張珂
(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,河南 安陽(yáng) 455000)
過(guò)敏性鼻炎是指機(jī)體因接觸到特異性抗原而引發(fā)的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,其主要特征為鼻黏膜發(fā)生變應(yīng)性炎癥,臨床上患者常表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流涕等,目前西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎以激素、組胺受體拮抗劑等為主,但仍無(wú)法緩解部分患者的鼻部癥狀,且需反復(fù)治療,因此其臨床應(yīng)用受到一定限制[1-2]。研究表明[3-4],特異性抗原、過(guò)敏體質(zhì)是過(guò)敏性鼻炎發(fā)生中是重要的2個(gè)必要條件,其中免疫失衡與多種細(xì)胞因子在該疾病的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。中藥在慢性疾病的治療中具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì),通竅鼻炎顆粒擅于清熱通竅、化濁止痛;針刺作為中醫(yī)常用治療方法,在過(guò)敏性鼻炎的治療中取得了較好效果[5]。本研究旨在探討針刺聯(lián)合通竅鼻炎顆粒對(duì)過(guò)敏性鼻炎的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
2016年12月—2018年1月期間本院呼吸科收治的過(guò)敏性鼻炎患者104例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組,每組52例。觀察組男28例,女24例;年齡21~66(38.49±14.05)歲;病程1~6(4.02±1.47)年。對(duì)照組男30例,女22例;年齡20~68(43.84±9.97)歲;病程1~8(4.45±1.52)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。
符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),所有入院患者均經(jīng)病理檢查確診為過(guò)敏性鼻炎;鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等典型癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月者;年齡18歲以上者;自愿加入本研究并簽署知情同意書。
合并化膿性鼻竇炎、重度鼻中隔偏曲、哮喘、肺結(jié)核、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;入選前使用抗過(guò)敏藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)藥物及其他影響療效判定的藥物者;存在針刺禁忌癥者;臨床資料不全者等。
對(duì)照組口服氯雷他定(河南天方藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067066,10 mg/片)治療,1片/次,1次/d。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用通竅鼻炎顆粒聯(lián)合針刺進(jìn)行治療。通竅鼻炎顆粒(四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980073,2 g/袋)開(kāi)水沖服,2 g/次,3次/d。針刺主穴為迎香、百會(huì)、印堂、合谷、雙側(cè)風(fēng)池、曲池、禾髎,配穴為太沖、肺俞、脾俞、腎俞、雙側(cè)足三里,選用25 mm×0.25 mm毫針,鼻部穴位平刺,肢體穴位直刺,進(jìn)針后施捻轉(zhuǎn)提插法,得氣后施平補(bǔ)平瀉法,留針20~30 min,1 d/次,3次/周,1周為1個(gè)療程,兩組患者均連續(xù)治療8個(gè)療程。
1)于治療前后依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]評(píng)估兩組鼻部癥狀與體征積分,其中鼻部癥狀以鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏為主;鼻部體征則主要為中鼻甲黏膜息肉樣變或形成息肉、下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠;積分越高表示相關(guān)癥狀與體征越嚴(yán)重。2)于治療前后用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組最大呼氣流速(PEF)、PEF晝夜變異率;用冷鏡法檢測(cè)兩組患者鼻腔通氣功能,糖精法檢測(cè)兩組患者鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率,用鼻腔阻力測(cè)量?jī)x檢測(cè)兩組患者鼻腔總阻力。3)于治療前后采集兩組晨起空腹靜脈血,離心10 min分離血清,轉(zhuǎn)速為3 000 rmp,用ELISA法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-12(IL-4、IL-12)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。4)統(tǒng)計(jì)兩組治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。
與治療前相比,治療后兩組患者鼻部鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等鼻部癥狀及中鼻甲黏膜息肉樣變或形成息肉、下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠等鼻部體征積分均顯著下降(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后鼻部癥狀與體征積分比較
注:與本組治療前相比,##P<0.01;與對(duì)照組治療后相比,*P<0.05,**P<0.01
與治療前相比,治療后兩組患者鼻腔通氣功能顯著增強(qiáng),鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率與PEF顯著加快,且觀察組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);兩組患者治療后鼻腔總阻力與PEF晝夜變異率均顯著下降(P<0.01),且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后鼻部功能比較
