陰道松弛是女性隨著年齡的增長出現(xiàn)的一種生理狀況。主要人群為產后女性，為分娩過程中胎兒對產道損傷的結果。陰道松弛嚴重者會降低夫妻生活質量，且陰道抗病能力下降造成陰道易感染[1]?，F(xiàn)如今，陰道松弛受到更多女性的重視，手術矯正的患者不斷增多。選擇正確的手術方法達到功能上的康復十分重要。目前臨床治療陰道松弛的首選方法是陰道后壁黏膜切除手術[2]。但缺點是作為有創(chuàng)手術，易發(fā)生切口感染、直腸或尿道損傷等術后并發(fā)癥。隨著技術的發(fā)展，點陣式CO2激光成為治療外陰陰道萎縮癥狀的一種新的治療手段[3]。本研究探討CO2激光對陰道粘膜修復的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2015年1月～2017年8月產后修復中心收治的產后陰道陰道松弛患者200例，根據(jù)治療方法分為研究組和對照組各100例。

研究組，年齡24～39歲，平均（30.0±4.0）歲，其中陰道分娩1次的有44例、陰道分娩2次的有56例，陰道松弛程度：輕度9例、中度52例、重度39例。對照組，年齡26～39歲，平均（30.7±3.8）歲，其中陰道分娩1次的有45例、陰道分娩2次的有55例，陰道松弛程度：輕度10例、中度60例、重度30例。兩組患者的年齡、分娩次數(shù)、陰道松弛程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究組采用CO2激光法修復陰道粘膜，患者每次治療無需住院和麻醉，使用以色列飛頓Femilift菲蜜麗私密激光儀進行治療，采用無創(chuàng)熱作用模式。首先進行常規(guī)檢查，碘液消毒；手具涂抹潤滑液后，以12點方向插入陰道，感受到阻力后發(fā)射激光，旋轉至1點方向，再次發(fā)射激光；發(fā)射一周后，退出1cm，重復上述治療；重復2-3遍，完成治療過程。每次治療間隔1.5個月，每次激光治療后 7 d內避免性生活。

對照組采用改良后壁陰道后壁修補術治療，手術時間約為例假結束4d后，常規(guī)進行陰道沖洗3d?；颊呷“螂捉厥唬捎玫臀挥材ね饴樽?，常規(guī)消毒會陰部和陰道。于兩側小陰唇下緣各夾l把鼠齒鉗，使兩鉗在中線對合，陰道口松緊度容2指。切開兩鉗中間的后陰道壁皮膚與粘膜的邊緣，以膀胱截石位6點為中心，沿已剖開的陰道后壁中線，觸摸陰道側方下端兩側肛提肌和陰道后壁環(huán)肌，陰道后壁環(huán)肌折疊縫合使之縮緊，最后內向外間斷縫合陰道黏膜和會陰部皮膚，術后保持會陰部清潔干燥，靜脈應用抗生素7d。

1.3 觀察指標及評價方法

對比兩組患者治療前、治療結束后的陰道健康指數(shù)：主要包括陰道粘膜彈性、分泌物類型及粘稠度、陰道粘膜上皮、陰道濕潤度4項指標，分別平分1～5分，評分越高陰道健康指數(shù)越高。

對比兩組治療前后的陰道松弛程度：輕度松弛：陰道橫徑能并列容納2～3橫指，表現(xiàn)為陰道口輕度變大，性生活時較無感覺；中度松弛：陰道橫徑能并列容納3-4橫指，表現(xiàn)為陰道干澀、性交疼痛，護墊或內褲上有黃色或褐色的斑點，容易出現(xiàn)尿頻、尿失禁等；重度松弛：陰道橫徑能并列容納4 指以上，表現(xiàn)為陰道脫垂、外翻，有便秘、大便解不干凈等癥狀。

性生活滿意度調查：主要依據(jù)患者的主觀感受進行評價，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS16.0，采用（x ± s）進行統(tǒng)計描述，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗；等級計數(shù)資料組間比較采用兩組獨立樣本的非參數(shù)檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的陰道健康指數(shù)相關指標比較

