應(yīng)秀東，趙麗艷，邸興偉

(錦州醫(yī)科大學，遼寧 錦州 121000)

重癥醫(yī)學是護理專業(yè)學生必修的專業(yè)課程之一，對學生有效解決臨床工作中的實際問題起支撐作用[1]。重癥醫(yī)學科是內(nèi)科護理學重要的臨床實習基地，疾病病種多樣、專科護理復雜，具有很強的理論性和實踐性。臨床工作中，護理教師兼有護理實踐者和教師的雙重角色，如何在保質(zhì)保量地完成各項臨床護理工作的基礎(chǔ)上，對進入臨床實習的護理專業(yè)學生進行帶教和指導，最大程度地幫助學生學到知識，提高其綜合能力和職業(yè)素質(zhì)，是重癥醫(yī)學科臨床護理教學的重要課題。鼓勵學生利用信息手段主動學習、自主學習，增強運用信息技術(shù)分析解決問題能力[2-3]。為彌補傳統(tǒng)教學模式的不足，激發(fā)學生的學習興趣，更好地發(fā)揮學生在學習中的主體作用，提高教學質(zhì)量，研究者建立了重癥醫(yī)學科臨床護理實習網(wǎng)絡(luò)教學平臺，并應(yīng)用于臨床護理實習教學中，取得了較好的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

于2016年1-12月，選取在錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科108名實習護生為研究對象。依據(jù)教學計劃，護理學生需要進入臨床實習階段。108名研究對象學習成績良好，滿足本研究學習所需的計算機網(wǎng)絡(luò)知識。

(二)教學方法。

學生分組：臨床護理教師在了解108名實習學生綜合情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合學生各方面差異進行分組，使兩組學生同質(zhì)、公平、組內(nèi)異質(zhì)，即以實習生護理專業(yè)理論考試成績?yōu)榛A(chǔ)，再考慮實習生的能力、興趣等因素。將108名學生分為實驗組和對照組，每組各54人。第一組為實驗組，在接受常規(guī)教學方式的基礎(chǔ)上，建立并應(yīng)用重癥醫(yī)學科實習護生網(wǎng)絡(luò)教學平臺輔助臨床實習教學。第二組為對照組，按護理教研室的要求，實施常規(guī)教學方式，包括：制訂?？平虒W計劃，教學組長對學生進行入科教育，分配教師，學生跟隨教師進行一對一跟班實習，教師按照教學計劃和目標，講授?？萍膊≈R，指導護理操作，教學組長在學生實習期滿出科前完成護理教研室安排的各項實習教學任務(wù)和考核。實施教學前，兩組學生在年齡、性別、理論知識和臨床護理技能等差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組學生一般資料比較

由統(tǒng)一培訓后的重癥醫(yī)學科臨床護理教師實施臨床護理實習教學計劃，兩組教師均從既往承擔臨床帶教工作3年及以上、具備護師及以上職稱、自愿報名的護士中擇優(yōu)選取，兩組教師中均設(shè)帶教組長一名。兩組學生均分為8個小組，每組6-7人，實習時間均為4周(節(jié)假日順延)。

(三)網(wǎng)絡(luò)教學平臺建設(shè)。

在重癥醫(yī)學科實習護生專題學習網(wǎng)站的基礎(chǔ)上，對資源進行整合與優(yōu)化，形成網(wǎng)絡(luò)教學平臺，分3部分10個功能模塊，各部分相互聯(lián)系互補，構(gòu)成一個完善的重癥醫(yī)學科臨床護理實習網(wǎng)絡(luò)教學體系。(1)實習教學資料部分：含教學計劃與管理、臨床教學課件、護理操作視頻、習題作業(yè)測試4個模塊。(2)自主學習園地部分：含重癥醫(yī)學科知識庫、護理科研實踐、護理技能拓展3個模塊，為學生自主學習能力的培養(yǎng)和提高提供豐富的信息。重癥醫(yī)學科知識庫模塊含不斷更新的疾病最新進展資訊、經(jīng)典病例、推薦文獻、臨床指南、常用藥物相關(guān)知識等，特別在臨床指南方面，根據(jù)重癥醫(yī)學科的常見多發(fā)疾病及護理工作特點。(3)關(guān)懷交流互動部分：含科室信息、心靈港灣、交流討論3個模塊。

