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后循環(huán)缺血(PCI)是由多種病因影響小腦、腦干、大腦枕葉、間腦和內(nèi)耳等部位出現(xiàn)的血液供給障礙綜合征[1]，以視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、眩暈等為主要臨床表現(xiàn)，是臨床常見的缺血性腦血管病。中醫(yī)藥對(duì)眩暈的診治有獨(dú)特的療效。本研究應(yīng)用我院自制中成藥銀杏活腦膠囊聯(lián)合艾灸頭部穴位治療后循環(huán)缺血性眩暈，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年7月以眩暈為主要癥狀的后循環(huán)缺血病人138例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各69例。治療組男31例，女38例，年齡32歲～75歲(55.0歲±6.8歲)；合并頭痛26例；高血壓病19例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)11例，血脂異常42例；病程0.5 d～86 d。對(duì)照組男33例，女36例；年齡33歲～74歲(54.0歲±7.1歲)；合并頭痛28例，高血壓病17例，TIA 9例，血脂異常40例；病程0.8 88d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>d～0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》制定[1]。①以眩暈為主要癥狀之一， 伴隨癥狀可有嘔吐、頭痛、頭面部麻木、復(fù)視、眼震、肢體麻木乏力、跌倒發(fā)作、平衡障礙、吞咽困難等；②出現(xiàn)腦干或小腦體征；③存在后循環(huán)缺血的高危因素；④經(jīng)頭顱MRI/CT排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、顱內(nèi)腫瘤等病人；⑤排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎、功能不全，血液系統(tǒng)疾病病人；⑥排除其他類型眩暈，如良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等，排除精神性眩暈、低血壓或眼源性疾病導(dǎo)致的眩暈。

1.3 治療方法 兩組均應(yīng)用控制血壓、降血脂、抗血小板聚集等治療措施。對(duì)照組口服銀杏活腦膠囊(我院自制藥品，由銀杏葉提取物、川芎、丹參、赤芍、紅花、黃芪、三七等組方而成)，每次2粒，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行艾灸頭部穴位。兩組均治療14 d。

1.4 艾灸操作 頭部穴位取百會(huì)、風(fēng)池、天柱。百會(huì)穴使用壓灸法，首先在百會(huì)穴部位鋪(6～8)層棉紙，醫(yī)師手持清艾條，將其梯段點(diǎn)燃，燃著端垂直按壓在百會(huì)穴部位，適度按壓(2～5)s，使熱流緩緩?fù)高M(jìn)穴位內(nèi)并擴(kuò)散至四周，待病人感覺壓灸部位灼熱、疼痛時(shí)即提起艾條，稍等片刻，再次壓灸，如此操作幾次，每次(10～15)min。注意按壓的力度要適中，可稍微移動(dòng)棉紙，棉紙底層不能被穿透，以免燙傷病人。風(fēng)池、天柱兩穴位使用清艾條各溫和灸(10～15)min。

1.5 評(píng)定指標(biāo)

1.5.1 觀察方法 觀察治療前后兩組病人臨床癥狀、平均起效時(shí)間及眩暈殘障程度評(píng)定量表。采用武漢維迪醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的SONARA型經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)，以2 MHz脈沖探頭檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)及基底動(dòng)脈(BA)收縮峰期血流速度(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.2.1 臨床療效 根據(jù)治療后眩暈的緩解程度分為4級(jí)。痊愈：眩暈、惡心、嘔吐等消失，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征；顯效：眩暈無發(fā)作，站立或坐起時(shí)稍感頭昏，可有輕度不穩(wěn)感；有效：眩暈偶有發(fā)作但發(fā)作次數(shù)減少明顯，程度明顯減輕；無效：癥狀體征改善不明顯甚至加重[2]。

1.5.2.2 生活功能和軀體功能評(píng)定 以眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)[3]評(píng)定病人的生活功能和軀體功能。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組愈顯率和總有效率分別為76.81%和95.65%，對(duì)照組愈顯率和總有效分別為55.07%和82.61%，治療組愈顯率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=7.26，P< 0.01)，總有效率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.06，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組起效時(shí)間比較 治療組起效時(shí)間為(2.60±3.45)d，對(duì)照組為(3.98±4.05)d，治療組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后TCD結(jié)果比較 兩組治療前雙側(cè)VA及BA的Vs、Vd比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后雙側(cè)VA及BA的Vs、Vd較同組治療前增高，組間比較治療優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.05)。 詳見表2。

表2 兩組治療前后雙側(cè)VA及BA血流速度比較(±s) cm/s

2.4 兩組治療前后DHI評(píng)分比較 治療后兩組DHI評(píng)分均低于治療前，組間比較治療組優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后DHI評(píng)分比較(±s) 分

2.5 不良反應(yīng) 治療前后病人血壓、心率、肝腎功能、凝血功能無明顯變化。

3 討 論

PCI占缺血性腦血管病的20%，好發(fā)于老年病人，可造成嚴(yán)重的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者甚至危及生命[4]。前庭神經(jīng)通路廣泛存在于小腦和腦干，對(duì)缺氧缺血非常敏感，供應(yīng)前庭的迷路動(dòng)脈較細(xì)且側(cè)支循環(huán)不完善，一旦PCI發(fā)作極易影響平衡系統(tǒng)功能而出現(xiàn)PCI性眩暈[5]。臨床上PCI治療包括擴(kuò)管、抗凝、抗血小板聚集、血管內(nèi)成形和支架置入術(shù)等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈是頭暈和目眩的總稱，眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩，視物旋轉(zhuǎn)或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，兩者經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，故稱眩暈。PCI性眩暈屬眩暈范疇，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣血陰陽之虛，實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀之實(shí)；因其反復(fù)發(fā)作，久病致瘀，或因虛致瘀，瘀阻經(jīng)脈，任督二脈受阻，清陽不升，濁陰不降，腦竅蒙閉而導(dǎo)致眩暈[6-7]。

