薛麗，趙麗娜，張文文

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

現(xiàn)階段，我國(guó)已經(jīng)全面步入老齡化社會(huì)，老年群體受骨質(zhì)疏松的影響，容易因磕碰行為發(fā)生骨折。同時(shí)，老年患者經(jīng)常合并高血壓和糖尿病等疾病，加之骨折術(shù)后長(zhǎng)期臥床的影響，容易加劇深靜脈血栓的形成速率[1]?；诖耍摯窝芯坑?017年2月—2018年2月探討了康復(fù)治療方法對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)方法，抽取該院接收的94例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)組和康復(fù)治療組。常規(guī)組47例患者中，男性患者24例，女性患者23例，年齡：22～78 歲，平均（66.91±2.78）歲。常規(guī)組 47 例患者中，男性患者25例，女性患者22例，年齡：20～76歲，平均（66.52±2.32）歲。

1.2 方法

常規(guī)組：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，定期為患者翻身，督促患者戒煙戒酒，對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理安排。

康復(fù)治療組：予以康復(fù)治療組康復(fù)治療措施，具體如下：①護(hù)理人員應(yīng)做好患者的入院評(píng)估工作，對(duì)患者的家族病史和既往史進(jìn)行詢問，深入了解患者的飲食習(xí)慣，詢問患者的臨床表征，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②由于老年下肢骨折患者不具備良好的心理調(diào)節(jié)能力，受骨折住院時(shí)間長(zhǎng)的影響，住院費(fèi)用較高，容易加劇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員應(yīng)基于老年患者的家庭收入狀況進(jìn)行充分了解的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的心理安慰和疏導(dǎo)，防止患者產(chǎn)生消極治療行為，促使患者樹立積極的治療心態(tài)。③健康教育是老年下肢骨折患者康復(fù)治療過程中不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持病區(qū)環(huán)境安靜和清潔，為患者營(yíng)造舒心的住院環(huán)境，確?；颊叩木袷冀K處于放松狀態(tài)，促進(jìn)靜脈血回流，為患者安排低脂飲食攝入，引導(dǎo)患者適當(dāng)增加飲水次數(shù)，降低患者的血液粘稠程度。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的皮膚進(jìn)行按摩，防止因皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫形成壓瘡。此外，護(hù)理人員還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到，吸煙和酗酒是導(dǎo)致血管粘稠度增加的高危因素，引導(dǎo)患者戒煙戒酒，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率。④護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下肢骨折部位的護(hù)理，在患者入院后，對(duì)患者的患肢進(jìn)行外固定，防止出現(xiàn)隨意移動(dòng)和搬運(yùn)患者的行為，避免對(duì)患者的患處軟組織和血管等造成損傷，抬高患者的四肢呈45°角，促進(jìn)患肢血液回流，實(shí)現(xiàn)對(duì)水腫癥狀的有效緩解。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的防寒保暖工作，提升血液循環(huán)的速率，盡量選擇靜脈留置針穿刺，防止產(chǎn)生靜脈炎。⑤由于下肢骨折患者的免疫力水平出現(xiàn)下降，加之活動(dòng)量減少的影響，容易增加血栓的幾率。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理，對(duì)骨折部位進(jìn)行制動(dòng)，根據(jù)患者的疼痛程度適當(dāng)予以患者鎮(zhèn)痛藥物和肌松藥。⑥為了實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生的有效預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)予以患者阿司匹林口服，為患者皮下注射低分子肝素鈣，定期對(duì)患者的凝血酶原活化時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)情況進(jìn)行檢測(cè)，提升抗凝的效率和水平。⑦一般情況下，在患者骨折后的4 d左右容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。因此，在骨折術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者下肢皮膚顏色、周徑等的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹和疼痛現(xiàn)象，應(yīng)立即抬高患者的四肢，使其高處心臟水平面的20 cm，膝關(guān)節(jié)委屈，緩解肢體腫脹現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。觀察兩組患者治療前后的疼痛（VAS）評(píng)分。觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析獲取的數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別生理功能 精神健康 社會(huì)功能 軀體疼痛 情感功能常規(guī)組（n=47）康復(fù)治療組（n=47）P值60.33±5.03 87.66±5.01＜0.05 61.23±4.56 91.36±5.28＜0.05 61.05±4.97 90.44±5.33＜0.05 64.04±5.21 90.23±5.04＜0.05 63.27±4.98 92.41±4.96＜0.05

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

表1顯示，常規(guī)組患者的深靜脈血栓發(fā)生率為48.94%，高于康復(fù)治療組患者。見表1。

表1 兩組患者的下肢腫脹程度和住院時(shí)間對(duì)比

2.2 疼痛評(píng)分

康復(fù)治療組患者的疼痛評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組見表2。

表 2 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表 2 兩組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 視覺模擬評(píng)分 面部表情量表評(píng)分常規(guī)組（n=47）康復(fù)治療組（n=47）P值4.97±1.05 2.23±0.56＜0.05 2.59±1.38 0.94±0.81＜0.05

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

常規(guī)組患者的生活質(zhì)量低于康復(fù)治療組患者。見表3。

3 討論

一般情況下，下肢骨折患者需要長(zhǎng)期臥床休息，以減輕疼痛癥狀，但隨著患者運(yùn)動(dòng)量的減少，容易導(dǎo)致患者的血流速度降低，為下肢深靜脈血栓的發(fā)生埋下禍根。同時(shí)，長(zhǎng)期臥床還會(huì)加劇便秘的發(fā)生概率，患者在排便過程中過度用力，也不利于提升下肢深靜脈血回流的順暢程度。此外，靜脈穿刺會(huì)對(duì)患者的患肢血管壁造成一定程度上的損傷，使得血小板計(jì)數(shù)顯著增加，產(chǎn)生凝血作用，進(jìn)而加速深靜脈血栓的形成。調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，下肢深靜脈血栓的發(fā)生與患者的年齡、BMI指數(shù)。吸煙、糖尿病、高血壓等因素之間具有十分密切的關(guān)系，且在60歲以上的老年患者中發(fā)生率較高，應(yīng)引起臨床醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。

該次研究結(jié)果顯示，分別采用康復(fù)治療措施和常規(guī)治療措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)后，康復(fù)治療組47例患者的生活質(zhì)量較優(yōu)，僅有4例患者發(fā)生率下肢深靜脈血栓，患者的疼痛程度較輕，充分驗(yàn)證了下肢骨折患者實(shí)施康復(fù)治療方法的優(yōu)越性。

應(yīng)將康復(fù)治療方法廣泛應(yīng)用于下肢骨折患者的護(hù)理過程中，予以患者健康指導(dǎo)，注重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者戒煙戒酒，減少高脂肪食物攝入，做好抗凝工作，促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[3]。

[1]舒紅文,柴建華,周川芬.空氣壓力波治療儀輔助治療下肢骨折患者預(yù)防深靜脈血栓的Meta分析[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(6)：626-629.

[2]王景奎,王淑娟,李偉.對(duì)行手術(shù)治療的髖部骨折患者實(shí)施預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11)：75-76.

[3]袁立,袁紅,卜彩霞.老年下肢骨折患者非手術(shù)治療深靜脈血栓的綜合預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(11)：131-132.