孫振龍，雷 情，張春連

（鄭州市第三人民醫(yī)院整形外科病房，河南 鄭州，450000）

口腔頜面外傷作為一種急性創(chuàng)傷性疾病，具有組織結構復雜、出血量大、傷口不規(guī)整等特征，縫合難度較大。既往臨床上對于口腔頜面外傷的治療以止血、功能恢復為目標，但無法滿足當今患者對于美觀的需求，因而恢復面部軟組織外形逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學的關注熱點[1]。近幾年來，美容縫合技術開始用于國內口腔頜面外傷外科手術治療中，可通過精細縫合、表皮固定等操作，得到理想的美容整形效果，并廣受臨床醫(yī)師與患者認可[2，3]。然而，關于美容縫合技術在口腔頜面外傷中的具體應用效果如何，相關報道不多，建議進一步分析。本研究為明確美容縫合技術在口腔頜面外傷中的應用價值，對一組口腔頜面外傷患者采取常規(guī)縫合技術，而對另一組患者采取美容縫合技術治療，現(xiàn)報道2組外傷縫合的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及術后瘢痕長度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組口腔頜面外傷患者共90例，按縫合技術不同分成研究組、對照組，均45例，其收治時間：2015年10月至2017年10月。研究組中男24例，女21例；年齡為17～64歲，平均年齡為（34.95±12.97）歲；平均傷口長度是（1.95±0.45）cm；致傷原因：交通事故傷23例，切割傷18例，撕裂傷4例；對照組中男23例，女22例；年齡為17～67歲，平均年齡為（34.99±12.24）歲；平均傷口長度是（1.97±0.41）cm；致傷原因：交通事故傷25例，切割傷16例，撕裂傷4例；2組患者年齡、性別分布、致傷原因等基線資料的統(tǒng)計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)臨床接觸等明確診斷為口腔頜面外傷，并有手術指征；②交流與認知功能正常；③臨床資料完整；

（2）排除標準：①合并傷口感染；②合并心肝腎等重要臟器器官損傷；③中途轉院；

1.3 治療方法

2組患者均需按頜面部清創(chuàng)、縫合要求進行手術治療，即對頜面部進行嚴格消毒，予以清創(chuàng)處理，將壞死、感染組織徹底清除后，應用0號絲線，分層次對位肌肉組織、腺體，止血，關閉死腔，做好縫合處理預備；

對照組患者在術中采取常規(guī)縫合技術，即以0號非吸收蠶絲線、412號角針，間斷縫合切口，正確對位皮膚，予以全程縫合處理；

研究組患者則在術中采取美容縫合技術，即應用6-0號編織乙酸乳酸聚酯可吸收線，在無張力下，對皮下以及真皮內組織進行分層、間斷縫合處理，期間適當進行皮瓣轉移。

2組患者術后均清洗傷口，予以敷料包扎，并在7d內拆除縫線。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率；

（2）記錄2組患者的術后瘢痕長度；

（3）自擬口腔頜面創(chuàng)傷縫合結果滿意度調查問卷，評估患者對術后創(chuàng)傷縫合美觀度、平整度、瘢痕、功能形態(tài)、并發(fā)癥等的滿意度，全部滿意者，為滿意，有一項不滿意者為不滿意，口腔頜面創(chuàng)傷縫合結果滿意度=滿意者人數(shù)/總人數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料（x ± s）、計數(shù)資料（n，%）對比分別實行t檢驗、χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率是2.22%，與對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率17.78%相比較低，且統(tǒng)計學差異較大（P＜0.05），詳見表1.

表1 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 術后瘢痕長度

研究組患者平均術后瘢痕長度是（1.38±0.29）cm，對照組患者平均術后瘢痕長度是（1.59±0.32）cm，其比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.262，P=0.001）；

2.3 口腔頜面創(chuàng)傷縫合結果滿意度

研究組患者對口腔頜面創(chuàng)傷縫合結果滿意度是95.56%，與對照組口腔頜面創(chuàng)傷縫合結果滿意度80.00%相比較高，統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05），詳見表2.

表2 2組口腔頜面創(chuàng)傷縫合結果滿意度比較（n，%）

2.4 典型病例

患者，81歲，面頰部外傷，術中用6-0可吸收蛋白縫合線，術后1周和術后2周的照片如下：

3 討 論

目前，臨床上對于口腔頜面部創(chuàng)傷的治療著重于功能恢復、搶救生命，而忽略了患者面部外形恢復，而口腔頜面部創(chuàng)傷患者術后往往因面型改變、瘢痕明顯等，產(chǎn)生社交障礙，為其日常生活、工作均帶來困擾[4,5]。因此，在口腔頜面部創(chuàng)傷手術治療中選取恰當?shù)目p合技術，從而減小瘢痕，恢復面型，對于提升患者術后生活質量有重要意義。

術后1周照片

術后2周照片

據(jù)報道[6,7]，人體口腔頜面部組織富有彈性，皮膚相對菲薄，而皮下疏松的結締組織內含表情肌，局部解剖組織極為精細，在縫合時對于各個解剖層次的準確對位要求較高。因此，醫(yī)務人員應盡可能實現(xiàn)無創(chuàng)傷縫合處理。同時，頜面部組織血運豐富，便于術后創(chuàng)傷恢復，但在皮下對位不齊、死腔殘留等情況下，患者術后容易并發(fā)皮下淤血，影響傷口愈合效果，嚴重時可導致傷口崩裂，加重患者痛苦。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)美容縫合后，僅有1例患者術后并發(fā)傷口感染，而無傷口崩開、對位不齊等嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率遠低于對照組，統(tǒng)計學差異明顯，可見美容縫合技術的應用可降低口腔頜面部創(chuàng)傷患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，避免傷口崩裂等不良事件的發(fā)生。

