， ，

腦梗死是臨床常見疾病，且多發(fā)于男性，主要是因腦組織局部產(chǎn)生缺血、缺氧的軟化性壞死，從而出現(xiàn)程度不一的頭暈、頭痛、惡心嘔吐、失語、吞咽困難等癥狀，生活習(xí)慣及季節(jié)改變、情緒波動、吸煙等是其常見誘因，存在較高的致殘率及病死率[1]。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進步，腦梗死病死率已有所降低，但其致殘率仍未得到有效改善，經(jīng)規(guī)范、系統(tǒng)治療后仍可伴程度不一的臨床癥狀，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量顯著下降[2]。臨床研究報道，氣虛血瘀型是腦梗死的主要病型，常遺留軀體麻木、行動不便等系列后遺癥[3]。針刺具有經(jīng)濟安全、操作簡便、適應(yīng)證廣泛等特點，其中頭針能夠?qū)︻^皮形成一定的刺激，為治療腦源性病變的重要手段，體針通過刺激機體經(jīng)絡(luò)腧穴，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，是目前研究的熱點[4]。本研究旨在觀察頭針聯(lián)合體針治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床療效及對生活質(zhì)量的增效作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例腦梗死病人均來自安徽省第二人民醫(yī)院2014年10月—2016年10月，符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。發(fā)病突然、于發(fā)病數(shù)小時或者1 d～2 d內(nèi)病情達到高峰；可見耳鳴、半身不遂、口齒不清等癥狀；并經(jīng)臨床明確診斷。納入經(jīng)屬氣虛血瘀型[6]，言語不利、口舌歪斜、半身不遂、自汗、氣短乏力、面白、舌淡、脈細。納入標(biāo)準(zhǔn)：相同規(guī)范、系統(tǒng)的內(nèi)科治療3 d后生命體征明顯穩(wěn)定，且伴功能障礙者；未行溶栓治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等主要器官病變明顯；顱有內(nèi)其他病變或者腦出血；其他肢體功能障礙；近6個月內(nèi)有大手術(shù)或者腦血管意外史。

按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組43例，年齡48歲～67歲(58.34歲±2.79歲)；女16例，男27例。試驗組43例，年齡46歲～66歲(58.97歲±2.85歲)；女14例，男29例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組配合調(diào)脂、抗血小板、活血化瘀、維持電解質(zhì)平衡、神經(jīng)保護、降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，必要時進行氧療，待病情穩(wěn)定后進行運動等康復(fù)治療。試驗組在對照組治療基礎(chǔ)予以頭針聯(lián)合體針治療。頭針：選用病變對側(cè)頂顳后斜線，即百會到曲鬢，頂顳前斜線，即神聰?shù)綉依?，常?guī)局部消毒后以2寸28號毫針，于病變側(cè)頂顳前、后斜線的中5/2及上5/1各刺入1針(1.0寸～1.5寸)，間隔10 min以捻轉(zhuǎn)手法進行1次，保留25 min。體針：選擇腎俞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、血海、氣海、懸鐘、昆侖、腕骨、列缺等穴位，常規(guī)局部消毒后選用1.0寸～3.0寸30號毫針，直刺，間隔10 min以捻轉(zhuǎn)手法進行1次，保留25 min。每日進行1次，7 d為1個療程，每個療程結(jié)束時中斷1次，持續(xù)進行4個療程。于療程結(jié)束時評估療效，并對不良反應(yīng)進行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺失程度評分 應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，評估病人治療前及結(jié)束時的手肌力、上肢肌力、下肢肌力、步行能力、面肌、水平凝視功能、意識、言語8個方面，分值為0分～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.3.2 臨床療效評定 參照NIHSS進行，NIHSS減少在90%以上，病程程度為0級即基本痊愈；NIHSS減少在46%～90%，病程程度在1級～3級即顯效；NIHSS減少在18%～45%即進步；NIHSS減少低于17%即無效[7]。

1.3.3 中醫(yī)癥狀積分 包含畏寒肢冷、神疲懶言、氣短乏力等6方面，單項評分為0分～3分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀程度越重。

1.3.4 血液流變學(xué)測定 于治療前及結(jié)束時收集2 mL晨起靜脈血，常規(guī)處理，予以全自動血液分析儀測定血漿黏度、紅細胞比容、全血低切黏度、全血高切黏度值。

1.3.5 生活質(zhì)量觀察 包含軀體功能、心理功能、社會功能等5個維度，分值與生活質(zhì)量呈正比[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 試驗組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后NIHSS比較 兩組NIHSS治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組NIHSS治療后均顯著下降，試驗組下降更明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS比較(±s) 分

