林慧梅

【摘要】 目的：探究硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年8月10日-2016年

8月15日150例剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分為大劑量組、小劑量組及對照組。大劑量組采取0.3 mg鹽酸氫嗎啡酮麻醉，小劑量組采取0.1 mg鹽酸氫嗎啡酮麻醉，對照組僅采用0.9%氯化鈉注射液，對比三組患者術(shù)后疼痛評分情況、PCA次數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及鎮(zhèn)痛效果滿意度。結(jié)果：小劑量組患者4、6、12 h及PCA次數(shù)均優(yōu)于大劑量組與對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%（1/50），對照組0（0/50），均低于大劑量組的20.00%（10/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小劑量組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度98.00%（49/50），明顯高于大劑量組的58.00%與對照組的78.00%（39/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后采取硬膜外腔注射0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進(jìn)行麻醉，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛的情況，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外腔注射； 鹽酸氫嗎啡酮； 剖宮產(chǎn)； 術(shù)后鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0051-02

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛給自身及嬰兒均帶來了嚴(yán)重影響，若術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，能夠減輕對母嬰的影響，且不良反應(yīng)較少[1]。鹽酸氫嗎啡酮是臨床上較為常用的鎮(zhèn)痛藥物，該藥物是半合成阿片類藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、副作用少等優(yōu)勢，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)報(bào)道較少[2-3]。筆者所在醫(yī)院選擇硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院150例剖宮產(chǎn)患者，接受麻醉的時(shí)間均為2015年8月10日-2016年8月15日，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書；（2）無阿片類藥物及鎮(zhèn)靜藥藥物濫用史；（3）無胎兒窘迫、無系統(tǒng)性病史、無精神疾病史；（4）術(shù)前凝血功能均正常者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前使用非甾體類藥物或鎮(zhèn)痛藥物者；（2）伴有肝腎功能異常者及有心臟病史者；（3）術(shù)后急需留置引流的患者。將所選患者隨機(jī)分為三組，每組50例。小劑量組中，患者年齡23～32歲，平均（27.52±2.13）歲；大劑量組中，患者年齡23～33歲，平均（28.06±2.64）歲；對照組中，患者年齡23～34歲，平均（28.54±1.23）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，均監(jiān)測其心率（HR）、呼吸（RR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），并建立上肢靜脈通路，麻醉方式選擇L2～3間隙，腰硬聯(lián)合麻醉，待患者腦脊液流出后將1%羅哌卡因1 ml（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20140763）用腦脊液以1∶1稀釋后進(jìn)行緩慢推注，將腰麻針退出后，采用硬膜外針向頭側(cè)置管3 cm，將麻醉平面達(dá)到T6水平。待手術(shù)結(jié)束后，于硬膜外腔注射不同劑量鹽酸氫嗎啡酮（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20120100）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

小劑量組采取0.3 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮麻醉；大劑量組采用0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進(jìn)行麻醉，采用0.9%氯化鈉注射液稀釋到5 ml進(jìn)行緩慢推注，3～5 s推注完畢；對照組僅采用0.9%的氯化鈉注射液。術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管時(shí)，將靜脈鎮(zhèn)痛泵接入，靜脈鎮(zhèn)痛泵配方為25 mg地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329）+2 mg托烷司瓊（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020564）+0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml，鎖定時(shí)間為0.5 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比三組患者術(shù)后疼痛情況（4、6、12 h）及PCA次數(shù)。對比三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心、嘔吐、皮膚瘙癢）。對比三組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度，分為滿意、部分滿意、不滿意，總滿意度=（滿意+部分滿意）/總例數(shù)×100%。疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)，得分為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后疼痛情況及PCA次數(shù)比較

小劑量組患者4 h疼痛評分為（2.31±0.46）分，6 h為（2.51±0.34）分，12 h為（2.99±0.74）分，PCA（1.02±1.03）次，均優(yōu)于大劑量組與對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

小劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%，對照組0，均低于大劑量組的20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度比較

小劑量組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度98.00%（49/50），明顯高于大劑量組的22.00%及對照組的78.00%（39/50），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

