中觀察組男22例，女25例，年齡21～46歲，平均（31.84±8.17）歲，其中20例存在家族史；對照組男21例，女25例，年齡21～47歲，平均（32.09±8.20）歲，其中21例存在家族史。兩組基礎(chǔ)資料（性別、年齡、家族史等）存在均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無腋下淋巴結(jié)腫大；無嚴(yán)重疾病史、腋下皮膚潰瘍等疾?。痪楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能及血常規(guī)異常；治療時處于生理期，未能如期隨訪者。

1.3 方 法

術(shù)前均檢查血常規(guī)、凝血時間，剃除腋毛，常規(guī)備皮。

1.3.1 對照組采取腋下皺襞小切口修剪法治療 取平臥位，兩側(cè)上肢外展顯露術(shù)區(qū)，距腋毛生長區(qū)邊緣外0.5cm左右做標(biāo)記，將腋下正中皺襞線標(biāo)記為切口線；每側(cè)以10ml利多卡因（0.5%）、20～30ml生理鹽水腎上腺素（1:20萬）浸潤麻醉，于皺襞處行1個4cm左右切口，用長組織剪刀將皮下脂肪淺層剝離至標(biāo)記區(qū)，直視下全部剪去深層粟粒狀汗腺、皮脂腺、毛囊等，止血，用生理鹽水多次沖洗切口，固定引流條，間斷縫合切口，以酒精紗布覆蓋術(shù)區(qū)，并以生理鹽水紗布填充凹陷，以“8”字繃帶固定肩關(guān)節(jié)，術(shù)后2d拔出引流條。

1.3.2 觀察組采取三切口雙平面大汗腺切除術(shù)、負(fù)壓引流聯(lián)合治療 術(shù)前行淀粉實驗確認(rèn)殘存頂泌汗腺部位；取平臥位，兩側(cè)上肢外展顯露術(shù)區(qū)，距腋毛生長部位邊緣外1.0cm做標(biāo)記，腋毛部位中份及其兩邊標(biāo)記1.0～1.5cm長軸和皺襞平行切口線；采用腫脹麻醉，于每側(cè)術(shù)區(qū)注射180ml左右腫脹液[500ml生理鹽水20ml利多卡因（2%）1mg腎上腺素（1:10萬）]，切開皮膚及組織至脂肪中層，并游離至剝離標(biāo)記線，形成1個同雙平面切除術(shù)厚度一樣的皮膚脂肪瓣，首先完全剪去其脂肪，翻轉(zhuǎn)皮瓣，于直視下剪去大汗腺、部分毛囊球根部、真皮下血管網(wǎng)及網(wǎng)狀層；修剪形成瓷白色基底全厚皮片，止血，反復(fù)以生理鹽水沖洗皮下腔隙，排出組織碎屑，將輸液器膠管從一側(cè)切口引入創(chuàng)腔，切口完全關(guān)閉，平整腋窩皮膚，固定引流管，并連接注射器（20ml）構(gòu)成負(fù)壓，以油紗、敷料覆蓋術(shù)區(qū)，用彈力繃、棉墊等加壓包扎，嚴(yán)格制動雙側(cè)上肢，術(shù)后3～4d取引流管，術(shù)后4d換藥。

均通過電話、復(fù)診、信件等方式隨訪3年。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：無異味；顯效：僅體力勞動或運動后有輕微異味；改善：距離1m內(nèi)可聞到異味；無效：距離1m外可聞到異味?？傆行?（治愈顯效改善）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）復(fù)發(fā)率。（3）并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（總有效率、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥情況）以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

觀察組總有效率為100.00%，高于對照組86.96%（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組療效n（%）

2.2 復(fù)發(fā)情況

觀察組復(fù)發(fā)1例；對照組復(fù)發(fā)8例。觀察組復(fù)發(fā)率2.13%（1/47）低于對照組17.39%（8/46）（χ2=4.573，P=0.033）。

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組切口開裂1例，表皮壞死1例；對照組皮下血腫4例，表皮壞死1例，切口開裂4例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%（2/47）低于對照組19.57%（9/46）（χ2=5.225，P=0.022）。

