鄧玉潔，陳曉輝，洪華蘭，翁翔巍，李曉東，施 烯*

(1．福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350004；2．福建省腫瘤醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350014)

高等教育國際化已成為高等教育發(fā)展的世界性趨勢，教育部曾提出“要創(chuàng)造條件使用英語等外語進行公共課及專業(yè)課教學(xué)”，由此雙語教學(xué)應(yīng)運而生，并對我國英語教學(xué)、專業(yè)教學(xué)提出更高要求[1]。腫瘤學(xué)作為臨床二級學(xué)科，國際學(xué)術(shù)交流合作日益頻繁，腫瘤科醫(yī)師國際化視野不斷擴展，涉外醫(yī)療機構(gòu)逐步建立等對腫瘤內(nèi)科專業(yè)英語水平也有更高的要求。

加拿大McMaster大學(xué)1969年創(chuàng)建以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法( Problem-Based Learning,PBL)[2]，經(jīng)不斷完善發(fā)展為國際上流行的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，并逐漸應(yīng)用于我國醫(yī)學(xué)教育改革。于2014年12月至2015年5月在腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房中嘗試對實習(xí)醫(yī)師采用PBL與全英語教學(xué)相結(jié)合的形式，獲得了良好的教學(xué)效果。

一、一般資料

在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院化療科一區(qū)臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)的2010級和2011級七年制臨床型碩士研究生共28名，平均年齡(23.8±1.3)歲，均由我院臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦隨機安排，每次4-6人在我科輪轉(zhuǎn)，實習(xí)時間為4周，分實驗組和對照組，兩組年齡、性別、英語四六級水平及進行臨床實習(xí)前的專業(yè)課理論考核成績無統(tǒng)計學(xué)差別。兩組帶教老師為同一位固定的接受過全英語授課師資培訓(xùn)高年資主治醫(yī)師，教學(xué)計劃、目標(biāo)和進度組間相同。

二、方 法

1.分組。對照組采用教師講授知識要點( Lecture-Based Learning,LBL) 結(jié)合傳統(tǒng)查房及病例討論教學(xué)；實驗組采用PBL結(jié)合全英語查房及病例討論教學(xué)。

2.教學(xué)病例的確定。全英語教學(xué)查房前1周，選定一份難度適中、資料齊全的典型病歷，以晚期肺腺癌為例，該病為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，容易為臨床提供教學(xué)對象。晚期全身多臟器轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)及治療，涉及胸外科、呼吸科、神經(jīng)科、內(nèi)分泌科及疼痛科等多學(xué)科。

3.提出問題及查閱文獻。學(xué)生通過教科書(《內(nèi)科學(xué)》雙語教材肺癌章節(jié)，殷凱生主編)、專業(yè)論著、查閱文獻等途徑收集資料，掌握專業(yè)英語詞匯的拼讀寫。

4.全英語查房及小組討論。征得患者及家屬同意，學(xué)生用全英語床邊匯報病史，帶教做病史核對及體檢示范。圍繞病例討論肺癌臨床特點、輔助檢查、分期、鑒別診斷及診療新進展。要求英文問答。鼓勵學(xué)生用所學(xué)理論知識分析臨床現(xiàn)象并引導(dǎo)探索。帶教總結(jié)時介紹肺癌診療新進展，規(guī)范強調(diào)出處，教授專業(yè)英語詞匯。

5.評價教學(xué)效果。出科時行相同的專業(yè)英語及臨床實踐能力考核。專業(yè)英語考試分筆試(聽力、閱讀及寫作)和口語；臨床實踐能力考核以肺癌標(biāo)準(zhǔn)化病人[3]為考點，分病歷書寫和溝通能力，以上四項滿分各100分。對實驗組行問卷調(diào)查。

三、結(jié) 果

考核結(jié)果如下(見表1)，實驗組腫瘤內(nèi)科專業(yè)英語和臨床溝通能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計性(P均<0.05)。問卷調(diào)查結(jié)果如下(見表2)，七成以上學(xué)生認(rèn)為新的教學(xué)方式有助于提高英語聽說讀寫、閱讀文獻、促進協(xié)作及交際能力。

表1 兩組專業(yè)英語和臨床實踐成績比較分)

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 實驗組學(xué)生調(diào)查問卷情況n(%)

