■ 葉 然 羅治民 田志偉 史金秀 戴小 王莉燕

卓越績(jī)效模式借鑒國(guó)內(nèi)外卓越績(jī)效管理經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合國(guó)內(nèi)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理實(shí)踐，為醫(yī)院精細(xì)化管理體系構(gòu)建提供了參考。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“同濟(jì)醫(yī)院”）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理體系，將卓越績(jī)效管理基本理念應(yīng)用于醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理、精細(xì)化核算、內(nèi)部控制管理以及價(jià)格監(jiān)督等方面，取得顯著成效。

1 卓越績(jī)效模式下的財(cái)務(wù)管理

卓越績(jī)效模式標(biāo)準(zhǔn)反映了當(dāng)今世界現(xiàn)代管理的理念和方法，其本質(zhì)是對(duì)全面質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和具體化[1]。財(cái)務(wù)資源是組織資源的重要保障，按照卓越績(jī)效管理要求，財(cái)務(wù)資源需要從3個(gè)方面保障組織運(yùn)行：一是需要根據(jù)組織戰(zhàn)略目標(biāo)和年度工作計(jì)劃確定資金需求，保障資金供給；二是要制定嚴(yán)密科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，通過全面預(yù)算管理、成本控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等手段控制和降低成本，降低風(fēng)險(xiǎn)，保證組織財(cái)務(wù)安全；三是要提高組織運(yùn)行效率，通過降低庫(kù)存、盤活存量資產(chǎn)等方式加快資金周轉(zhuǎn)，提高資源利用效率，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置。

2 卓越績(jī)效模式下同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系構(gòu)建

為滿足醫(yī)院高速發(fā)展的需要，同濟(jì)醫(yī)院在卓越績(jī)效模式基本理念和評(píng)價(jià)內(nèi)容的指導(dǎo)下，以全面預(yù)算管理為主軸，以成本控制為目的，以精細(xì)化核算、內(nèi)部控制為基礎(chǔ)，以價(jià)格監(jiān)督為保障，以服務(wù)臨床、服務(wù)患者為宗旨，構(gòu)建了全視角經(jīng)濟(jì)管理體系和全方位財(cái)務(wù)監(jiān)督體系[2]，保證了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)了同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)和科研等業(yè)務(wù)領(lǐng)域的業(yè)績(jī)突破，同時(shí)也進(jìn)一步提高了財(cái)政及事業(yè)資金的使用效率，保證了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體系的安全及高效。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作從“被動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)”，從“管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺?wù)”，從“精細(xì)”走向“精準(zhǔn)”，財(cái)務(wù)及其他管理部門能夠及時(shí)為領(lǐng)導(dǎo)決策提供大量真實(shí)可靠、內(nèi)容豐富的經(jīng)濟(jì)分析數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院的重要地位得以彰顯。

2.1 戰(zhàn)略導(dǎo)向的全面預(yù)算管理

同濟(jì)醫(yī)院開展預(yù)算管理工作已20多年，從簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)預(yù)算轉(zhuǎn)型為以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算。預(yù)算管理能夠在同濟(jì)醫(yī)院管理中起到指導(dǎo)和控制作用，成為謀共識(shí)、可操作、有剛性的預(yù)算，其根本原因是同濟(jì)醫(yī)院的預(yù)算管理始終以醫(yī)院戰(zhàn)略為目標(biāo)，一切管控行為均以戰(zhàn)略為核心。醫(yī)院預(yù)算編制將發(fā)展戰(zhàn)略作為出發(fā)點(diǎn)，并根據(jù)戰(zhàn)略變動(dòng)而進(jìn)行預(yù)算目標(biāo)變更、內(nèi)容調(diào)整。全面預(yù)算的制定與實(shí)施過程，是醫(yī)院對(duì)自身所處內(nèi)外部環(huán)境與資源、發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行平衡的過程。在全面預(yù)算管理體系下，醫(yī)院對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的手段進(jìn)行科學(xué)謀劃，對(duì)完成發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)可能采取的行動(dòng)、發(fā)展?jié)摿μ岢龊侠碛?jì)劃，將戰(zhàn)略進(jìn)行逐年分解、執(zhí)行[3]。同濟(jì)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃為預(yù)算指明了方向，讓收入結(jié)構(gòu)趨于合理。通過整體規(guī)劃、分散實(shí)施、集中監(jiān)督等預(yù)算管理手段來高效配置資源，提高資金的使用效率，同濟(jì)醫(yī)院走上提高質(zhì)量和效益的內(nèi)涵發(fā)展之路。以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)管理為導(dǎo)向、體現(xiàn)醫(yī)院全方位要求的全面預(yù)算管理模式打破了傳統(tǒng)管理模式的局限，構(gòu)建了全新的管理運(yùn)行機(jī)制。同濟(jì)醫(yī)院結(jié)合戰(zhàn)略發(fā)展思路，通過全面預(yù)算管理，讓員工參與醫(yī)院發(fā)展與運(yùn)營(yíng)過程。

