張帆 鄭澤兵 朱昭瓊

【摘要】目的：為提高我校臨床麻醉教育中的教學(xué)質(zhì)量，針對(duì)麻醉復(fù)蘇室（PACU）進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新及教學(xué)改革。方法：將被培訓(xùn)人員隨機(jī)入組分為兩組，一組采用傳統(tǒng)方式帶教，另一組采用晨課講授。結(jié)果：受試學(xué)生認(rèn)為PACU教學(xué)改革效果明顯。結(jié)論：晨課開設(shè)有利于提高麻醉恢復(fù)室臨床教學(xué)質(zhì)量，值得教學(xué)推廣。

【關(guān)鍵詞】晨課；麻醉復(fù)蘇室；教學(xué)改革；教學(xué)質(zhì)量

麻醉學(xué)為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)教育內(nèi)容，麻醉危重癥醫(yī)學(xué)存在極大的技術(shù)難度要求及風(fēng)險(xiǎn)性，這使得對(duì)于麻醉學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的教育及培養(yǎng)責(zé)任重于泰山。麻醉學(xué)生完成理論課教學(xué)后開始進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，首先進(jìn)入麻醉后復(fù)蘇室（PACU）這一部門進(jìn)行拔管及輸送患者等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，PACU也給予學(xué)生進(jìn)入獨(dú)立手術(shù)間前的緩沖機(jī)會(huì)。以往的PACU由于第一例手術(shù)常常于10：00之后出手術(shù)室送入PACU，因此要求學(xué)生10：00進(jìn)行工作。學(xué)生只能通過自己的領(lǐng)悟能力進(jìn)行學(xué)習(xí)，大部分未接受相關(guān)晨課的學(xué)生表現(xiàn)為經(jīng)驗(yàn)及理論欠缺，甚至對(duì)于患者從手術(shù)室到病房運(yùn)送過程中的基本急救處理措施都未能掌握。為此，本研究通過PACU臨床及理論結(jié)合晨課的開始，通過對(duì)初次進(jìn)入手術(shù)室PACU學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行不同臨床帶教方法研究對(duì)比，推進(jìn)并探索高質(zhì)量臨床麻醉學(xué)啟蒙教學(xué)方式方法。

一、研究方法

以2017年遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課教學(xué)、公共醫(yī)學(xué)課程教學(xué)、臨床麻醉專業(yè)課教學(xué)，且需要首次進(jìn)入臨床麻醉環(huán)境工作的學(xué)生為研究對(duì)象。對(duì)于本院麻醉教學(xué)及大部分醫(yī)學(xué)院校而言，進(jìn)入手術(shù)室首先需要在麻醉復(fù)蘇室（麻醉準(zhǔn)備間）進(jìn)行學(xué)習(xí)，這部分學(xué)生正處于理論與實(shí)踐結(jié)合的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期的臨床教學(xué)將影響其整個(gè)職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)習(xí)慣。在工作中學(xué)習(xí)麻醉相關(guān)知識(shí)及熟悉環(huán)境。根據(jù)我校常規(guī)及大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，學(xué)員在初步進(jìn)入臨床前先進(jìn)入復(fù)蘇室至少學(xué)習(xí)1個(gè)月，因此研究周期設(shè)定為1個(gè)月。學(xué)習(xí)結(jié)束后通過自制量表對(duì)首次進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室的學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查及臨床能力測(cè)試、教師反饋。

納入學(xué)生的基本資料狀況見表1。所有學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)背景相仿，均為首次接觸臨床麻醉工作，首次需要長(zhǎng)期進(jìn)行臨床麻醉輪轉(zhuǎn)或?qū)嵙?xí)。每組根據(jù)進(jìn)入PACU時(shí)間先后順序隨機(jī)納入30例受試者，其中一組通過每日晨課（包括理論和操作）的形式進(jìn)行臨床、操作、超聲、患者復(fù)蘇的培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)工作；另一組在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)帶教教師習(xí)慣，進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，完成復(fù)蘇時(shí)工作，研究周期為1個(gè)月。研究對(duì)比了兩組受試者接受不同麻醉學(xué)臨床教學(xué)的情況。本研究還通過無記名方式，學(xué)生及教師自愿參加的形式發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收80份，有效回收率100%。研究在參考現(xiàn)有的問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，征求麻醉學(xué)院一線教學(xué)教師和學(xué)生意見，設(shè)計(jì)出《醫(yī)學(xué)教學(xué)問卷調(diào)查表》。問卷主要圍繞PACU課程設(shè)置與否、PACU理論與實(shí)踐課程設(shè)置形式、臨床帶教方式、臨床帶教滿意程度及教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行設(shè)計(jì)，以評(píng)估不同教學(xué)方式的區(qū)別，探討學(xué)生對(duì)新型教學(xué)方式的接受程度。研究通過IBM SPSS Statistics19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析。

