潘燕妮

玉林市紅十字會醫(yī)院感染性疾病科，廣西玉林 537000

慢性乙肝病毒感染者的肝臟均有程度纖維化現(xiàn)象，如何對肝纖維化的程度及進展程度進行精準判斷，從而采取有針對性的干預措施，阻止或延緩疾病進展為失代償期肝硬化和肝癌，這是目前臨床上治療的關(guān)鍵[1]。而目前臨床上行肝臟穿刺活檢病理檢查仍然是判斷肝纖維化的“金標準”，但由于肝穿刺活檢為有創(chuàng)性操作，且取樣局限，可重復性差，且存在一定的風險，患者接受程度受限，因此臨床上難以普及。而近幾年發(fā)展起來的瞬時彈性成像技術(shù)逐漸成熟，它作為一種快速、無創(chuàng)、可重復性好的檢測技術(shù)，在診斷肝纖維化的應用逐漸擴大。為了進一步評估該項技術(shù)在慢性HBV患者中臨床應用價值，回顧性分析于2017年5—11月在該院應用無創(chuàng)肝纖維診斷系統(tǒng)(Fibro Touch)檢測肝臟硬度值（LSM）慢性乙肝患者334例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診斷為慢性乙型肝炎患者334例(男250，女 84)，年齡 21～72 歲，平均年齡(38.2±18.3)歲，其中慢性乙肝組268例，男198例，女70例，平均年齡(35.6±15.7)歲，肝硬化組66例，男 52例，女 14例，平均年齡(42.1±13.8)歲，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義。診斷標準參照慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[2];肝硬化組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、血液生化檢測、B超或CT檢測、胃鏡，臨床診斷為肝硬化，排除其他肝炎病毒肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、大量腹水患者、肝臟存在明顯炎癥活動的患者。此研究所選病例均通過倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并且簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

第三代瞬時彈性檢測儀儀器（中國海斯凱爾公司生產(chǎn)）。檢測時患者呈仰臥位，右手往上抱住頭部，使得肋間隙最大化拉伸，檢查右側(cè)腋前線到腋中線第7、8、9肋骨間隙，盡量避開大血管，探頭與皮膚呈垂直方向并緊貼皮膚，連續(xù)檢測10次，均值為檢測結(jié)果，檢測成功率要求≥60%，偏差≤均值1/3[3]。結(jié)果以肝臟硬度值(kPa)表示。

1.3 肝纖維化程度判定標準

肝纖維化分級①F0:LSM≤5.0 kPa；②F1:5.0 kPa

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙肝組和肝硬化組患者的LSM值對比

肝硬化組患者的LSM值明顯高于慢性乙肝組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=158.735，P＜0.05）。見表 1。

表1 慢性乙肝組和肝硬化組患者LSM值比較[n(%)]

2.2 肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咚膫€不同纖維分期（S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中 LSM 值比較

肝酶正?；颊咴谙嗤A段要明顯低于同階段肝酶異?；颊?，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

表2 肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咚膫€不同纖維分期（S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中 LSM 值比較[（±s），kPa]

表2 肝酶正?；颊吲c肝酶異?；颊咚膫€不同纖維分期（S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中 LSM 值比較[（±s），kPa]

肝活檢術(shù)病理分期 肝酶正常組 肝酶異常組t值 P值S1（n=128）S2（n=80）S3（n=60）S4（肝硬化）（n=66）14.1±2.8 20.1±7.1 26.1±12.1 34.0±11.1 16.1±2.1 24.2±8.1 31.2±7.1 38.9±11.1 2.5 2.2 2.1 2.0 0.019 0.036 0.039 0.041