銀杏活腦膠囊是根據(jù)恩施州民族醫(yī)院名老中醫(yī)的經(jīng)方研制而成的中藥復(fù)方制劑，由銀杏葉提取物、川芎、丹參、赤芍、紅花、黃芪、三七等組成。其中君藥銀杏葉提取物的有效成分為萜內(nèi)酯(銀杏酮酯)和黃酮類化合物，黃酮類化合物具有良好的抗自由基、抗氧化作用，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的作用；銀杏內(nèi)酯能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)血小板活化因子有選擇性抵抗作用，改善腦缺血，還能抑制5-羥色胺引起的動(dòng)脈痙攣，改善血管痙攣具有鎮(zhèn)痛作用[8]。丹參可活血化瘀，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，抗氧自由基、抑制白細(xì)胞、減輕腦細(xì)胞水腫、保護(hù)腦細(xì)胞[9]。黃芪益氣使氣旺血行。三七散瘀止血，消腫定痛，其主要活性成分為三七總皂苷，可致血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的含量增多，生成血栓素A2減少，起到抗凝、抗血小板聚集的作用[10]。川芎行氣活血，使瘀滯得通，其有效成分川芎嗪能擴(kuò)張腦血管，降低腦氧耗量，抗氧化、抑制自由基作用，減輕缺血后再灌注損傷，增加腦血流量[11]。紅花、赤芍活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣通絡(luò)之功。

艾灸療法歷史悠久，壓灸是艾灸療法中的一種，能使熱力迅速到達(dá)病所，結(jié)合腧穴的特殊治療作用，產(chǎn)生綜合治療效應(yīng)。頭為百脈之宗，諸陽之會(huì)，百會(huì)居顛頂又為三陽五會(huì)，是“手足三陽、督脈之會(huì)”，各經(jīng)脈之氣會(huì)聚于此。《勝玉歌》云：“頭痛眩暈百會(huì)好”。壓灸百會(huì)能振復(fù)陽氣，開竅醒神，補(bǔ)腦益髓，升提氣血、止暈定眩，為治療眩暈之良方[11]?，F(xiàn)代研究表明百會(huì)穴淺表處神經(jīng)和血管分布豐富，深層為旁中央小葉和大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，還有周邊向中央結(jié)聚的動(dòng)靜脈網(wǎng)，刺激百會(huì)穴能改善中樞神經(jīng)的功能，調(diào)節(jié)血液循環(huán)；壓灸百會(huì)穴能抗血小板聚集，擴(kuò)張腦血管，增加腦供血，減輕椎動(dòng)脈硬化程度[12-13]。風(fēng)池穴為手足少陽與陽維脈的交會(huì)穴，陽維脈維系諸陽經(jīng)脈。刺激風(fēng)池穴可平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)、舒筋通絡(luò)[14]。在斷層解剖中，風(fēng)池穴在頸部椎-基底動(dòng)脈附近，淺層有枕動(dòng)脈、枕神經(jīng)，深層是椎動(dòng)脈和延髓。據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，刺激風(fēng)池穴可改善PCI導(dǎo)致的眩暈癥狀[15]。現(xiàn)代研究證明艾灸風(fēng)池能改善腦循環(huán)，為治療PCI引起的眩暈之要穴[12]。天柱穴為膀胱經(jīng)穴，是膀胱經(jīng)“入絡(luò)腦”的部位，可補(bǔ)精填髓，升發(fā)陽氣，治療腦病、神志病。該穴解剖位置與枕動(dòng)脈分支、枕大神經(jīng)干密切相關(guān)。艾灸該穴可通暢督脈和膀胱經(jīng)之氣，使氣血上達(dá)頭部而改善腦供血。

在本研究中，對(duì)照組使用銀杏活腦膠囊治療PCI性眩暈，臨床癥狀得到緩解甚至治愈，治療后DHI得分降低，說明銀杏活腦膠囊能提高PCI性眩暈病人的生活功能和軀體功能，治療有效。通過TCD檢測(cè)病人雙側(cè)VA及BA收縮峰期血流速度和舒張末期血流速度，對(duì)照組治療后雙側(cè)VA及BA收縮峰期血流速度和舒張末期血流速度較治療前明顯增快，表明銀杏活腦膠囊能提高VA和BA的血流量。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，艾灸頭部穴位治療，治療后臨床療效、DHI得分、雙側(cè)VA及BA血流速度組間比較，較對(duì)照組均有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明銀杏活腦膠囊聯(lián)合艾灸頭部穴位治療PCI性眩暈療效更優(yōu)，兩種治療方案有協(xié)同作用。對(duì)照組平均起效時(shí)間為(3.98±4.05)d，而治療組為(2.60±3.45)d，治療組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，病人癥狀緩解更快更容易接受。

銀杏活腦膠囊聯(lián)合艾灸頭部穴位治療PCI性眩暈，能明顯提高VA及BA收縮峰期血流速度、舒張末期血流速度，療效好，起效快。

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