二、研究結(jié)果與分析

（一）PACU晨課輔助教育對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)法

1.對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)滿意程度分析。對(duì)于“您對(duì)PACU傳統(tǒng)臨床麻醉學(xué)帶教方法是否滿意”這一問題，46.0%的學(xué)生認(rèn)為基本滿意，僅有15.0%的學(xué)生認(rèn)為完全滿意，其余學(xué)生選擇不滿意?？梢妭鹘y(tǒng)教學(xué)法并未獲得大部分醫(yī)學(xué)生的贊同，因?yàn)閭鹘y(tǒng)教學(xué)為“師傅帶徒弟式教育”。不滿意原因分析，大部分學(xué)生選擇理論臨床脫節(jié)，部分學(xué)生選擇學(xué)習(xí)興趣不高，部分學(xué)生選擇個(gè)人原因，少部分學(xué)生選擇其他選項(xiàng)。這一結(jié)果也暴露出PACU傳統(tǒng)教學(xué)的重大缺陷，沒有細(xì)致的臨床培訓(xùn)，PACU學(xué)生只能發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，自己向教師請(qǐng)教，學(xué)生起步不穩(wěn)。

2.PACU不同帶教模式教學(xué)質(zhì)量比較分析。研究顯示，超聲輔助教學(xué)組60.0%的學(xué)生認(rèn)為PACU一個(gè)月實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)臨床麻醉基本技術(shù)了解；而傳統(tǒng)教學(xué)組僅42.0%的學(xué)生選擇了解或基本了解。在“教學(xué)障礙原因分析”一欄，傳統(tǒng)教學(xué)組70.0%的學(xué)生選擇了“理論實(shí)踐脫節(jié)”。PACU晨課輔助教學(xué)組的學(xué)生更多選擇了“學(xué)習(xí)周期不足”一項(xiàng)。可見傳統(tǒng)教學(xué)方式單調(diào)，抽象，教學(xué)質(zhì)量不如人意。

3.教學(xué)改革調(diào)查結(jié)果分析。當(dāng)問及“是否希望開展PACU晨課輔助教育”時(shí)，60.5%的學(xué)生選擇了同意，可見大部分學(xué)生相當(dāng)重視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并不畏懼辛苦，具有學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，實(shí)習(xí)學(xué)生及進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)陪學(xué)員都渴望有學(xué)習(xí)平臺(tái)搭建，具有學(xué)習(xí)的自主性和積極性，因此教學(xué)方式的改革勢(shì)在必行。通過在麻醉恢復(fù)室開設(shè)晨課，充分利用PACU手術(shù)患者未進(jìn)入時(shí)期，以便學(xué)生在進(jìn)入手術(shù)室之前能夠更好地實(shí)現(xiàn)從學(xué)校理論學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過渡。

（二）問卷調(diào)查結(jié)果

通過以不記名方式對(duì)PACU帶教教師和學(xué)生進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分教師及學(xué)生認(rèn)為能夠接受PACU晨課開設(shè)，但是對(duì)內(nèi)容及形式需要進(jìn)一步討論和制定，研究并沒有出現(xiàn)開展初期對(duì)學(xué)生及教師積極性問題的擔(dān)憂。PACU晨課教育很好地銜接了理論與臨床，學(xué)生積極性大幅增強(qiáng)，教學(xué)效果更佳。同時(shí)，PACU晨課開設(shè)針對(duì)具體問題進(jìn)行教學(xué)，降低了初入臨床者醫(yī)療過失風(fēng)險(xiǎn)。通過開設(shè)PACU晨課，可以提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和參與性，具有良好的社會(huì)醫(yī)學(xué)價(jià)值。

三、討論

臨床麻醉教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要，這是由麻醉學(xué)的特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性決定的，“僥幸心理”和“不懂裝懂”是麻醉學(xué)習(xí)的硬傷。隨著“加速外科醫(yī)學(xué)”及“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”等概念的提出，醫(yī)學(xué)生必須掌握更加扎實(shí)的基本技能，提高對(duì)急危重癥患者的獨(dú)立處置能力。而臨床實(shí)習(xí)的帶教起到了敲門磚的作用，本院及大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床麻醉學(xué)帶教都是從進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間及復(fù)蘇室（PACU）開始，以往PACU不存在專門針對(duì)學(xué)生的課程及培訓(xùn)，導(dǎo)致部分學(xué)生匆忙進(jìn)入手術(shù)間或外出護(hù)送患者，引發(fā)急救處理欠缺及患者預(yù)后不好等嚴(yán)重后果。因此，本研究擬率先于PACU開展教學(xué)相關(guān)工作，并對(duì)相關(guān)教學(xué)問題進(jìn)行跟蹤研究。