治療前，兩組的陰道粘膜彈性、分泌物類型及粘稠度、陰道粘膜上皮、陰道濕潤度及陰道健康指數(shù)評分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的陰道粘膜彈性、分泌物類型及粘稠度、陰道粘膜上皮、陰道濕潤度及陰道健康指數(shù)評分均顯著的高于對照組（P＜0.05）；（表1）。

2.2 兩組患者的陰道松弛程度比較

治療后，研究組和對照組的陰道松弛程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；（表2）。

表2 兩組患者的陰道松弛程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的性生活滿意度比較

治療后，研究組的性生活滿意度高于對照組（P＜0.05）；（表3）。

表3 兩組患者的性生活滿意度比較[n（%）]

3 討 論

表1 兩組患者的陰道健康指數(shù)相關指標比較（x ± s，分）

陰道松弛的現(xiàn)象一般出現(xiàn)產后女性身上。分娩過程中陰道被不可修復性的撐大，盆腔的肌肉恢復出現(xiàn)問題，從而造成陰道松弛，在自然恢復情況幾乎不可能恢復到產前狀態(tài)。陰道松弛會嚴重影響夫妻性生活質量[4]。隨著人們健康意識的加強，越來越多的婦女開始進行矯正陰道松弛癥的手術。臨床上目前較為流行的有改良陰道后壁修補術、陰道后壁環(huán)肌緊縮術、陰道內埋線行陰道緊縮術等[5]。這些手術均有各自的優(yōu)缺點，正確選擇手術方法以使患者達到功能上康復和解剖上縮窄是目前治療陰道松弛的重點。

CO2激光治療原理是CO2激光的發(fā)散角極小，能量密度高，局部溫度迅速升高汽化，造成局部組織剝脫[6]。經過CO2照射，成纖維細胞增生，產生膠原蛋白和細胞外基質，促進皮膚黏膜的愈合。隨著技術的不斷發(fā)展，點陣式CO2激光越來越受到醫(yī)學界的關注，點陣治療介于有創(chuàng)和無創(chuàng)之間的微創(chuàng)治療方式，既有快速侵入性治療的效果，又具有非侵入性治療副作用小、恢復時間短的優(yōu)勢[7]。目前點陣式CO2激光在皮膚科以及整形科的應用較多，可以達到緊膚、除皺、嫩膚及祛除色斑的效果。目前有對于點陣式CO2激光應用于外陰陰道萎縮的報道，Salvatore[8]等研究發(fā)現(xiàn)，點陣式CO2激光治療后陰道干澀、性交痛及局部灼痛等癥狀明顯改善。Pagano[9]等對進行點陣式CO2激光的女性進行隨訪顯示，84%的女性對治療效果滿意同時術后患者陰道萎縮癥狀及生活質量顯著改善。但是目前對于將此技術用于產后陰道松弛的報道較少，本研究探討CO2激光對陰道粘膜修復的臨床效果。以色列飛頓Femilift私密激光儀采用ALMA新科技Alma-CO2熱像束技術(HP-Heating Pixel)，可以對產后女性生殖系統(tǒng)起到深度修復的作用。無創(chuàng)熱作用模式能夠通過長期熱效應減少上皮濺射，并刺激陰道粘膜的膠原和血管再生。CO2激光的優(yōu)點是每次治療無需住院，無需麻醉。療效持久，每次治療間隔1個半月，陰道緊縮效果可以保持1年到一年半。研究顯示，點陣式CO2激光治療法對肥大或萎縮的陰道粘膜存在顯著的作用。本研究結果顯示，治療后，研究組的陰道粘膜彈性、分泌物類型及粘稠度、陰道粘膜上皮、陰道濕潤度及陰道健康指數(shù)評分均顯著的高于對照組（P＜0.05）；經過治療，研究組的性生活滿意度高于對照組（P＜0.05）。結果表明CO2激光對陰道粘膜修復可有效的改善陰道松弛癥狀、提高陰道健康指數(shù)及患者的性生活滿意度。

綜上所述，CO2激光對陰道粘膜修復效果顯著，提高患者的性生活滿意度和生活質量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

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