中國人群中的HBV慢性感染發(fā)生率很高，早期診斷、早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療可以很好的控制（或）延緩肝纖維化向肝硬化和肝癌發(fā)展速度，這是提高患者生存質(zhì)量和改善預后的關(guān)鍵之一[4-5]。在慢性HBV感染者，肝纖維化程度的評估一方面是確定啟動抗病毒治療的重要依據(jù)，另一方面也是對抗病毒療效評價的重要指標[6]。Fibro Touch是用于檢測肝臟硬度值的一種無創(chuàng)性方法，它是利用專業(yè)探頭把低頻剪切波在肝組織中的傳播過程進行有效捕獲，肝組織硬度會直接影響剪切波在肝臟中的傳遞速度，剪切波的傳播速度與肝組織硬度呈正相關(guān)，表現(xiàn)出彈性數(shù)值越大，因此可以用來評估肝纖維化的程度[6]。肝臟瞬時彈性成像技術(shù)也是 WHO指南推薦的 3種無創(chuàng)檢查中最為可靠的[7-9]。在瞬時彈性成像技術(shù)臨床應用專家共識（2015年）中推薦意見，對不進行肝活檢的慢性乙型肝炎患者也建議推薦行TE檢查來評價肝纖維化程度[6]。我們通過對334例慢性乙肝患者用Fibro Touch測定肝臟硬度值，結(jié)果顯示肝硬化組的肝臟硬度值明顯高于慢性乙肝組，該研究發(fā)現(xiàn)肝硬化組患者的LSM值明顯高于慢性乙肝組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=158.735，P＜0.05）。 且肝酶正常組在 S1，S2，S3，S4 的 LSM 值分別 為 （14.1±2.8），（20.1±7.1），（26.1±12.1），（34.0±11.1）明顯低于肝酶異常組的（16.1±2.1），（24.2±8.1），（31.2±7.1），38.9±11.1），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與鄭春華[9]教授對慢性乙肝患者肝纖維化應用瞬時彈性成像技術(shù)評價肝纖維化的程度，肝硬化的LSM均值（13.1±2.4）kPa為明顯高于慢性乙肝患者的LSM均值 （5.6±3.5）kPa的結(jié)論是一致的。但Fibro Touch檢測的LSM值會受多種因素影響，如肝淀粉樣變性、肝臟水腫或淤血、肝內(nèi)外膽汁淤積、肝臟炎癥等，對檢測結(jié)果均會有影響，因此臨床醫(yī)生在解讀Fibro Touch檢查結(jié)果時，應考慮可能影響肝纖維化判斷的相關(guān)因素，充分利用Fibro Touch的優(yōu)點，以協(xié)助臨床診斷慢性乙肝患者的肝纖維化分期，使患者得到最大益處。

綜上所述，F(xiàn)ibro Touch可作為臨床判斷慢性乙肝患者肝纖維化程度一種很實用的方法。且作為一種無創(chuàng)性肝纖維化評價方法，可重復性高，方便患者病情觀察及隨訪，患者接受程度高，是值得推廣的一項技術(shù)。

[1]陳紅英,丁潔,游晶.慢性乙型肝炎病毒感染者血清流行病學研究[J].中國全科醫(yī)學,2017,20(8):939-942，947.

[2]孟慶華,侯維.2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》——慢性乙型肝炎抗病毒治療指南解讀[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(14):1613-1615.

[3]任靜.瞬時彈性成像在慢性乙型肝炎肝纖維化中的應用價值[D].南京：廣西醫(yī)科大學,2016.

[4]王貴強.2015年中國慢性乙型肝炎防治指南解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版,2016,8(3):1-4+6.

[5]李游,顏迎春,王妍,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)治療研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2016,18(5):174-176.

[6]莊小芳,孫潔,王曉波,等.瞬時彈性成像技術(shù)診斷非酒精性脂肪性肝病的性能評估[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(12):2366-2371.

[7]申利敏.肝臟瞬時彈性成像技術(shù)在肝硬化患者治療隨訪中的應用研究[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(2):274-275.

[8]康太平.瞬時彈性成像檢測在慢性丙型肝炎抗病毒治療療效評估中的應用[D].長春：吉林大學,2017.

[9]鄭春華,饒先林,朱銀洪,等.肝臟瞬時彈性成像技術(shù)評價強肝化纖湯治療慢性乙肝患者肝纖維化臨床療效研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(2):447-449.