預(yù)算管理制度方面，醫(yī)院先后制定了多項(xiàng)預(yù)算管理制度，從預(yù)算管理的組織機(jī)構(gòu)、范圍和內(nèi)容，預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、控制、調(diào)整、結(jié)轉(zhuǎn)以及考核等全方位、全過程進(jìn)行了規(guī)范，并作為剛性約束指導(dǎo)日常預(yù)算管理工作。

為確保預(yù)算管理從“精細(xì)”走向“精準(zhǔn)”，醫(yī)院自2011年開始構(gòu)建三級(jí)全面預(yù)算管理體系，將醫(yī)院層面、業(yè)務(wù)層面以及個(gè)人層面的發(fā)展戰(zhàn)略有機(jī)聯(lián)系在一起，將預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、成本管理及績(jī)效考評(píng)工作有機(jī)結(jié)合在一起。醫(yī)院建立了科學(xué)的預(yù)算管理流程，實(shí)行院層、各職能科室層、各臨床科室層三級(jí)預(yù)算管理。為科學(xué)完成預(yù)算論證與批復(fù)，醫(yī)院形成了“三上三下”的論證審批流程。“一上一下”為預(yù)算管理常設(shè)機(jī)構(gòu)同各核算責(zé)任單元的協(xié)調(diào)與溝通；“二上二下”為各核算責(zé)任單元在預(yù)算管理委員會(huì)會(huì)議上的答辯、博弈、論證及預(yù)算管理委員會(huì)的審議過程；“三上三下”為預(yù)算管理委員會(huì)委托財(cái)務(wù)處在職工代表大會(huì)上報(bào)告年度預(yù)算及職代會(huì)表決審定批復(fù)預(yù)算的過程。

預(yù)算執(zhí)行和分析方面，為強(qiáng)化預(yù)算約束的剛性，醫(yī)院將年度預(yù)算導(dǎo)入醫(yī)院預(yù)算信息系統(tǒng)中，控制并記錄預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，對(duì)超支項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)警，將預(yù)警信息及時(shí)反饋給相關(guān)責(zé)任人。將預(yù)算信息系統(tǒng)與費(fèi)用報(bào)銷系統(tǒng)、出入庫(kù)管理系統(tǒng)、設(shè)備購(gòu)置管理系統(tǒng)、科教項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，將預(yù)算執(zhí)行控制延伸至事前，確保預(yù)算執(zhí)行的剛性，避免無預(yù)算、超預(yù)算的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院預(yù)算管理員定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析、檢查，涉及內(nèi)容包括各月或季度收入是否與預(yù)算相符、實(shí)際支出與預(yù)算的對(duì)比。同時(shí)，在財(cái)務(wù)報(bào)表中定期向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況，分析重點(diǎn)是收支計(jì)劃完成情況、基本建設(shè)項(xiàng)目、大型設(shè)備、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面的預(yù)算執(zhí)行情況。對(duì)未完成預(yù)算的項(xiàng)目，從政策變化、環(huán)境和條件因素、決策、管理是否到位等方面進(jìn)行分析，提出相應(yīng)解決辦法，糾正預(yù)算執(zhí)行過程中的偏差。

