朱成杰

(永康市婦幼保健院，浙江 永康 312300)

甲狀腺疾病是臨床發(fā)病率比較高，僅此于糖尿病，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于比較常見的甲狀腺疾病，該疾病會給患者的精神狀態(tài)和身體情況造成很大的影響。提高臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對治療該疾病有很大幫助[1]。有研究提出CT和超聲是診斷甲狀腺疾病的最佳手段，所以，本次研究將會分析超聲與CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值，隨機選擇我院2014年8月-2017年5月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為對象，詳細報告如下。

一、資料和方法

(一)資料分析。

本次研究對象為2014年8月-2017年5月收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者都是先后進行CT和超聲檢查，經(jīng)過病理證實?；颊吣挲g在25-65歲之間，平均年齡是(44.52±2.60)歲，女性有40例，男性60例；患者臨床診斷均有呼吸困難、頸部有腫塊、吞咽困難等情況。

(二)方法。

CT檢查：CT機器管電壓120kV，管電流150mA，5mm的掃描層，為了增強掃描使用非離子型對比劑50mL，注射流率是2.5mL/s。從患者甲狀軟骨到頸根部進行平掃，腫瘤范圍較大掃描需要擴大到胸廓入口，直到甲狀腺全部顯示結(jié)束。

超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀，探討頻率是5-12MHz?；颊咛幱谘雠P位，將頸肩暴露在外，對患者甲狀腺和附近的淋巴進行掃描，觀察患者病灶數(shù)目、大小、結(jié)節(jié)、部位邊界和形態(tài)，評價內(nèi)部的回聲正常與否，記錄患者血流阻力和高峰值的血流速度。

(三)觀察指標。

超聲診斷標準：良性：結(jié)節(jié)無回聲，結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)是圓形或是類圓形。惡性：低回聲，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，鈣化灶等。

CT診斷標準：良性：內(nèi)部無鈣化物、結(jié)節(jié)清晰、甲狀腺周圍脂肪間隙顯示清晰。惡性：沙粒鈣化物、邊界清晰、結(jié)節(jié)囊內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

用軟件SPPSS 18.0分析計量資料和計數(shù)資料，差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P<0.05。

二、結(jié) 果

(一)病理結(jié)果。

根據(jù)病理結(jié)果分析，100例患者中，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)78例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有22例。78例良性的甲狀腺結(jié)節(jié)中25例是多發(fā)腺瘤、40例是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、13例是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴隨腺瘤。在22例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，4例是結(jié)節(jié)性甲狀腺中伴隨小乳頭狀癌、16例是乳頭狀癌、2例是甲狀腺兩側(cè)髓樣癌。

(二)CT診斷和超聲結(jié)果。

超聲診斷結(jié)果：100甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，76例是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)(診斷病理良性的有72例)，24例是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)(診斷病理是惡性的有13例)。

CT診斷結(jié)果：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，68例良性甲狀腺結(jié)節(jié)(病理診斷是良性的有59例)，32例惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)(病理診斷惡性的有11例)。

CT結(jié)合超聲診斷：所有患者中，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)76例(73例診斷是良性)，24例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(18例是惡性診斷病理)。

(三)評價超聲和CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價值。

CT和超聲診斷的特異度、敏感度、漏診率、誤診率、準確率等都略差于兩者集合診斷效果(P<0.05)(見附表)。

附表 對比CT和超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷價值(%)

(四)超聲和CT檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況。

甲狀腺內(nèi)部有多枚囊實性結(jié)節(jié)、病灶邊界清晰且血流豐富；甲狀腺左右葉和峽部有多發(fā)結(jié)節(jié)伴隨鈣化，囊變現(xiàn)象邊界清晰；甲狀腺左葉在箭頭部位有較大的強回聲光斑，后方有聲影；甲狀腺右葉箭頭位置有粗大鈣化。

三、結(jié) 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是在甲狀腺中，與其他正常的甲狀腺組織不同。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的因素，主要是因為人們在快節(jié)奏的生活中，由于生活不規(guī)律和長期的壓力，造成一些青少年出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)等引發(fā)。尤其是中年婦女甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病比較高[2]。從數(shù)量上分類，甲狀腺結(jié)節(jié)包括多發(fā)結(jié)節(jié)、單發(fā)結(jié)節(jié)，由結(jié)節(jié)上可以分成惡性甲狀腺、良性甲狀腺結(jié)節(jié)。提高臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的正確率，可以有效幫助醫(yī)生選擇合適的治療方法，促進患者的康復(fù)。超聲和CT診斷都存在優(yōu)缺點。由于甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性的，這時甲狀腺彌漫性逐漸增大，CT檢查可以清晰的看到甲狀腺邊界，還可以看到甲狀腺中出現(xiàn)的鈣化斑點[3-4]。但是CT檢查使用的碘對比劑在增強掃描過程中，會給甲狀腺患者造成影響。超聲診斷成本低、無輻射、分辨率高，本次研究超聲診斷的準確率是72.93%，CT診斷正確率是87.32%。

總之，臨床診斷可以首先超聲來檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，但是由于超聲存在的局限，可以結(jié)合CT檢查進行判斷，從而提高臨床診斷準確率。

[參考文獻]

[1]韓志江,舒艷艷,雷志鍇,等.高增強征象在超聲、CT及二者聯(lián)合診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)中的價值[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2017 (1):15-19.

[2]郭漢濤,陳越峰,郭玉萍,等.甲狀腺結(jié)節(jié)大小對超聲彈性成像和-(18)F-FDG PET/CT診斷價值的影響[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015 (10):874-876.

[3]張文清,胡宴賓,李學(xué)農(nóng),等.CT聯(lián)合高分辨率超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)中的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2015(10):1623-1626.

[4]顏利輝,姚立正,李 新,等.能譜CT曲線斜率及碘濃度定量分析鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的準確率觀察[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016(10):1795-1798.