蔣 暉 譚海鷹

(1. 重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院 ，重慶 405400； 2. 重慶市未成年人教育矯治所，重慶 401120)

下脛腓聯(lián)合分離是踝關(guān)節(jié)損傷比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若踝關(guān)節(jié)損傷后未能及時(shí)、有效救治，反復(fù)發(fā)作后，容易影響關(guān)節(jié)功能，加之合并下脛腓聯(lián)合分離，不僅會(huì)影響康復(fù)，而且對(duì)工作與學(xué)習(xí)及生活都會(huì)造成嚴(yán)重影響，需加強(qiáng)重視。下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷采取保守療法效果欠佳，手術(shù)治療難度較大，為了進(jìn)一步探討有效的手術(shù)治療方案，本研究就我院接診的60例患者展開(kāi)了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者60例作為研究對(duì)象，納入時(shí)間2014年1月—2017年1月。入組對(duì)象確診滿足踝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，合并不同程度下脛腓聯(lián)合分離，有完整資料與手術(shù)指征，愿意配合研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男性19例，女性11例；年齡20～72歲，均值(45.9±2.4)歲；左踝關(guān)節(jié)損傷13例，右踝關(guān)節(jié)損傷17例。觀察組：男性18例，女性12例；年齡23～70歲，均值(45.4±2.8)歲；左踝關(guān)節(jié)損傷14例，右踝關(guān)節(jié)損傷16例。兩組患者前述資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 本組患者手術(shù)方案為短肌腱移位術(shù)。于腓骨短肌腱近端將外側(cè)半肌腱截?cái)?，將其移植到距離踝關(guān)節(jié)0.5 cm處；于腓骨前后緣鉆取一骨髓道，以絲線引導(dǎo)編織腓骨短肌腱游離處的組織，之后縫合踝關(guān)節(jié)前端關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織、處理完成的肌腱末端等，并完成下脛腓韌帶重建。

1.2.2觀察組 本組患者手術(shù)方案為骨膜移位術(shù)。予以連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)受傷部位與分類選取合適手術(shù)切口，將伸肌支持帶切開(kāi)，往外牽拉伸肌腱，找出外踝前動(dòng)脈干起始段與腓動(dòng)脈穿支降支，同時(shí)從腓骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)作骨膜瓣(條形)，往下翻轉(zhuǎn)，使其和下脛腓韌帶重疊，常規(guī)縫合后將下脛腓受傷的韌帶修復(fù)，并完成切口縫合。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間，并比較分析。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：①優(yōu)：踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈功能完全恢復(fù)，X線可見(jiàn)踝穴形態(tài)正常；②良：踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈功能明顯恢復(fù)，X線可見(jiàn)踝穴形態(tài)正常，不影響正常生活；③中：踝關(guān)節(jié)背伸與跖屈功能有所恢復(fù)，正常生活有一定影響，X線可見(jiàn)外踝有外移，但無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎；④差：未能滿足前述標(biāo)準(zhǔn)，或惡化。總有效率以優(yōu)率+良率+中率計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

注：*表示與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間明顯更短(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間對(duì)比

注：*表示與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)損傷作為骨科比較常見(jiàn)的一種疾病，若未能及時(shí)處理或處理不當(dāng)，極易合并下脛腓聯(lián)合分離。目前，我國(guó)交通事業(yè)與建筑事業(yè)不斷發(fā)展，使得踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率顯著提高，同時(shí)也進(jìn)一步造成下脛腓聯(lián)合分離發(fā)生率增高。下脛腓聯(lián)合在生理功能與解剖結(jié)構(gòu)上都比較復(fù)雜，若踝關(guān)節(jié)損傷后未能及時(shí)固定，會(huì)嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[3]。基于此，針對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷合并下脛腓聯(lián)合分離患者，應(yīng)及時(shí)處理下脛腓聯(lián)合分離，才能更好地提高踝關(guān)節(jié)損傷治療效果。踝關(guān)節(jié)損傷合并下脛腓聯(lián)合分離采取手術(shù)治療屬于常用方案，其中短肌腱移位術(shù)、骨膜移位術(shù)是常用術(shù)式，為了探討手術(shù)方案的效果，我院就這兩種手術(shù)模式展開(kāi)了比較研究。

在本次研究中針對(duì)收治的60例踝關(guān)節(jié)損傷合并下脛腓聯(lián)合分離患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組接受短肌腱移位術(shù)治療，而觀察組接受骨膜移位術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率高達(dá)96.67%，顯著高于對(duì)照組的76.67%(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間則顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。同類研究中有相似效果，李文朝[4]針對(duì)120例下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者分組研究，對(duì)照組實(shí)施短肌腱移位術(shù)治療，治療組實(shí)施骨膜移位術(shù)治療，結(jié)果顯示治療組總有效率高達(dá)100%，而對(duì)照組僅為78.3%，兩組差異顯著(P<0.05)；同時(shí)治療組手術(shù)操作時(shí)間與骨折愈合時(shí)間更短(P<0.05)。從結(jié)果中分析看出，骨膜移位術(shù)治療踝關(guān)節(jié)損傷合并下脛腓聯(lián)合分離相比短肌腱移位術(shù)治療效果更好，而且可縮短手術(shù)與康復(fù)時(shí)間，間接節(jié)省了醫(yī)療成本。隨著目前手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷操作更簡(jiǎn)單方便，難度逐漸降低，但取得的效果卻更好[5]。骨膜移位術(shù)成為一些醫(yī)院首選方案之一，因?yàn)楣悄ぶ杏胸S富的且可多向分化的間充質(zhì)細(xì)胞，骨膜中還有豐富血管分布，可以更好地維持血液的供應(yīng)。從研究經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，骨膜內(nèi)間充質(zhì)肝細(xì)胞切取比較方便，手術(shù)操作更靈活，加上有增生快、多向分化及促進(jìn)細(xì)胞增殖等優(yōu)勢(shì)，可保障臨床效果[6]。當(dāng)然，短肌腱移位術(shù)也有一定的效果，但其操作比較復(fù)雜，耗時(shí)更長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢，效果不如骨膜移位術(shù)理想。

綜上所述，下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者接受骨膜移位術(shù)治療不僅手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，而且療效顯著，值得借鑒。

[1] 董琦.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(28):5561-5561,5563.

[2] 宋建華,常寶生,武政,等.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(18):82-83.

[3] 華偉,高宏廣.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效觀察(附42例報(bào)告)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,17(24):77-78.

[4] 李文朝.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):96-97.

[5] 曹豹林,薛鵬飛.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的治療效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(4):58-59.

[6] 孫寶慧.手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(10):58-60.