為加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性，保證資金使用效率，醫(yī)院于2014年印發(fā)了《同濟(jì)醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)管理辦法》，要求3000萬元（含）以上的基建項(xiàng)目，500萬元（含）以上的設(shè)備購(gòu)置、大型修繕及信息化建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)院資助的單項(xiàng)超過50萬元或項(xiàng)目總預(yù)算超過500萬元的人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、新技術(shù)培育及課題資助等項(xiàng)目，均需在預(yù)算編制時(shí)設(shè)定績(jī)效目標(biāo)，在年終或重大項(xiàng)目實(shí)施一定階段時(shí)，進(jìn)行項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)。預(yù)算績(jī)效管理使醫(yī)院的發(fā)展方向和戰(zhàn)略更具可及性，使醫(yī)院能夠動(dòng)態(tài)掌握擁有資源的總體水平，合理調(diào)配各種資源；嚴(yán)格把控資金的流向和流量，提高醫(yī)院的決策及審批效率；能夠有效控制成本，減少浪費(fèi)現(xiàn)象，減輕患者負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的“雙贏”提供重要保障。

2.2 公益導(dǎo)向的全成本管理

同濟(jì)醫(yī)院是全國(guó)醫(yī)療單位中實(shí)施全成本核算較早的單位之一，早在1989年就開始進(jìn)行部門核算，自1997年起就實(shí)施了系統(tǒng)的全成本核算。全面完整的成本核算工作，為醫(yī)院各類管理及考核工作提供了數(shù)據(jù)支撐。同濟(jì)醫(yī)院的成本核算工作已經(jīng)從早期手工賬簿登記發(fā)展為如今的財(cái)務(wù)軟件核算，從單純的科室獎(jiǎng)金分配依據(jù)演變?yōu)榭剖疫\(yùn)營(yíng)分析[4]，從財(cái)務(wù)“單兵作戰(zhàn)”發(fā)展到全院全員全程參與。

一直以來，同濟(jì)醫(yī)院科室成本核算數(shù)據(jù)在會(huì)計(jì)賬務(wù)系統(tǒng)中進(jìn)行分類歸集，能夠做到真正意義上的數(shù)據(jù)同源，也使成本核算工作成果成為管理層關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)及資源分配的重要決策依據(jù)。目前，醫(yī)院以電子經(jīng)費(fèi)卡為平臺(tái)，準(zhǔn)確定位了300余個(gè)成本核算單元，實(shí)現(xiàn)收入、支出、資產(chǎn)等在各業(yè)務(wù)源頭準(zhǔn)確定位到每一個(gè)核算單元，保證成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、高效性。

在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，醫(yī)院成本核算小組每月為全院71個(gè)臨床科室報(bào)送《科室綜合信息簡(jiǎn)報(bào)》，內(nèi)容涵蓋基本信息、全口徑收支指標(biāo)、執(zhí)行體系收支指標(biāo)、財(cái)務(wù)分析指標(biāo)、預(yù)算指標(biāo)、資產(chǎn)管理指標(biāo)等41項(xiàng)科室廣泛關(guān)注的運(yùn)行指標(biāo)及分析指標(biāo)?！犊剖揖C合信息簡(jiǎn)報(bào)》作為科室經(jīng)營(yíng)成果的“風(fēng)向標(biāo)”，為科主任負(fù)責(zé)制下科室的精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支撐與決策支持，在推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、提高科室工作效率和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率上做出了貢獻(xiàn)。

為有效控制成本，經(jīng)過多年的探索和實(shí)踐，醫(yī)院總結(jié)出一套適用于國(guó)有公立醫(yī)院的成本控制體系。該體系包括預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、成本審計(jì)、招標(biāo)采購(gòu)、會(huì)計(jì)審核、財(cái)務(wù)監(jiān)督、成本核算、內(nèi)部控制、作業(yè)管理、績(jī)效考核等10項(xiàng)管理工作，并在相互協(xié)同作業(yè)下，醫(yī)院成本控制成效顯著，工作流程簡(jiǎn)單明晰，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 規(guī)范準(zhǔn)確的精細(xì)核算

嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，保障了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量及數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性[5]。一直以來，同濟(jì)醫(yī)院將會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作質(zhì)量作為考核財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作長(zhǎng)抓不懈。

同濟(jì)醫(yī)院編制《同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出審批規(guī)定》《同濟(jì)醫(yī)院院內(nèi)專家講課、評(píng)審、培訓(xùn)酬金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定》《同濟(jì)醫(yī)院期刊雜志經(jīng)費(fèi)管理辦法》等一系列規(guī)定，確保了醫(yī)院資金使用的合規(guī)性，使會(huì)計(jì)審核有據(jù)可依。《論文版面費(fèi)及報(bào)銷流程》《庫(kù)存物資財(cái)務(wù)報(bào)銷管理流程》《短期出國(guó)報(bào)銷流程》等使各項(xiàng)工作流程一目了然，清晰明了，節(jié)省了報(bào)賬人員的時(shí)間和精力，充分體現(xiàn)了以人為本的管理理念。會(huì)計(jì)憑證制證標(biāo)準(zhǔn)化、原始票據(jù)規(guī)范審核、庫(kù)存材料及藥品賬實(shí)一致、門診住院收費(fèi)系統(tǒng)每日專人核對(duì)及資金清點(diǎn)、會(huì)計(jì)檔案電子化管理等都是同濟(jì)醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的基本要求。在多年的財(cái)務(wù)督導(dǎo)檢查中，同濟(jì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作均得到高度贊揚(yáng)。會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作能夠反映出財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平，代表著醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的工作態(tài)度和職業(yè)水準(zhǔn)。

醫(yī)院會(huì)計(jì)審核崗位按照經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的內(nèi)容和事項(xiàng)設(shè)置，確保了審核人員熟知相關(guān)政策法規(guī)、了解經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程。對(duì)涉及多崗位的審核報(bào)銷業(yè)務(wù)實(shí)行首接負(fù)責(zé)制，即如有同時(shí)涉及不同崗位、出現(xiàn)交叉情況的業(yè)務(wù)，由最先經(jīng)辦人員全面辦理，包括審核報(bào)銷、經(jīng)費(fèi)下賬、制證、預(yù)算控制、交叉業(yè)務(wù)預(yù)算控制通知等工作。首接人員對(duì)交叉業(yè)務(wù)如有疑問，有責(zé)任與該業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)責(zé)任人及時(shí)溝通，如仍有疑問，則向負(fù)責(zé)人請(qǐng)示，以保證會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)正確完成。

為加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作、優(yōu)化工作流程、提高工作質(zhì)量，醫(yī)院會(huì)計(jì)科依據(jù)新制度要求，結(jié)合會(huì)計(jì)科的工作崗位，按經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)編制《會(huì)計(jì)科工作手冊(cè)》。工作手冊(cè)內(nèi)容包括各崗位日常工作職責(zé)、工作流程、工作方法及業(yè)務(wù)處理。工作手冊(cè)的編制總結(jié)了會(huì)計(jì)日常工作，指導(dǎo)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行日常會(huì)計(jì)核算，規(guī)范日常會(huì)計(jì)行為，能讓職工熟悉各崗位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)；在崗位輪換或人員退休時(shí)，接替的會(huì)計(jì)能盡快適應(yīng)新的工作，減少因人員變動(dòng)、業(yè)務(wù)不熟悉而出現(xiàn)的差錯(cuò)，對(duì)進(jìn)一步提高會(huì)計(jì)科工作質(zhì)量有重要意義。

在準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息支撐下，同濟(jì)醫(yī)院還開展了多層次、多視角的財(cái)務(wù)分析工作。從全面系統(tǒng)的綜合財(cái)務(wù)分析到重點(diǎn)突出的專項(xiàng)分析，從關(guān)注收支規(guī)模調(diào)整到關(guān)注資產(chǎn)質(zhì)量和現(xiàn)金流[6]，分析報(bào)告完成從“透過數(shù)據(jù)看數(shù)據(jù)”到“透過數(shù)據(jù)看業(yè)務(wù)”的轉(zhuǎn)變。通過全視角的財(cái)務(wù)分析解碼會(huì)計(jì)信息，滿足信息使用者的需求。

