豐 瑯，陳思陽，楊培謙，田 野

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，北京 100050)

泌尿外科學(xué)是專業(yè)性、實(shí)踐性和應(yīng)用性較強(qiáng)的臨床課程，除了掌握理論知識(shí)外，其對(duì)臨床實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)要求也很高。另外，泌尿外科的內(nèi)容和概念比較抽象，有些還涉及患者的隱私，診治水平和理論知識(shí)更新也較快 ，因此其教學(xué)一直以來是外科學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統(tǒng)的講授學(xué)習(xí)臨床帶教方法(Lecture-Based Learning，LBL)已經(jīng)不能很好地滿足臨床教學(xué)的需要。PBL(Problem-Based Learning)是以問題為中心、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的教學(xué)方式，近年來成為臨床教學(xué)改革的新方向[1]。為了提高泌尿外科教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生解決問題的能力。在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，引入PBL與其相結(jié)合的雙軌教學(xué)法，收到了良好的教學(xué)效果。

一、 對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選擇在我院泌尿外科實(shí)習(xí)的2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班48名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24人，實(shí)習(xí)時(shí)間為1個(gè)月。兩組學(xué)生選擇具有均質(zhì)原則，經(jīng)過人格及智商測(cè)驗(yàn)無明顯異常，在性別、年齡、理論考試成績(jī)等方面均無明顯差異。

(二)研究方法。

1.對(duì)照組研究方法。 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生進(jìn)入科室后分配到各專業(yè)醫(yī)療組，采用傳統(tǒng)的以教師授課為主的教學(xué)模式，帶教老師先總結(jié)理論課的內(nèi)容，然后帶領(lǐng)學(xué)生在患者床邊講解病情及演示體格檢查，最后歸納總結(jié)。實(shí)習(xí)結(jié)束后就專業(yè)理論基礎(chǔ)、臨床技能操作、病歷書寫以及臨床分析能力進(jìn)行考核。

2.實(shí)驗(yàn)組研究方法。實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合LBL雙軌教學(xué)法。由經(jīng)過培訓(xùn)的教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，以理論知識(shí)教學(xué)為前提，選取病房典型病例，結(jié)合疾病的臨床特點(diǎn)提出與疾病診斷和治療相關(guān)的問題，學(xué)生查找資料分組討論并回答問題，然后由教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)結(jié)束后同樣就專業(yè)理論基礎(chǔ)、臨床技能操作、病歷書寫、臨床分析能力進(jìn)行考核。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。 實(shí)習(xí)結(jié)束后，分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行出科考核和問卷調(diào)查。出科考核包括泌尿外科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)(30分)、 臨床技能操作(20分)、病歷書寫(20分)、臨床分析能力(30分)，考核總分為100分?？己顺煽?jī)由其他未參加教學(xué)的同一位老師進(jìn)行獨(dú)立評(píng)判。問卷調(diào)查內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高臨床思維能力、提高溝通能力和對(duì)教學(xué)滿意度5個(gè)方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為非常滿意、滿意、一般、無四個(gè)檔次，分別記為3、2、1和0分。

二、結(jié) 果

(一)出科考核成績(jī)比較。

PBL結(jié)合LBL雙軌教學(xué)模式組專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能操作、病歷書寫、臨床分析能力均優(yōu)于LBL模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較分)

(二)問卷調(diào)查結(jié)果比較。

兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較可見，在提高學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高臨床思維能力、提高溝通能力和對(duì)教學(xué)滿意度等方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果分)

三、討 論

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生能力的要求也在不斷提高。傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，缺少理論與實(shí)踐有效結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生掌握專業(yè)知識(shí)點(diǎn)、提高臨床思維能力等方面的作用受限，因此已經(jīng)無法滿足目前臨床對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求。PBL是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和臨床需要進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)并準(zhǔn)備模擬病例，教學(xué)中要求學(xué)生通過自學(xué)、查閱資料和討論得出診斷、提出治療方案。與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)比較，PBL教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。以此提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時(shí)提高學(xué)生的自學(xué)能力[2]。

泌尿外科專業(yè)性比較強(qiáng)，對(duì)于收集尿液的空腔器官而言，許多解剖以及影像學(xué)的知識(shí)經(jīng)常貫穿其中，傳統(tǒng)教學(xué)模式其單純的“填鴨式”教學(xué)難以使學(xué)生很好的掌握疾病的進(jìn)程及治療。PBL教學(xué)法雖然能夠很好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[3]，但單一的采用PBL教學(xué)法而沒有基礎(chǔ)知識(shí)的講授，學(xué)生對(duì)問題難以很好的理解，進(jìn)而難以實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，教學(xué)效果同樣可能受影響[4]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組采用PBL與LBL相互補(bǔ)充的教學(xué)法，精簡(jiǎn)泌尿外科教學(xué)內(nèi)容，突出知識(shí)重點(diǎn)，選擇最具代表性及與臨床關(guān)系最緊密的影像診斷和治療進(jìn)行重點(diǎn)講解。首先利用教學(xué)模具及多媒體影像、視頻和圖片深動(dòng)的展示泌尿外科器官的特點(diǎn)，結(jié)合理論授課的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行回顧，這樣遠(yuǎn)比單純理論授課印象更加深刻，并且增加了對(duì)泌尿外科學(xué)習(xí)的興趣。隨后采用PBL教學(xué)案例并選擇典型的綜合病例，設(shè)置典型的問題進(jìn)行分組討論，學(xué)生在學(xué)習(xí)之前進(jìn)行資料的查找及準(zhǔn)備。這些問題貫穿了本次授課的重點(diǎn)內(nèi)容，在小組討論中，采用學(xué)生代表PPT匯報(bào)形式，并鼓勵(lì)自由發(fā)言和辯論形式，通過自己分析問題，解決問題，帶教老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)提問和歸納總結(jié)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，顯著提高了對(duì)泌尿外科的學(xué)習(xí)熱情和對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的理解。

本研究結(jié)果表明，PBL與LBL教學(xué)相結(jié)合的雙軌教學(xué)法可以起到相互補(bǔ)充的效果，這從專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能操作、病歷書寫、臨床分析能力以及問卷調(diào)查結(jié)果中得到了證實(shí)，PBL結(jié)合LBL雙軌教學(xué)法組出科考核平均成績(jī)優(yōu)于LBL組。在提高學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高臨床思維能力、提高溝通能力和對(duì)教學(xué)滿意度等方面也都高于LBL組。這種雙軌教學(xué)法為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力和溝通能力，提高了知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。由此可見，PBL結(jié)合LBL雙軌教學(xué)法有助于提高泌尿外科的教學(xué)效果，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，值得臨床帶教中進(jìn)行嘗試。

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