3 討 論

大汗腺功能及數(shù)目異常是誘發(fā)腋臭的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)，其在一定條件下可產(chǎn)生3羥基-3甲基乙酸及甲基-2-已烯酸等物質(zhì)，被細(xì)菌分解后可產(chǎn)生特殊氣味。腋下皺襞小切口修剪法可避免切除皮膚，不增加傷口漲力，且瘢痕不明顯，但大汗腺與腋毛毛囊分布不均，部分患者大汗腺或超出腋毛邊沿3cm左右，因此單純切除腋毛部分難以完全消除異味[6-8]。本研究中對照組出現(xiàn)6例治療無效，可能就是上述原因。

三切口雙平面大汗腺切除與負(fù)壓引流聯(lián)合術(shù)是在原腋下大汗腺切除術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良，其手術(shù)創(chuàng)傷小，且能確保大汗腺的有效切除范圍[9-11]。學(xué)者孫宏偉等[12]研究指出，應(yīng)用三切口雙平面大汗腺切除術(shù)聯(lián)合負(fù)壓引流治療腋臭，其有效率為97.44%，能有效促進(jìn)患者一期愈合。本研究中以同樣術(shù)式治療47例腋臭患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率可達(dá)100.00%，高于對照組（P＜0.05），與上述結(jié)果一致。大汗腺較皮脂腺深，多分布于真皮深層和皮下交界區(qū)域或皮下脂肪層，而頂泌汗腺導(dǎo)管分布較淺，緊鄰皮脂腺下方，本研究中采用分層剝離，翻轉(zhuǎn)皮瓣剪去毛囊根部、周圍大汗腺，有助于阻斷汗腺排泄通道，實現(xiàn)根治腋臭的目的，同時負(fù)壓引流能避免術(shù)后血腫、感染等發(fā)生。本研究對并發(fā)癥情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明三切口雙平面大汗腺切除術(shù)與負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用安全性高，可減少并發(fā)癥發(fā)生。同時觀察組術(shù)中便于確保完全清除大汗腺、淺層脂肪球及毛乳頭等能提高一次性治愈率，有助于防止預(yù)后復(fù)發(fā)，這也正是本研究中觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組的原因。

綜上可知，三切口雙平面大汗腺切除術(shù)聯(lián)合負(fù)壓引流是一種效果確切，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低的根治腋臭術(shù)式。

[1] 焦彬,韓曉麗.633nm高能紅光照射聯(lián)合微波微創(chuàng)技術(shù)治療腋臭的臨床對照研究[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(8):833-834.

[2] He J,Wang T,Dong J.Effectiveness of botulinum toxin A injection for the treatment of secondary axillary bromhidrosis.[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2017,70(11):1641.

[3] 林士偉,孔靜.腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)的手術(shù)效果及并發(fā)癥分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1182-1183.

[4] Commons G W,Lim A F.Treatment of axillary hyperhidrosis/bromidrosis using VASER ultrasound[J].Aesthetic Plast Surg,2010,34(1):120‐120.

[5] 張磊,王湘臻,王慶明.改良腋臭根治術(shù)與傳統(tǒng)腋臭根治術(shù)療效的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(10):11-12.

[6] 李衛(wèi)華,鄭華森,孫志成.腋下皺襞多個小切口大汗腺修剪腋臭治療術(shù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(13):5-8.

[7] Shi Z,Yan X,Ye X.Modified tumescent superficial suction with curettage treatment for axillary bromidrosis: clinical experience of 280 cases.[J].Aesthetic Plast Surg,2014,38(1):151.

[8] 周景和,徐慧芳.微切口負(fù)壓抽刮法與小切口大汗腺剪除術(shù)治療腋臭的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1058-1060.

[9] He J,Wang T,Dong J.Excision of apocrine glands and axillary superficial fascia as a single entity for the treatment of axillary bromhidrosis[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2012,26(6):704.

[10] 國永忠.腫脹麻醉下小切口大汗腺清除術(shù)治療腋臭臨床療效及預(yù)后情況[J].中外醫(yī)療,2017,36(4):89-90.

[11] Li Z R,Sun C W,Zhang J Y,et al.Excision of apocrine glands with preservation of axillary superficial fascia for the treatment of axillary bromhidrosis.[J].Dermatologic surgery: official publication for American Society for Dermatologic Surgery,2015,41(5):640‐4.

[12] 孫宏偉,梁敏,程艷.三切口雙平面大汗腺切除術(shù)聯(lián)合負(fù)壓引流治療腋臭39例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2016,30(11):1185-1187.