葉坤妃，魏春麗，李曉南*，孟 浦

(1．華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430074；2．華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

近年，國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育在深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革中，一直強(qiáng)調(diào)早臨床、多臨床和反復(fù)臨床[1]。而長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生教育作為國(guó)家高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要渠道，應(yīng)在這場(chǎng)醫(yī)學(xué)教育的深化改革中發(fā)揮率先作用。與附屬醫(yī)院教學(xué)基地相比，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為早接觸實(shí)踐的教學(xué)基地，其在全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健、健康教育等領(lǐng)域具有不可替代的臨床實(shí)踐意義。

華中科技大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為某部屬綜合性大學(xué)第一臨床學(xué)院的實(shí)習(xí)基地，在長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)通識(shí)教育階段，開展社區(qū)導(dǎo)向的早接觸實(shí)踐教學(xué)過程中進(jìn)行了一些探索。

一、長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)的探索

該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2013年開展長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)生社區(qū)早接觸實(shí)踐教學(xué)以來，共完成256名八年制醫(yī)學(xué)生(二年級(jí))社區(qū)早接觸實(shí)踐教學(xué)任務(wù)(該校八年制醫(yī)學(xué)生一二年級(jí)接受通識(shí)教育，三年級(jí)之后轉(zhuǎn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí))。

1．教學(xué)需求調(diào)查。 對(duì)256名學(xué)生在參與社區(qū)早接觸實(shí)踐前發(fā)放了關(guān)于教學(xué)需求的調(diào)查問卷，共回收有效問卷245份，問卷調(diào)查結(jié)果顯示： 100%的學(xué)生認(rèn)為在進(jìn)入臨床專業(yè)知識(shí)前進(jìn)行早接觸實(shí)踐是有必要的，認(rèn)為通過實(shí)踐，可以為以后的系統(tǒng)專業(yè)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。 62.9%的學(xué)生建議將早接觸實(shí)踐時(shí)間安排在大二上學(xué)期或大二下學(xué)期，即在進(jìn)入臨床專業(yè)學(xué)習(xí)之前比較好； 70.6%的學(xué)生希望在社區(qū)醫(yī)院的實(shí)踐中了解醫(yī)院分布及科室職能等； 52.7%的學(xué)生希望了解社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系； 56.3%的學(xué)生希望能接觸基礎(chǔ)臨床技能學(xué)習(xí)，如體格檢查、血壓血糖檢測(cè)及外科拆線換藥等基本技能操作； 75.9%的學(xué)生希望能了解社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)； 80.8%的學(xué)生希望能跟隨進(jìn)行家庭隨訪，接觸到實(shí)實(shí)在在的社區(qū)醫(yī)療保健等。

2．課程體系建設(shè)。 結(jié)合教學(xué)需求調(diào)查以及通識(shí)教育的特點(diǎn)，如理化知識(shí)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及B超的關(guān)系、了解全科醫(yī)生的工作模式等，課程設(shè)置分觀摩單元(9選5)和2個(gè)課外實(shí)踐單元，其中觀摩單元的課程學(xué)生可根據(jù)自己的興趣自主選擇；其次實(shí)踐單元以培養(yǎng)學(xué)生的健康管理意識(shí)為目的，一是學(xué)習(xí)健康檔案的建立；二是參加健康教育義診或講座的實(shí)踐。整體課程總計(jì)32個(gè)學(xué)時(shí)，具體課程設(shè)置如下(見表1)。

表1 早接觸實(shí)踐課程設(shè)置及學(xué)時(shí)安排

二、教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在學(xué)生實(shí)踐前后分別發(fā)放針對(duì)課程內(nèi)容設(shè)置的調(diào)查問卷，由學(xué)生在完成課程后進(jìn)行填寫并完成一份實(shí)踐心得；其次，建立交流平臺(tái)，加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的雙向反饋。在課程結(jié)束后對(duì)課程參與情況及課程效果發(fā)放了調(diào)查問卷256份，回收有效問卷256份。

開課前報(bào)名參與較多的觀摩課程依次是醫(yī)院概況和科室設(shè)置、家庭醫(yī)生工作模式、檢驗(yàn)科、B超影像科、放射科、中醫(yī)科、皮膚科、全科診室工作模式和心電圖(見表2)。而課程結(jié)束后，學(xué)生認(rèn)為有收獲的課程人數(shù)占比最多的則依次是檢驗(yàn)科、放射科、健康教育、醫(yī)院概況和心電圖。學(xué)生們?cè)缃佑|實(shí)踐結(jié)束后提交的問卷調(diào)查結(jié)果如下(見表3)。另外，從學(xué)生們提交的實(shí)踐心得看，68.36%的學(xué)生建議適當(dāng)增加理論課程，比如健康管理、人文醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生政策法規(guī)等。

