何 ,龔戩芳*,趙雪璐,吳敏敏,王蒙雅,葉愛紅

(1．浙江海洋大學(xué)東?？茖W(xué)技術(shù)學(xué)院，浙江 舟山 316004；2．浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院，浙江 杭州 310053；3．麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水 323000)

手的清潔和消毒是降低醫(yī)院感染最基本、最簡單和最有效的措施之一,提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。見習(xí)護(hù)士作為護(hù)士中的特殊群體，也承擔(dān)著部分護(hù)理工作。但由于理論知識薄弱、操作水平不高、臨床經(jīng)驗(yàn)不足以及學(xué)校教育水平不同等原因，影響了他們在臨床護(hù)理工作中的手衛(wèi)生依從性。目前，國內(nèi)對于護(hù)士手衛(wèi)生依從性的研究比較多，但關(guān)于見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的研究并不多見。本研究旨在調(diào)查見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為提高護(hù)生安全防護(hù)的意識和培養(yǎng)其良好的職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣提供一定的參考依據(jù)。

一、對象及方法

1.研究對象。采用方便抽樣法，在浙江省內(nèi)選擇東海科學(xué)技術(shù)學(xué)院、麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院三所大學(xué)的2014級260名護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)理本科專業(yè)；(2)已參加過見習(xí)并考核合格；(3)均在三甲醫(yī)院見習(xí)；(4)簽署知情同意書。其中女生240名，男生20名。

2.研究方法。采用見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷，現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放填寫。調(diào)查前，先使研究對象了解本次研究的目的。本次研究共發(fā)放問卷260份，有效問卷260份，有效回收率為100%。

3.調(diào)查問卷。參照國內(nèi)同類研究資料并咨詢相關(guān)的護(hù)理專家，自行設(shè)計見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括護(hù)生的基本情況、手衛(wèi)生知識、手衛(wèi)生依從性及其影響因素4個模塊。其中，護(hù)生的基本情況包括性別、年齡、學(xué)校等；手衛(wèi)生知識包括洗手步驟、洗手方法、洗手時間等；手衛(wèi)生依從性包括洗手的指征，如接觸病人體液及傷口敷料后，接觸患者后，無菌操作前，處理清潔、無菌物品前等；手衛(wèi)生影響因素，如洗手設(shè)施、個人重視情況等。調(diào)查前抽取15名護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查以評估問卷的信度與效度，重測信度為0.920，表面效度為0.864。

4.觀察指標(biāo)。通過問卷調(diào)查，收集護(hù)生在見習(xí)過程中的手衛(wèi)生知識認(rèn)知情況和手衛(wèi)生依從情況，并分別計算認(rèn)知率和依從率。其中，手衛(wèi)生知識認(rèn)知率=認(rèn)知人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生依從人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%[2]。

5.統(tǒng)計方法。采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，通過構(gòu)成比和率探討見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀。

二、結(jié) 果

1.手衛(wèi)生知識認(rèn)知情況。研究對象的手衛(wèi)生知識認(rèn)知正確率為69.23%。其中洗手步驟、洗手方法、手衛(wèi)生概念、洗手時間的認(rèn)知正確率分別為88.46%、81.54%、67.31%和39.62%。

2.見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性。見習(xí)護(hù)生手接觸病人體液及傷口敷料后，接觸患者后，無菌操作前，處理清潔、無菌物品前的手衛(wèi)生依從性如下(見表1)。

表1 見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性

3.手衛(wèi)生依從性的影響因素。洗手設(shè)施不完善、個人不夠重視、擔(dān)心使用消毒劑對皮膚有傷害對見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的影響最大(見表2)。