字2=31.360，P=0.000。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要因素為子宮收縮和手術(shù)創(chuàng)傷所致，術(shù)后疼痛易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良反應(yīng)。產(chǎn)后疼痛存在一定的特殊性，疼痛刺激易導(dǎo)致患者兒茶酚胺分泌增多、交感神經(jīng)興奮，均可有效抑制機(jī)體對泌乳素的分泌，引發(fā)泌乳減少等不良事件[5-6]。另外，部分產(chǎn)婦因子宮收縮引發(fā)的疼痛，推遲與新生兒接觸及哺乳的時(shí)間，使乳汁分泌情況不佳，故術(shù)后疼痛不利于產(chǎn)后母嬰康復(fù)[7]。在本次試驗(yàn)中將不同劑量鹽酸氫嗎啡酮應(yīng)用于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中，有效減輕了患者的疼痛感，最大程度維護(hù)了母嬰健康。

氫嗎啡酮為臨床應(yīng)用較為廣泛的半合成阿片類制劑，其所具有的鎮(zhèn)痛機(jī)制為μ阿片受體生成。在化學(xué)結(jié)構(gòu)方面，鹽酸氫嗎啡酮較其增多了一個(gè)6-酮基，此種化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變可使鎮(zhèn)痛效應(yīng)顯著增強(qiáng)，是氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛效果的8～10倍。另外，其脂溶性也為氫嗎啡酮的10倍[8-9]。對患者硬膜外采用氫嗎啡酮進(jìn)行注射后，能夠快速地經(jīng)血腦屏障發(fā)揮作用，且鎮(zhèn)痛效果可迅速發(fā)揮。另外，氫嗎啡酮可在肝臟內(nèi)較為徹底及快速代謝，結(jié)合葡萄糖醛酸，以氫嗎啡酮-3葡糖苷酸為主要代謝物，該物質(zhì)生成可呼吸道抑制風(fēng)險(xiǎn)加以防范[10]。文獻(xiàn)[11-12]研究示，在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)用氫嗎啡酮，可顯著降低酒石酸氫可酮在機(jī)體血漿內(nèi)的水平，使患者在母乳喂養(yǎng)期也可接受，且無任何副作用，促使產(chǎn)后盡快開展哺乳。另外，地佐辛則是為臨床應(yīng)用同樣廣泛的阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，可有效發(fā)揮對κ受體的激動(dòng)作用，部分拮抗μ受體，該藥物較嗎啡、噴他佐辛、可待因的效果更強(qiáng)。本文研究顯示，小劑量組患者術(shù)后疼痛情況及PCA次數(shù)均優(yōu)于大劑量組與對照組（P<0.05）；小劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%（1/50）及對照組的0，均低于大劑量組的20.00%（P<0.05）；小劑量組患者鎮(zhèn)痛效果滿意度98.00%，明顯高于大劑量組的22.00%及對照組的78.00%（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者采取硬膜外腔注射0.1 mg劑量的鹽酸氫嗎啡酮進(jìn)行麻醉，能夠起到減輕患者疼痛癥狀的效果，且還能有效降低患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙俠勇，王曉娟，劉燕，等.不同劑量的右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（5）：397-400，418.

[2]李丹，陳琦，康宇.硬膜外腔注射氫嗎啡酮在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（4）：310-312.

[3]佟鋼，孟慶博，張啟臻.剖宮產(chǎn)術(shù)后鞘內(nèi)注射不同劑量嗎啡鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：354-355.

[4]何青松.硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛100例臨床觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（5）：339-340.

[5]朱海娟，孫昊，吳超，等.靜脈噴他佐辛復(fù)合硬膜外嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（3）：399-400.

[6]葉建新，王培山，孟瑞霞.硬膜外腔注入不同劑量嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛探討[J].中國婦幼保健，2009，24（19）：2698-2700.

[7]侯廣會(huì)，張卉穎，何綺月.硬膜外小劑量嗎啡復(fù)合靜脈鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（17）：2090-2091.

[8]史超，褚國強(qiáng).剖宮產(chǎn)術(shù)后肌注地佐辛與硬膜外腔嗎啡鎮(zhèn)痛臨床效果的比較[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（5）：582-583.

[9]項(xiàng)雪琴.嗎啡復(fù)合地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛100例[J].中國藥業(yè)，2014，22（11）：147-149.

[10]趙君，王泉，俞新蘭，等.比較布托啡諾與嗎啡剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2009，14（1）：77.

[11]李芳.布托啡諾與嗎啡在剖腹產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的比較（附40例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（1）：117-118.

[12]張傳驤，林曉芬.氫嗎啡酮與嗎啡硬膜外給藥對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（22）：3907-3909.

（收稿日期：2017-07-13）