(四)網(wǎng)絡(luò)教學平臺應(yīng)用。

(1)學生入科時：由教學組長向?qū)W生介紹網(wǎng)絡(luò)教學平臺的學習資源以及使用方法，告知學生于入科2天內(nèi)閱讀與熟悉教學計劃與管理模塊和科室信息模塊中的內(nèi)容；(2)入科1周內(nèi)：要求學生在線學習臨床教學課件模塊中的所有內(nèi)容，對重癥醫(yī)學科病人的護理理論授課課件進行復習鞏固；(3)實習第2周：在學生完成第1周線上學習任務(wù)的基礎(chǔ)上，教師選取3個不同病種的臨床典型病例，首先帶領(lǐng)學生到一位典型病例患者床邊進行示范性的護理教學，再選擇合適的時間，由學生根據(jù)第1周線上學習掌握的知識，結(jié)合教師示范性教學的內(nèi)容，對另外2名典型病例患者分別實施實習計劃中要求的護理評估、整體護理、健康教育、護理病歷書寫等工作，最后由教師對學生的實施過程進行反饋點評。此外，本周學生還要完成3項線上學習目標：完成教師在平臺上布置的作業(yè)并進行在線測試；對照教師發(fā)放的護理操作標準，認真觀看護理操作視頻；閱覽心靈港灣模塊中的內(nèi)容并與教師進行及時溝通；(4)實習第3周：教師針對學生在線測試中的薄弱環(huán)節(jié)進行針對性的講解；根據(jù)在線答疑時學生在心理、社會、職業(yè)生涯規(guī)劃方面存在的困

惑，進行重點溝通；指導學生按照護理操作視頻中的具體步驟練習操作；(5)實習第4周：在教學組長的帶領(lǐng)下，以小組全部成員為單位，完成床邊護理查房、護理小講課等教學任務(wù)并進行現(xiàn)場點評和反饋，點評時關(guān)注學生是否運用了自主性學習園地中提供的知識和技能拓展的內(nèi)容。

(五)效果評價。

1．出科考核。實習結(jié)束由科室教學組長負責對兩組學生進行輪回實習考核、臨床實踐能力考核和臨床綜合能力考核。(1)輪回實習考核滿分為100分，其中專業(yè)理論知識40分、護理操作30分(基礎(chǔ)、?？聘鞒榭?項)、行為考評30分；(2)臨床實踐能力考核項目有5項，含護理病歷書寫、個案護理、護理查房、教案+授課、健康教育，每項10分，共50分；(3)臨床綜合能力考核50分，考試的病例為一級護理患者。其中操作20分、護理評估5分、護理診斷10分、護理計劃5分、理論知識5分、職業(yè)素質(zhì)5分。

2．自我導向?qū)W習能力評定。應(yīng)用中文版自我導向?qū)W習評定量表進行評估。該量表主要由自我導向?qū)W習意識、學習行為、學習策略、學習評價及人際關(guān)系技能等5個維度，共計60個條目構(gòu)成，每個條目得分范圍為1-5分，量表總得分越高表示學生的自我導向?qū)W習越好[3]。發(fā)放問卷108份，收回有效問卷108份，有效回收率為100%。

(六)統(tǒng)計學方法。

二、結(jié) 果

兩組出科考核成績比較(見表2)。干預(yù)后兩組自我導向?qū)W習能力得分比較如下(見表3)。

表2 兩組出科考核成績比較分)

表3 干預(yù)后兩組自我導向?qū)W習能力比較分)