醫(yī)院綜合財(cái)務(wù)分析報(bào)告一般為定期報(bào)告，主要包括月度財(cái)務(wù)分析報(bào)告、季度財(cái)務(wù)分析報(bào)告和年度財(cái)務(wù)分析報(bào)告，分別在月度結(jié)束10日內(nèi)、季度結(jié)束20日內(nèi)、年度結(jié)束3個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)給醫(yī)院管理者，以期將最具時(shí)效、最真實(shí)、最全面的財(cái)務(wù)信息展現(xiàn)出來。專項(xiàng)財(cái)務(wù)分析報(bào)告一般為非定期報(bào)告，不受時(shí)間限制，一事一議。有時(shí)專項(xiàng)分析報(bào)告是為了提高管理水平，由管理者發(fā)起；有時(shí)是工作人員在工作中發(fā)現(xiàn)問題，撰寫專項(xiàng)分析報(bào)告，呈報(bào)給管理者。醫(yī)院專項(xiàng)分析報(bào)告是針對(duì)某一時(shí)期醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重大經(jīng)濟(jì)舉措或薄弱環(huán)節(jié)等所開展專門分析并形成的書面報(bào)告，通常會(huì)引起管理者和業(yè)務(wù)部門重視，容易被經(jīng)營(yíng)管理者接受。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的內(nèi)部控制

嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的內(nèi)部控制機(jī)制保證了醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。同濟(jì)醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理規(guī)定》的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，設(shè)置、理順、監(jiān)督各類重點(diǎn)崗位，明確崗位職責(zé)，保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的監(jiān)督力度及財(cái)經(jīng)安全。

監(jiān)督和檢查是確保單位內(nèi)部控制制度有效運(yùn)行的重要手段。為了監(jiān)督落實(shí)內(nèi)部控制制度，醫(yī)院進(jìn)行了日常內(nèi)控檢查及年度專項(xiàng)檢查。日常內(nèi)控檢查包括現(xiàn)金、存貨和固定資產(chǎn)的定期盤存，檢查賬實(shí)是否相符。對(duì)于賬實(shí)不符的事項(xiàng)，需查明原因并做書面記錄，報(bào)送有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并保存。年度專項(xiàng)檢查是指每年財(cái)務(wù)處將內(nèi)控檢查作為醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的常規(guī)工作列入工作計(jì)劃中，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，隔幾年會(huì)再次進(jìn)行復(fù)核，確保內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)在可控范圍之內(nèi)。例如，2010年醫(yī)院組織了票據(jù)管理專項(xiàng)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果修訂票據(jù)管理制度，改進(jìn)票據(jù)管理流程，建立了三級(jí)票據(jù)管控體系；2014年，醫(yī)院再次組織了收入票據(jù)專項(xiàng)檢查，并將三級(jí)票據(jù)管理體系內(nèi)嵌至信息化系統(tǒng)中，由信息化控制票據(jù)管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.5 重公益、強(qiáng)管控的價(jià)格監(jiān)督