經(jīng)分析，常規(guī)縫合技術可導致皮膚組織受壓迫，術后容易形成蜈蚣樣的針眼瘢痕，而組織下小死腔淤血可引起局部皮膚凸起、凹陷、組織萎縮以及傷口感染等[8]，而美容縫合技術則要求嚴格縫合口腔頜面部皮下組織與皮內組織，消滅細小的死腔，準確對位各層次組織，以無創(chuàng)傷的縫線、彈力膠帶等進行表皮固定，且每個步驟均考慮對位、減張力，因而可減少皮膚壓迫、切割感，降低了皮下死腔淤血、脂肪液化等發(fā)生的風險系數(shù)，保證傷口更平整[9]。而結果提示：研究組患者不僅并發(fā)癥發(fā)生率較低，且瘢痕長度明顯小于對照組，印證了上述觀點，并證明了美容縫合技術在減小患者術后頜面部瘢痕方面的積極作用。同時，研究組患者對口腔頜面創(chuàng)傷縫合結果滿意度高達95.56%，而與對照組相比差異較大，進一步證明了美容縫合技術應用于口腔頜面外傷中突出的美容效果。

在口腔頜面部創(chuàng)傷治療中應用美容縫合技術，要求根據(jù)不同損傷位置、大小等實際情況，選取相應操作。首先，醫(yī)師應根據(jù)患者傷口的長度選擇縫合方式，比如：短小的傷口可直接對位縫合，較長的傷口要觀察傷口的皮紋、皺褶的情況，盡量恢復到原始的皮膚紋理及皺褶；其次，觀察傷口創(chuàng)緣，相對整齊的創(chuàng)緣可予以直接對位縫合，而嚴重不整齊的創(chuàng)緣應先修整為較整齊后，再對創(chuàng)緣進行對位縫合處理；再者，觀察患者傷口深度，若傷口僅傷及表皮，可予以直接對位縫合，若傷口傷及皮下，則建議選取5-0可吸收縫線進行減張縫合，再對皮膚進行對位縫合處理；若傷口皮下肌層存在較大的空腔，則建議使用5-0的可吸收線進行對位分層縫合，并關閉死腔，并對位縫合皮膚；第四，對有較大皮膚組織缺損、不能直接縫合者，可設計”Z”形瓣、旋轉皮瓣、滑行皮瓣等方法修補，若缺損較大，可考慮后期植皮修復；第五，觀察外傷位置，其中眼皮周圍皮膚較薄、皮下組織疏松，應考慮到下方上瞼提肌，以對位縫合方式恢復其正常解剖，防止術后上瞼下垂；對于口唇部外傷者，美容縫合的關鍵是恢復唇弓、唇線正常形態(tài)；此外，面部外傷縫合還需防止面神經(jīng)損傷；第六，觀察外傷面積，若外傷面積較大，特別是有死腔存在的可能，術后盡量給予術區(qū)加壓包扎，減少術區(qū)的腫脹和感染發(fā)生率，有利于傷口的愈合；最后，慎重選擇縫線，皮下縫合一般選擇5-0可吸收縫線（慢吸收型15天以上），皮膚縫合則選擇7-0的無損傷縫線或者6-0的可吸收蛋白線（7天左右吸收），可避免術后形成”蜈蚣型”瘢痕；最后，術前應嚴格進行傷口清創(chuàng)處理，保證術中無菌操作，術后術區(qū)應按時清潔換藥，及時應用除疤藥膏等等，均為保證美容縫合質量的關鍵。

綜上, 口腔頜面外傷患者適宜采取美容縫合技術治療，效果更佳。

[1] 王友元, 范松, 林釗宇,等. 折疊游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部惡性腫瘤術后頰部洞穿缺損[J]. 中華顯微外科雜志, 2016, 39(1):41-45.

[2] 鄧立梅, 田莉, 何苗,等. 口腔頜面外科手術患者術后術區(qū)冰敷溫度的監(jiān)測與分析[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志, 2016,43(2):140-142.

[3] 彭偉, 劉可斌, 張鐵軍. 丙泊酚與氫嗎啡酮聯(lián)合用于口腔頜面外科術后留置氣管導管患者的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學研究, 2016, 32(6):635-636.

[4] 喬朋艷, 賈靜, 王東勝,等. 第十二屆全國口腔美容醫(yī)學大會暨第一屆北京國際口腔美容醫(yī)學大會會議紀要[J]. 口腔頜面修復學雜志, 2017, 18(1):43-45.

[5] 高建勇, 朱強, 田剛,等. 臨床路徑教學法在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J]. 北京口腔醫(yī)學, 2017,25(3):171-173.

[6] 彭偉, 劉可斌, 張鐵軍. 丙泊酚與氫嗎啡酮聯(lián)合用于口腔頜面外科術后留置氣管導管患者的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學研究, 2016, 32(6):635-636.

[7] 韓小東, 安金剛, 張益,等. 糖尿病與非糖尿病口腔頜面部間隙感染患者臨床特征與治療結果的比較研究[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2016, 32(1):63-66.

[8] 吳訓, 于大海, 蒙寧,等. 環(huán)氧合酶-2在口腔頜面鱗狀細胞癌中的表達及其對患者預后的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2017, 20(27):3382-3390.

[9] 王珂, 項濤, 湯亞玲,等. 3D打印技術在口腔頜面外科實驗教學中的應用[J]. 國際口腔醫(yī)學雜志, 2018, 45(1):119-124.