許芳妹，沈 霞

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

腹腔熱灌注化療方案是指將混有化療藥物、大劑量灌注液的混合液進行加熱，保持43℃恒溫并在患者腹腔內持續(xù)循環(huán)灌注，發(fā)揮熱化療、灌注沖刷效果達到殺滅存在于腹腔內的殘留癌細胞和微小轉移灶效果，屬新型腫瘤治療手段，臨床常用于治療腹腔種植轉移患者，能夠有效提高患者5年生存率并治療惡性腹水[1]，該方案治療過程中患者可出現(xiàn)各種不適癥狀，對機體康復可能造成威脅并降低患者治療依從性，因此筆者在對患者進行腹腔熱灌注化療干預期間根據(jù)常見不適癥狀制定對應護理措施，報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選200例于2015年10月-2017年10月間浙江省腫瘤醫(yī)院腹部外科收治采取腹腔熱灌注干預患者為資料來源對象，均為胃癌?；颊咧心信龜?shù)對應為134例、66例；年齡25-84歲。均接受手術治療并順利完成，于左右腹上下各放置腹腔熱灌注管，選紫杉醇、順鉑為治療藥物。

2.分析方法。對患者在腹腔熱灌注治療期間密切觀察，記錄出現(xiàn)頻率較高的主要不適癥狀，內容包括不適癥狀的表現(xiàn)、體征變化、對患者治療和身體狀況影響。根據(jù)記錄內容制定對應護理措施。

3.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，用n表示計數(shù)資料，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、常見不適癥狀及護理措施

在治療期間主要不適癥狀包括：生命體征不穩(wěn)定、腹脹、腹痛、循環(huán)不通暢、脫管、全身發(fā)熱出汗、打嗝、出入量不平衡。對患者護理方案制定圍繞著腹腔熱灌注化療整個過程進行，包括如下：(1)心理護理：為患者進行腹腔熱灌注化療前應了解患者心理狀態(tài)，制定并及時調整心理護理方案，為患者及其家屬詳細說明灌注的流程以及必要性，有目的的與患者進行溝通，在交流中引導和降低患者心理壓力以及緊張情緒。另一方面做好健康宣教工作，保持良性的護患關系，說明治療期間可能發(fā)生的不良反應以及相關注意事項，讓患者能夠以積極的態(tài)度配合治療[2]；(2)不適癥狀護理：①生命體征不穩(wěn)定，常見有體溫升高/氧飽和度偏低以及血壓下降等，對于有嚴重心肺功能障礙患者不宜采取腹腔熱灌注化療干預，治療期間密切監(jiān)測生命體征并在發(fā)現(xiàn)異常后立即處理；②腹脹腹痛，在治療期間觀察患者灌注情況，通過交流掌握患者自覺感受，有患者在灌注到3000ml時發(fā)生腹脹以及下墜感[3]。此時應調整灌注的速度，幫助患者調整體位，如有必要可給予鎮(zhèn)痛解痙治療，在開始腹腔熱灌注化療15分鐘后患者可逐漸適應并腹脹腹痛不適癥狀自行緩解；③循環(huán)不通暢，誘發(fā)原因在于游離于腹腔內的血凝塊以及腹膜等進入管道系統(tǒng)，誘發(fā)堵管，部分患者則是因熱療管腹腔位置存在差錯、扭曲或者折疊情況而引發(fā)。對此類情況可多次拿捏藍色管夾端的引流管并促使存在于引流管入口端的包裹膜或者血塊流出，另需及時通知醫(yī)生并調整腹腔熱療管的深淺度；將紅藍短接旋鈕的兩端白色管夾打開，將紅藍管夾關閉，交換和進出端的引流管[4]；④脫管，手術常規(guī)放置4根腹腔熱療管，一般術后在手術室中立即進行首次熱灌注化療，可避免脫管。后續(xù)幾次治療由于術后送回病房，需要進行拍背、翻身以及其他類型活動，可導致熱療管出現(xiàn)脫管情況，因此需要密切觀察并確保腹腔內至少存在兩根熱療管并引流無堵塞情況，可確保腹腔熱灌注的順利進行；⑤全身發(fā)熱出汗，

在對患者進行腹腔熱灌化療期間體溫可能出現(xiàn)輕微異常，完成治療后恢復正常，一般在腹腔熱灌注化療期間灌注液溫度由于保持在43℃間，因此患者需要出汗完成散熱，發(fā)熱出汗均不會嚴重影響療程，但需要做好保暖工作并及時擦拭汗液，防止感冒；⑥打嗝，腹腔熱灌注化療在于灌注用藥熱化療干預，相對于全身化療，該給藥方式濃度能高出數(shù)十倍，在治療過程中胃腸道外漿膜得到全面的灌洗以及熱化療，可能影響胃腸道的蠕動頻率以及生理功能，打嗝是其主要表現(xiàn)，不會影響患者預后和恢復，但需要及時進行穴位按壓、解痙以及高濃度CO2吸入等手段緩解打嗝以免影響患者生活，如術后打嗝時間較長應立即進行B超檢查，防止膈下積液；⑦出入量不平衡，完成腹腔熱灌注后體腔治療系

統(tǒng)會排出大量灌注液，而在24h內會將全部灌注液排盡，出量一般多于入量，這是因為機體自身腹水以及手術導致的輕微出血。完成腹腔熱灌注化療后可在完全引流腹腔內灌注液后僅留置1條灌注管以達到普通引流，等胃腸功能恢復正常后可拔除。部分患者如24h后腹腔內依然存在大量灌注液則應推遲灌注管拔除時間；(3)活動宣教：置入腹腔熱灌注管2天可適當在床上進行翻身、抬臀以及做起等動作，置管后4天可下床活動，應有護理人員或者家屬陪同防止跌倒。腹腔熱灌注后指導患者適當翻身，鼓勵患者下床活動并做好相關安全防護措施。

三、結 果

接受護理后患者各不適癥狀發(fā)生概率明顯下降，前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 護理前后不適癥狀發(fā)生率情況對比(n=200)

四、小 結

綜上，體腔熱灌注腫瘤治療系統(tǒng)中采取腹腔熱灌注方案可引發(fā)多種不適癥狀，出現(xiàn)原因和患者自身因素、治療方案及用藥方式等存在聯(lián)系，對原發(fā)病的治療及療程進行均有消極影響，本文在充分觀察基礎上制定針對性護理，最大程度保障治療預后和患者生存質量，也提高了醫(yī)院工作人員對此類患者處理效果，構建和諧醫(yī)療環(huán)境氛圍，值得推廣。

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[2]王寶娜,楊 陽,蘇佩佩,等.主動循環(huán)與單灌單抽腹腔熱灌注化療治療卵巢癌腹腔積液的對比研究[J].腫瘤,2017,37(10):1086-1091.

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[4]丘愛平,陸 勤,鄧燕貞.整體護理在胃腸道腫瘤患者圍術期腹腔熱灌注化療中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(18):12-14.