公開、透明、有獎(jiǎng)懲的物價(jià)管理工作是樹立醫(yī)院良好社會(huì)形象的重要表現(xiàn)。同濟(jì)醫(yī)院物價(jià)管理工作一直以來都是湖北省醫(yī)療行業(yè)的排頭兵，各類新政策的制定、新收費(fèi)項(xiàng)目的評(píng)議、新舊醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)接等工作，省內(nèi)均以同濟(jì)醫(yī)院意見及標(biāo)準(zhǔn)為重要參考。近年來，同濟(jì)醫(yī)院的物價(jià)管理工作，可以通過7個(gè)關(guān)鍵詞來展示：準(zhǔn)確收費(fèi)、檢查、投訴、獎(jiǎng)懲、培訓(xùn)、材料對(duì)照、新項(xiàng)目?jī)r(jià)格對(duì)照。在工作中，醫(yī)院完善了《同濟(jì)醫(yī)院物價(jià)管理制度》《同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)項(xiàng)目異動(dòng)管理辦法》《同濟(jì)醫(yī)院申報(bào)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法》以及《同濟(jì)醫(yī)院物價(jià)管理人員考核制度》等相關(guān)制度，清理了價(jià)格管理系統(tǒng)中診療項(xiàng)目與材料對(duì)照約束系統(tǒng)，指導(dǎo)科室對(duì)于各類新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新醫(yī)用耗材的價(jià)格申報(bào)工作，將醫(yī)療耗材對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)入價(jià)格收費(fèi)管理系統(tǒng)。同時(shí)，加強(qiáng)了物價(jià)監(jiān)管力度，定期對(duì)全院所有臨床科室使用的一次性耗材使用量進(jìn)行排序通報(bào)，并對(duì)違規(guī)科室進(jìn)行相應(yīng)處罰；不定期抽查科室的各項(xiàng)收費(fèi)行為，對(duì)不規(guī)范行為下達(dá)整改通知，并及時(shí)退還患者多收或錯(cuò)收款項(xiàng)等。在湖北省內(nèi)率先建立三級(jí)物價(jià)管理體系，即醫(yī)院物價(jià)管理委員會(huì)、物價(jià)科及科室兼職物價(jià)管理員三級(jí)體系（圖1）。通過一系列制度、體系及流程建設(shè)，同濟(jì)醫(yī)院物價(jià)管理工作在維護(hù)患者和醫(yī)院權(quán)益、政策解讀、政策宣傳、政策運(yùn)用及政策博弈等方面都有了出色表現(xiàn)，為醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)行為保駕護(hù)航。

圖1 同濟(jì)醫(yī)院三級(jí)價(jià)格管理組織結(jié)構(gòu)

3 財(cái)務(wù)管理體系成效

同濟(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作以精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持和高效的資金管理蜚聲業(yè)內(nèi)，并成為醫(yī)院發(fā)展建設(shè)和精細(xì)化管理的重要保障。戰(zhàn)略導(dǎo)向的預(yù)算管理，讓醫(yī)院戰(zhàn)略逐步落實(shí)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，深植于職工心中；公益導(dǎo)向的全成本管理，在保證醫(yī)院和科室運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；多維管理的精細(xì)核算，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)資源的最優(yōu)配置，從財(cái)務(wù)視角為醫(yī)院管理者提供了數(shù)據(jù)支撐和決策支持；風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的過程管理，確保醫(yī)院正常有序運(yùn)行；重公益、強(qiáng)管控的價(jià)格監(jiān)督，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院和患者利益，體現(xiàn)了合作共贏、以人為本的理念。

在卓越績(jī)效管理理念指導(dǎo)下，醫(yī)院年均藥品及衛(wèi)生材料占支出的比例控制在60%以下；近10年水電氣消耗年均增長(zhǎng)率低于醫(yī)療收入及工作量的增幅；近5年“三公”經(jīng)費(fèi)零增長(zhǎng)。醫(yī)院總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，各項(xiàng)資產(chǎn)利用效率不斷提高，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。

[1]唐晉升,張俊勇,楊軍.導(dǎo)入卓越績(jī)效模式，提升全面質(zhì)量管理[J].中小企業(yè)管理與科技(上旬刊),2014(11)：67.

[2]杜書偉,田志偉,史金秀,等.建立以財(cái)務(wù)為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2017,15(3)：48-51.

[3]鄭大喜,戴小喆.科室成本核算的演進(jìn)與發(fā)展：以同濟(jì)醫(yī)院為例[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(7)：56-58.

[4]王軼,戴小喆.新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下財(cái)務(wù)報(bào)表的分析探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(5)：96-97.

[5]鄭大喜,戴小喆.基于戰(zhàn)略導(dǎo)向的醫(yī)院全面預(yù)算管理探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26(7)：31-33.

[6]徐元元,田立啟,侯常敏.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理[M].北京：企業(yè)管理出版社,2014：1.