表2 見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性的主要影響因素

三、討 論

1.見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識認(rèn)知情況。接觸傳播是醫(yī)院感染的主要傳播途徑， 醫(yī)護(hù)人員提高對手衛(wèi)生的正確認(rèn)知， 可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3]。目前，做好手衛(wèi)生已被認(rèn)為是降低醫(yī)院感染最直接、最簡單、最經(jīng)濟(jì)而有效的措施[4]。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識的認(rèn)知正確率僅為66.25%，較多護(hù)生不能正確區(qū)分手衛(wèi)生的概念和知道洗手的時間。究其原因，可能包括三方面：首先，這與見習(xí)護(hù)生沒有系統(tǒng)地接受培訓(xùn)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏有關(guān)；其次，見習(xí)護(hù)生在醫(yī)院內(nèi)執(zhí)行操作的機(jī)會不多，對手衛(wèi)生的知識認(rèn)識不全；最后，這與見習(xí)護(hù)生不夠重視手衛(wèi)生有關(guān)。

2.見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性及其影響因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生依從性執(zhí)行較好的診療行為主要為接觸病人體液及傷口敷料后，接觸患者后以及無菌操作前，處理清潔、無菌物品前，其依從率分別為91.92%、85.77%、85.00%?？赡芘c這些手衛(wèi)生常識早已深入人心且這些行為均符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[5]中的手衛(wèi)生指征有關(guān)，也反映出見習(xí)護(hù)生在院內(nèi)的自我防護(hù)意識相對較高。與之相比，配餐前或處理藥品前后的手衛(wèi)生依從率最低，為71.54%，可能與見習(xí)護(hù)生對飲食和藥物衛(wèi)生對患者安全的影響嚴(yán)重程度認(rèn)識不足有關(guān)。

調(diào)查結(jié)果顯示，65.38%的護(hù)生認(rèn)為洗手設(shè)施不完善，如洗手池數(shù)量少、洗手池位置遠(yuǎn)、冬天沒有熱水等因素影響了手衛(wèi)生的依從性。這反映了醫(yī)院對手衛(wèi)生的重視程度不夠，投入力度不足，有待改善。60.77%的護(hù)生認(rèn)為個人對見習(xí)中洗手或擦手沒有足夠的重視，可能與護(hù)生對手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識不足，對影響患者安全的因素認(rèn)識不到位，個人習(xí)慣和觀念上的因素還未轉(zhuǎn)變[6]，見習(xí)時間短、學(xué)校沒有專門進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn)等因素有關(guān)。此外，51.54%的護(hù)生認(rèn)為使用消毒劑會對皮膚有傷害。已有的研究也證實(shí)，消毒劑可使皮膚角質(zhì)蛋白層變性，使皮膚干燥，甚至出現(xiàn)紅斑、魚鱗樣改變等[7]。其原因可能與醫(yī)院所提供的消毒劑質(zhì)量不高，沒有做好對護(hù)生的手防護(hù)有關(guān)。

護(hù)生是護(hù)理人員的重要組成部分。臨床見習(xí)是護(hù)生學(xué)以致用的關(guān)鍵時期，也是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)、養(yǎng)成良好職業(yè)行為和習(xí)慣的關(guān)鍵時期[8]。本研究通過對見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識認(rèn)知情況和依從性現(xiàn)狀以及影響因素的分析，旨在了解見習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生所存在的問題以及尋找相應(yīng)的原因，從而提高見習(xí)護(hù)生對手衛(wèi)生的認(rèn)知和依從性，幫助見習(xí)護(hù)生強(qiáng)化手衛(wèi)生意識，培養(yǎng)良好的職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣和行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅榮紅.實(shí)習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生存在的問題及干預(yù)[J].特別健康,2014(10):753-754.

[2]徐丹慧,侯鐵英,李衛(wèi)光,等.中國醫(yī)院手衛(wèi)生知識認(rèn)知及依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2016,15(9):654-655.

[3]張小芳,陳敏珍,陳蘭瑛.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):501-503.

[4]刁衛(wèi)秀,彭建紅.醫(yī)護(hù)人員洗手依從性差的原因及對策[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(6):84-85.

[5]梁 會,程月娥,胡建偉,等.手術(shù)室巡回護(hù)士手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(15):5040-5041.

[6]王曉 .手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與改進(jìn)措施[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(22):296-297.

[7]吳國華.某三級甲等綜合性醫(yī)院護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2016(6):30-31.

[8]黃敏捷,許 靜,趙亞茹,等.強(qiáng)化醫(yī)院感染知識培訓(xùn)對護(hù)生手衛(wèi)生依從性的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(6):608-609.