三、討 論

1．以通識(shí)教育階段為契機(jī)，通過早接觸實(shí)踐培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感。 八年制醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是“培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)社會(huì)發(fā)展需要的，具有寬厚的人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)基礎(chǔ)、較強(qiáng)的臨床能力、良好的溝通能力、較大的發(fā)展?jié)摿?，具有臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的高素質(zhì)、高層次的醫(yī)學(xué)人才”[2]。從表3調(diào)查結(jié)果看，100%的學(xué)生認(rèn)為安排早接觸實(shí)踐是有必要的，而且大部分學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的興趣和對(duì)專業(yè)的理解等?？梢姡ㄟ^在通識(shí)教育階段開展早接觸實(shí)踐，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所特有的 “以人為本，以人的健康為主體”的全科服務(wù)理念[3]，可以幫助醫(yī)學(xué)生盡早建立全科醫(yī)學(xué)理念和對(duì)職業(yè)的感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)人文醫(yī)學(xué)思想，為以后順利進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段和完成高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)打下良好基礎(chǔ)。

表2 參與早接觸課程中認(rèn)為有收獲的人數(shù)占比(%)

表3 “早接觸實(shí)踐”教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果

2．課程安排可納入學(xué)校教務(wù)統(tǒng)籌安排，避免課程時(shí)間沖突。 從需求調(diào)查得知，學(xué)生感興趣的內(nèi)容多為家庭醫(yī)生上門服務(wù)、社區(qū)醫(yī)療保健等，尤其是上門服務(wù)可以與居民和患者近距離接觸和互動(dòng)，學(xué)生們較感興趣。但在實(shí)際帶教中，由于家庭醫(yī)生開展上門服務(wù)的時(shí)間與學(xué)生上課的時(shí)間常沖突或因?qū)W生人數(shù)眾多無法安排，所以大部分學(xué)生未能隨家庭醫(yī)生體驗(yàn)上門服務(wù)。

因此，教學(xué)課程的安排建議納入學(xué)校教務(wù)部門統(tǒng)一安排，以方便教學(xué)基地的課程安排，讓更多的學(xué)生參與到與常規(guī)臨床工作有別的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中來，如家庭醫(yī)生上門隨訪、計(jì)劃免疫、健康教育活動(dòng)等，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)和人文醫(yī)學(xué)的感知。

3．建立長(zhǎng)效教學(xué)機(jī)制，規(guī)范師資隊(duì)伍建設(shè)。 通過意見反饋了解到，學(xué)生們認(rèn)為收獲較大的幾門課程中(見表2)，老師知識(shí)儲(chǔ)備豐富，且對(duì)學(xué)生非常耐心，熱心講解，所以學(xué)生們認(rèn)為獲益很多。由此可見，帶教老師對(duì)教學(xué)工作的認(rèn)知和態(tài)度會(huì)直接影響到教學(xué)效果。

對(duì)社區(qū)教學(xué)基地師資的要求，不僅臨床知識(shí)和技能要寬廣扎實(shí),而且人文、社會(huì)科學(xué)、法律道德的知識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能也要足夠[4]。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的師資素質(zhì)與專業(yè)臨床教學(xué)基地相比，由于客觀條件的限制會(huì)造成師資素質(zhì)上的參差不齊，這就需要社區(qū)教學(xué)基地建立一個(gè)長(zhǎng)效的教學(xué)機(jī)制，引導(dǎo)師資隊(duì)伍良性建設(shè)，除了應(yīng)建立嚴(yán)格的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)加強(qiáng)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)，尤其是強(qiáng)化大家的教學(xué)意識(shí)，以此帶動(dòng)教學(xué)能力的提高。

4．可適當(dāng)加入部分概論性課程，引導(dǎo)學(xué)生早期建立醫(yī)學(xué)宏觀認(rèn)識(shí)。 醫(yī)學(xué)生在通識(shí)教育階段，對(duì)醫(yī)學(xué)的理解和職業(yè)的認(rèn)同可通過外界積極的引導(dǎo)而產(chǎn)生很大的影響，因此，早接觸實(shí)踐除了安排醫(yī)學(xué)觀摩和專業(yè)的實(shí)踐課程以外，可以適當(dāng)增加少數(shù)概論課程，如健康管理、人文醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生政策法規(guī)等，以正面引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立宏觀醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和潛能。

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