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組中醫(yī)癥狀積分治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組癥狀積分治療后顯著下降，試驗組下降更明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(±s)

2.4 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)治療前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均于治療后明顯下降，試驗組下降幅度更明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 兩組生活質(zhì)量治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后生活質(zhì)量均較治療前上升，試驗組上升更明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表5。

表5 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(±s)

(續(xù)表)

組別 社會功能(分) 治療前治療后t值P 生活狀態(tài)(分) 治療前治療后t值P對照組44.70±5.5070.35±8.9915.9590.00049.78±6.1169.42±8.6212.1890.000試驗組43.28±6.3686.29±10.7322.6110.00050.23±5.4588.07±10.3521.2130.000t值1.107-7.467-0.360-9.079P0.271 0.000 0.719 0.000組別 總分(分) 治療前治療后t值P對照組215.54±26.00275.42±34.29-9.1240.000試驗組213.92±25.12335.70±41.87-25.1200.000t值0.293-7.303P0.769 0.000

2.6 兩組不良反應(yīng) 觀察期間兩組均未發(fā)生肝腎功能、尿常規(guī)等異常。

3 討 論

腦梗死是心腦血管疾病的主要類型之一，能夠誘導(dǎo)腦組織長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致腦細胞結(jié)構(gòu)受到破壞，引起神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的受損，從而導(dǎo)致程度不一的功能障礙。盡管多種治療手段及藥物已用于腦梗死的治療，但其臨床效果并不理想，且有一定的藥物副反應(yīng)。本研究顯示，對照組總有效率較低，說明其存在一定局限性[9]。

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，其中氣虛血瘀型最為常見，由體弱、過度勞累等因素致氣虛并難以運血，引血氣運行不暢，血瘀氣滯，脈絡(luò)不通而發(fā)病，引氣短乏力、口舌歪斜、半身不遂等癥狀，臨床治療應(yīng)以活血通絡(luò)、補氣祛瘀之法[10-11]。經(jīng)絡(luò)遍布于全身，外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)屬臟腑，組成機體器官、筋肉、皮毛、骨骼等，發(fā)揮利關(guān)節(jié)、養(yǎng)臟腑等多種作用。針刺可活血祛瘀、調(diào)和陰陽、暢通經(jīng)絡(luò)、扶正祛正，從而有效調(diào)節(jié)機體的整體功能[12]。

頭部為中風(fēng)之病位，臨床應(yīng)重視頭針療法，選用頂顳后斜線、頂顳前斜線之穴位，包含膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈等經(jīng)脈，可調(diào)全身陽氣，予以針刺能夠暢通經(jīng)氣，行血運氣，促進瘀血消散[13]。現(xiàn)代研究表示，對側(cè)肢體感覺中樞及運動中樞分別與頂顳后斜線、頂顳前斜線相對應(yīng)，針刺該區(qū)域能夠緩解中央后、前病變所致的感覺異常，使腦血管痙攣得到解除，利于腦血管的擴張，增加血液循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)，利于損傷組織的恢復(fù)[14]。

體針重在疏通經(jīng)絡(luò)，刺激血液循環(huán)，避免肌肉發(fā)生萎縮，其中腎主先天之本，能夠主氣血，腎俞及關(guān)元配合可強腰健膝、補益精血，利于腦部的供血。心主血脈，內(nèi)關(guān)屬心包經(jīng)，能夠利于氣血之運行，調(diào)節(jié)心氣[15]。肝可調(diào)節(jié)疏泄，脾胃是氣血生化之本，足三里及三陰交合用可益腎養(yǎng)肝、健脾理胃，調(diào)暢氣機。血海可活血化瘀、養(yǎng)血生新；氣?？芍柹庨L，活血益氣。懸鐘可散邪祛風(fēng)、疏通關(guān)節(jié)；昆侖、腕骨、列缺可活絡(luò)疏經(jīng)，諸穴同用可起到通絡(luò)活血、益氣消瘀、醒腦開竅、補益肝腎之功[16]。大量研究報道，頭針結(jié)合體針能夠利于病變組織血供的改善，緩解損傷，促進功能的恢復(fù)，增強腦部動脈彈性，降低緊張度，增加血流量，緩解缺血、缺氧狀態(tài)，且有利于腦細胞電活動的提高[17-18]。臨床研究顯示，氣虛血瘀型腦梗死病人應(yīng)用頭針聯(lián)合體針治療能夠使病人致殘率顯著降低，改善預(yù)后，且本研究也發(fā)現(xiàn)，頭針聯(lián)合體針治療組總有效率顯著高于對照組，NIHSS及中醫(yī)癥狀積分下降低于對照組，說明二者聯(lián)合治療更有利于療效的提高，緩解神經(jīng)功能，減輕臨床癥狀[19]。