四、討 論

腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性及實踐性強、需多學(xué)科協(xié)作的臨床醫(yī)學(xué)，學(xué)科發(fā)展和交流特點決定了課程實施雙語教學(xué)的重要性[4]，但腫瘤學(xué)理論復(fù)雜，課時少，因而全英授課對腫瘤學(xué)教學(xué)提出了高要求。

國內(nèi)長期以來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床型研究生的教學(xué)實踐是以LBL 結(jié)合傳統(tǒng)的查房和病例討論。傳統(tǒng)模式缺乏師生互動且效率低下，不滿足臨床型研究生的培養(yǎng)需求。PBL教學(xué)則以學(xué)生為中心，小組為單位，使學(xué)生投入于精心設(shè)計的腫瘤內(nèi)科臨床問題及真實病例中，鼓勵學(xué)生融合學(xué)科知識，主動查新、歸納及整理，并加強口頭表達、團隊協(xié)作、創(chuàng)新和實踐應(yīng)用能力，最終解決臨床問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受實驗組學(xué)生英語的聽說讀寫水平及臨床溝通能力都強于對照組學(xué)生，在腫瘤內(nèi)科應(yīng)用PBL結(jié)合全英教學(xué)查房的教學(xué)模式效果滿意，這與國內(nèi)外報道的該法在婦產(chǎn)科[5]、血管外科[6]等專業(yè)研究結(jié)果基本一致。通過對實驗組調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，近七成以上學(xué)生贊同并適應(yīng)PBL結(jié)合全英查房教學(xué)法，并認(rèn)為可加強團隊協(xié)作及未來醫(yī)學(xué)教育趨勢。由此可見，PBL結(jié)合全英教學(xué)查房完全符合醫(yī)學(xué)教育的基本要求，受到學(xué)習(xí)對象肯定及推崇，最終達到培養(yǎng)全面發(fā)展的綜合素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。另由研究結(jié)果看，病歷書寫成績在兩組差別不大，考慮受實習(xí)時間限制，寫作能力提高往往需較長周期，常建立于聽說讀之上，適當(dāng)延長該教學(xué)法時間所得結(jié)果可能更具說服力。

當(dāng)然，本教學(xué)實施中還面臨各種問題，例如作為醫(yī)學(xué)全英教學(xué)基礎(chǔ)的師資力量有待加強[7]；學(xué)生方面英語專業(yè)詞匯積累欠缺，中國式英語明顯。對前者我校每年舉行兩期全英授課教師師資培訓(xùn)，上崗前嚴(yán)格篩選考核及開展資格認(rèn)定，定期選派全英授課教師出國交流學(xué)習(xí)；后者強調(diào)充分預(yù)習(xí)，規(guī)范語言及發(fā)音，邀請外國語學(xué)院或外籍教師參與查房討論并指導(dǎo)修正。

在七年制醫(yī)學(xué)生腫瘤科臨床實習(xí)過程中，將PBL模式與英文查房結(jié)合起來，充分發(fā)揮青年醫(yī)學(xué)生積極性，鼓勵其熟練應(yīng)用外語查新及接觸前沿醫(yī)學(xué)成果，營造出真實的學(xué)術(shù)探討氛圍，真正促進青年醫(yī)生的臨床工作水平及國際交流能力，在實際教學(xué)工作中取得良好效果，這也是腫瘤學(xué)教育與國際接軌的必然趨勢。今后將不斷完善該教學(xué)法，以滿足醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療工作的需要。

[參考文獻]

[1]黃 星.七年制醫(yī)學(xué)生雙語教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,27(6):951-952.

[2]Barrows HS,Tamblyn RM．The portable patient problem pack:a problem-based learning unit[J].J Med Educ，1977,52(12):1002-1004.

[3]薄其付,劉 峰,李肖燕,等.PBL+SP教學(xué)法在腫瘤學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015(2):25-26.

[4]瞿 秋,虎月燕,張麗華.淺談高等醫(yī)學(xué)院校雙語教學(xué)的開展[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014(5):904-906,915.

[5]李紅霞.婦產(chǎn)科學(xué)雙語教學(xué)查房中PBL教學(xué)方法應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013,53(30):88-89.

[6]梁剛柱,張福先.PBL結(jié)合英語教學(xué)查房在血管外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015(9):42-44.

[7]閆 蕾,詹思延,吳 濤.高校雙語教學(xué)師資培養(yǎng)途徑的初步探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013(10):1068-1070,1071.