注:與本組治療前相比,##P<0.01;與對(duì)照組治療后相比,*P<0.05,**P<0.01
與治療前相比,治療后兩組患者血清IL-4、TNF-α水平顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01);與治療前相比,治療后兩組患者血清IL-12水平顯著升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較
注:與本組治療前相比,##P<0.01;與對(duì)照組治療后相比,**P<0.01
兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生皮疹、咳嗽、頭痛、頭暈、腹瀉及困倦等不良反應(yīng)。
過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病與體液免疫或細(xì)胞免疫失衡、外源性變應(yīng)原刺激等因素密切相關(guān),其中外源性變應(yīng)原的進(jìn)入可刺激機(jī)體分泌特異性免疫球蛋白(IgE),而后者在介導(dǎo)組胺、白三烯等多種炎性因子的釋放中具有重要作用,進(jìn)而增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性,加速腺體分泌,最終引發(fā)鼻部癥狀[7]。過(guò)敏性鼻炎患者日常生活中極易感到疲勞,注意力與記憶力均下降,因此日常生活與工作受到嚴(yán)重干擾。目前西醫(yī)治療過(guò)敏性鼻炎的主要方向?yàn)橐?guī)避過(guò)敏原、緩解鼻部癥狀及體征,但仍無(wú)法取得較為理想的療效,且患者需長(zhǎng)期用藥[8]。
過(guò)敏性鼻炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼻鼽”范疇,其發(fā)病機(jī)制在于機(jī)體肺、脾、腎虛損,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒犯及鼻竅,以至肺氣阻滯,鼻竅壅塞[9]?!端貑?wèn)》《醫(yī)宗金鑒》中關(guān)于該疾病分別有“陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣俱出矣”“蓋噴嚏者,雷聲之義也,其人內(nèi)陽(yáng)外陰,陽(yáng)氣奮發(fā)而為嚏也”的記載,陰陽(yáng)失和是其主要病機(jī),因此治療中應(yīng)以溫陽(yáng)益氣、散寒通竅為基本治則[10-11]。通竅鼻炎顆粒是由白術(shù)、蒼耳子、黃芪、防風(fēng)、細(xì)辛等多味中藥經(jīng)現(xiàn)代工藝精制而成的中藥制劑,具有清熱通竅、止痛化濁的功效[12]。肺俞、脾俞、腎俞三穴具有固護(hù)肺衛(wèi),補(bǔ)益脾腎的作用;足三里扶正祛邪、益氣固表;合谷是疏風(fēng)解熱之要穴;迎香穴散風(fēng)祛邪,宣通鼻竅;百會(huì)、印堂、雙側(cè)風(fēng)池、曲池、禾髎、太沖等穴位可輔助補(bǔ)益脾腎之氣,宣通肺氣,針刺上述諸穴可有效改善鼻黏膜的敏感性,消除過(guò)敏癥狀與體征[13]。本研究中,與治療前相比,治療后兩組患者鼻部鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等鼻部癥狀及中鼻甲黏膜息肉樣變或形成息肉、下鼻甲與鼻底或鼻中隔緊靠等鼻部體征積分均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組;鼻腔通氣功能顯著增強(qiáng),鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率與PEF顯著加快,且觀察組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組;治療后兩組鼻腔總阻力與PEF晝夜變異率均較治療前顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組,提示針刺聯(lián)合通竅鼻炎顆粒可有效緩解過(guò)敏性鼻炎患者的臨床癥狀,促進(jìn)其鼻部通氣功能的恢復(fù)。
IL-4、TNF-α等促炎性因子與IL-12為代表的抑炎性因子的失衡在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生與進(jìn)展中扮演著重要角色,促炎性因子在促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放與炎癥介質(zhì)的分泌中起到積極的作用,最終造成局部大量分泌黏液,組織黏膜水腫;IL-12則通過(guò)抑制促炎因子的分泌達(dá)到阻止炎癥進(jìn)展的效果[14]。通竅鼻炎顆粒中的白術(shù)、蒼耳子、黃芪、防風(fēng)、細(xì)辛等可有效抑制炎性因子釋放,降低鼻黏膜血管通透性。針刺一方面通過(guò)作用于膽堿能抗炎途徑及下丘腦-垂體-腎上腺軸途徑,下調(diào)促炎性因子水平,提升抑炎性因子水平,從而發(fā)揮顯著的抗炎效果;另一方面刺激能夠抑制Th細(xì)胞轉(zhuǎn)化為Th2細(xì)胞,恢復(fù)Th2/Th1之間的平衡,增加機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞數(shù)量,增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能,從而加速嗜酸性粒細(xì)胞凋亡,降低局部上皮細(xì)胞損傷[15]。本研究中,與治療前相比,治療后兩組患者血清IL-4、TNF-α水平均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組;治療后兩組血清IL-12水平均顯著升高,且觀察組顯著高于對(duì)照組。兩組治療過(guò)程中均未發(fā)生皮疹、咳嗽、頭痛、頭暈、腹瀉及困倦等不良反應(yīng)。表明針刺聯(lián)合通竅鼻炎顆粒治療過(guò)敏性鼻炎可抑制促炎性因子,上調(diào)抑炎性因子,從而有效控制病情,且安全性良好。
綜上所述,針刺聯(lián)合通竅鼻炎顆粒在過(guò)敏性鼻炎的治療中可顯著緩解患者臨床癥狀與體征,抑制炎癥進(jìn)展,且用藥安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。
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