國外研究報道，腦梗死病人血液存在高聚集、高凝滯等特點，從而引起血流動力學(xué)異常，血漿黏度上升時能夠使血漿中的大分子物質(zhì)于紅細胞周圍聚集，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的形成，誘導(dǎo)紅細胞比容增加，進而造成腦血流灌注產(chǎn)生阻滯，引起腦血供不足[20-21]。全血低切黏度率上升時提示紅細胞聚集能力增強，紅細胞變形能力減弱時全血高切黏度可上升。本研究顯示，兩組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)均有下降，頭針聯(lián)合體針治療組下降低于對照組，進一步證實二者聯(lián)合治療能夠有利于血液狀態(tài)的改善，緩解其高凝狀態(tài)，確保血液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保持腦部正常的微循環(huán)。腦梗死可對病人生活質(zhì)量形成明顯影響，SF-36能夠客觀評估病人社會關(guān)系、獨立能力、心理及生理等狀態(tài)，有著較高的信效度[22]。本研究顯示，頭針聯(lián)合體針治療后生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組，提示二者聯(lián)合治療能夠更有效地糾正病人生活質(zhì)量。

氣虛血瘀型腦梗死病人應(yīng)用頭針聯(lián)合體針治療臨床療效肯定，能夠使病人生活質(zhì)量得到明顯改善，可能與其能夠使血液狀態(tài)緩解有關(guān)。

參考文獻：

[1] Ekingen E,Yilmaz M,Yildiz M,et al.Utilization of glial fibrillary acidic protein and galectin-3 in the diagnosis of cerebral infarction patients with normal cranial tomography[J].Niger J Clin Pract,2017,20(4):433-437.

[2] Lo WL,Mao YR,Li L,et al.Prospective clinical study of rehabilitation interventions with multisensory interactive training in patients with cerebral infarction:study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials,2017,18(1):173.

[3] 張善舉,韓冠先,李瑞垣,等.中風(fēng)病(腦梗死)急性期中醫(yī)藥療法的運用及效益研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):3-5.

[4] 劉傳立.針?biāo)幉⒂脤馓撗鲂湍X卒中偏癱患者運動功能的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(9):807-810.

[5] 棚橋紀(jì)夫,徐萬鵬.腦梗塞治療指南[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2006,27(10):456-459.

[6] 趙建國,高長玉,頊寶玉,等.腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(10):948-949.

[7] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[8] 李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113.

[9] Kobayashi A,Tamura A,Ichihara T,et al.Factors associated with changes over time in medication-taking behavior up to 12 months after initial mild cerebral infarction onset[J].J Med Invest,2017,64(1/2):85-95.

[10] 鐘華萍,呂志宇,唐興江.早期針灸結(jié)合康復(fù)綜合治療腦梗死的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(3):340-342.

[11] 孫志慧,吳明華.中醫(yī)辨證治療急性腦梗死臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):425-426.

[12] 排孜古麗,阿不都外力.針灸治療腦梗死后遺癥療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(3):59-60.

[13] 趙廷,馬濱,姬峰.補陽還五湯配合針灸治療腦梗死68例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(9):100-101.

[14] 范軍銘,喬珊,劉鵬,等.傾向評分法評價針灸治療腦梗死療效回顧性分析[J].中國針灸,2015,35(1):72-76.

[15] 祖述臣,張立欣.補陽還五湯配合針灸對氣虛血瘀型腦梗死大腦網(wǎng)絡(luò)功能連接及預(yù)后的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(8):136-138.

[16] 貝劍宏,陳榮鐘,楊卓欣.點穴配合針灸治療腦梗死療效觀察[J].新中醫(yī),2016,48(8):38-39.

[17] 田健,曹守梅,普亞琦.補陽還五湯聯(lián)合針灸治療腦梗死的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(11):1204-1209.

[18] 付玉.中藥結(jié)合針灸治療腦梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(6):122-124.

[19] 晁金玲.針灸佐治腦梗死后遺癥的可行性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(9):1940-1941.

[20] Schuchardt F,Hennemuth A,Schroeder L,et al.Acute cerebral venous thrombosis:three-dimensional visualization and quantification of hemodynamic alterations Using 4-dimensional flow magnetic resonance imaging[J].Stroke,2017,48(3):671-677.

[21] Jin H,Guo ZN,Luo Y,et al.Intracranial dermoid cyst rupture-related brain ischemia:case report and hemodynamic study[J].Medicine (Baltimore),2017,96(4):e5631.

[22] 周在霞.基于PDCA循環(huán)的臨床護理路徑對腦梗死患者生活質(zhì)量的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(22):144-146.