三、討 論

網(wǎng)絡(luò)教學平臺的特點為不受時空限制的資源共享、快速靈活的信息獲取、豐富多樣的交互方式等方面，基于網(wǎng)絡(luò)平臺的臨床教學是目前醫(yī)學臨床教學改革中的重要途徑[4]。在繁忙的工作時間內(nèi)遇到復雜的臨床護理問題時，學生們可以在平臺上利用豐富的學習資源自主學習，學生之間及師生之間可通過網(wǎng)絡(luò)教學平臺進行實時和多方位的交流，從而延伸和拓展了教學空間，實現(xiàn)了信息技術(shù)與臨床教學的融合，為學生提供了更加方便、開放的學習環(huán)境，有效彌補了傳統(tǒng)臨床教學的局限性。

臨床教學的重點是理論與實踐相結(jié)合，不僅幫助學生應(yīng)用理論，而且?guī)椭麄儚呢S富的臨床實踐中進一步發(fā)展護理理論。一對一床邊帶教模式的特點為灌輸式教學，即：教師講解示范→學生模仿→個別指導→糾正錯誤→反復練習，僅強調(diào)“授人以魚”，而重癥醫(yī)學科臨床護理實習網(wǎng)絡(luò)教學平臺則為教師提供了“授人以漁”的工具。實驗組輪回實習考核、臨床實踐能力考核和綜合能力考核成績優(yōu)于對照組，表明將網(wǎng)絡(luò)教學平臺做為優(yōu)化臨床帶教方法的工具，可以有效提高臨床教學質(zhì)量。

學生在第4學年的第一學期來到病房實習，距在學校學習重癥醫(yī)學科病人的護理這一章節(jié)的時間已有2年，學生對曾經(jīng)所學的知識不但有所遺忘，而且對于重癥醫(yī)學科治療護理新進展的相關(guān)知識也沒有得到及時更新，教學團隊將在學校進行理論授課的最新教學課件上傳到網(wǎng)絡(luò)教學平臺，便于學生上網(wǎng)復習和更新所學的重癥醫(yī)學?？浦R，為理論聯(lián)系實際打下良好的基礎(chǔ)。研究表明，多媒體教學能夠在有限的時間內(nèi)提供大量的信息，在保證難點和重點教學的前提下，學生能接觸更多知識，提高學習效率[5]。

臨床實習中，學生通過邊觀摩教師的操作示范、邊實際動手演練，教師從旁指導監(jiān)督，從而逐步掌握操作技能，由于教師把已有的經(jīng)驗直接傳授給學生，這種方法使學生處于不動腦筋的被動學習狀態(tài)，同時由于住院病例和實習時間的限制，學生往往不能反復觀摩、分析并實踐技能操作，從而影響了技能水平的提高。教學團隊根據(jù)翻轉(zhuǎn)課堂的內(nèi)涵[6]，在傳統(tǒng)技能帶教方法實施之前，指導學生在規(guī)定的時間內(nèi)完成教學平臺中護理操作視頻的觀看，學生在觀看視頻中遇到的任何問題，都可以通過平臺與教師和同學進行交流，尋求幫助。

自我導向?qū)W習[7]是指學習者在不論有無外力的幫助下，主動判斷學習需求、形成學習目標、評估可利用的資源，選擇并執(zhí)行合適的學習方法和評價學習效果。研究表明[8-9]，良好的學習環(huán)境能夠提供給學生豐富的資源、工具和人際支持，學生的自我導向?qū)W習就會越主動，學習效果會越好。本研究結(jié)果顯示，實驗組自我導向?qū)W習能力各維度得分和總分均高于對照組，表明將網(wǎng)絡(luò)教學平臺做為優(yōu)化臨床學習環(huán)境的工具，可以有效提高學生的自我導向?qū)W習能力。

本研究在重癥醫(yī)學科臨床護理實習教學領(lǐng)域開展了網(wǎng)絡(luò)教學平臺輔助臨床教學的探索，初步取得一定成效，得到帶教教師和實習學生的良好評價。在今后的工作中，仍需對網(wǎng)絡(luò)教學平臺不斷完善改進，并逐步建立相適應(yīng)的臨床護理教學模式，從而不斷提高重癥醫(yī)學科臨床護理教學質(zhì)量。

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