王利娟

[摘 要] 以重慶市江北區(qū)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為調(diào)查研究對(duì)象，以典型調(diào)查為主，對(duì)重慶市江北區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)其發(fā)展中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，并針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題提出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；發(fā)展現(xiàn)狀；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] F724 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009-6043（2018）04-0051-02

一、引言

據(jù)有關(guān)調(diào)查研究表明我國(guó)60歲以上老人兩周患病率和慢性疾病患病率分別為全人群的1.7倍和4.2倍，并且人均患有2至3種疾??；60歲以上老年人活動(dòng)受限率為8.1%，殘疾率為25.2%，分別是全人群的2.7倍和3.8倍。老年人對(duì)醫(yī)療保健及相關(guān)服務(wù)產(chǎn)品的消費(fèi)需求較高。未來(lái)隨著老齡人口的不斷增加，醫(yī)療保健類用品及服務(wù)的消費(fèi)支出將會(huì)成為消費(fèi)支出中增長(zhǎng)最快的一項(xiàng)。調(diào)研統(tǒng)計(jì)，截止2015年底，重慶市江北區(qū)60歲以上老年人約14.1萬(wàn)人，其中73%老人希望養(yǎng)老的同時(shí)得到醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)需求較大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中的：“醫(yī)”是指為老人提供從健康管理、預(yù)防保健到治療、再到康復(fù)護(hù)理與臨終關(guān)懷等內(nèi)容的醫(yī)療護(hù)理一體化服務(wù)；而“養(yǎng)”囊括了生活的方方面面，包括生活照護(hù)服務(wù)、心理服務(wù)、文化服務(wù)等。此次以重慶江北區(qū)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，以典型調(diào)查為主，對(duì)重慶市江北區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理，并針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題提出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策。

二、發(fā)展現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)江北區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有三種類型，分別是功能型、社區(qū)型和綜合型。

（一）功能型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

以江北區(qū)重慶市市中醫(yī)院旁的“重慶德仁江北失能老人養(yǎng)護(hù)中心”為典型代表，該機(jī)構(gòu)接受對(duì)象主要為失能與半失能老人，接受對(duì)象來(lái)源以本轄區(qū)為主和區(qū)縣為輔；對(duì)有此養(yǎng)老需求的家庭或老人的經(jīng)濟(jì)條件要求相對(duì)較高；機(jī)構(gòu)內(nèi)雖然有自己的醫(yī)療部門，但沒(méi)有和周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，在護(hù)理失能和半失能老人的有效性方面與專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠（因中醫(yī)理療在康復(fù)理療方面有著其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)）。

（二）社區(qū)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)中心為依托的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如玉祥社區(qū)、十年城、玉帶山、新意境、可樂(lè)小鎮(zhèn)等，主要以日間照料、老人精神需求、餐飲為主，以解決子女白天外出上班無(wú)法照顧老人的問(wèn)題，以及老人居家養(yǎng)老的需求。此外機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有棋牌室、娛樂(lè)室、電子閱覽室、休息室、餐廳、衛(wèi)生間、康復(fù)理療室等設(shè)施以供老齡人群使用。但截止目前僅有不到3個(gè)街鎮(zhèn)，6個(gè)照料中心勉強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)，其他照料中心大多有名無(wú)實(shí)。此外，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，根據(jù)實(shí)際調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分老齡人口更傾向于居家養(yǎng)老，然而居家養(yǎng)老對(duì)于“4+2+1”的家庭中的老年人的子女來(lái)說(shuō)，既要幫助雙方父母養(yǎng)老，又要撫養(yǎng)下一代，無(wú)疑是非常困難的一件事情。因而社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老人居家養(yǎng)老不可缺少的依托機(jī)構(gòu)，有助于家庭養(yǎng)老功能的實(shí)現(xiàn)，因而在老齡人口養(yǎng)老方面起著舉足輕重的作用。

（三）綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

以“6家2”養(yǎng)老結(jié)構(gòu)為典型代表。接收對(duì)象不限，費(fèi)用依據(jù)老人的身體狀況的評(píng)估結(jié)果而定，與周邊安定和中醫(yī)院有一定合作關(guān)系，但就與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診這種相對(duì)成熟合作模式上，還未展開。機(jī)構(gòu)內(nèi)娛樂(lè)功能型區(qū)域相對(duì)較少。像這樣典型的普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然為我們社會(huì)養(yǎng)老解決了一些問(wèn)題，但因功能單一，社會(huì)資源整合利用率低，而導(dǎo)致老齡人口在綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中享受到的基本生活服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不高。

三、存在的問(wèn)題

當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及其他服務(wù)業(yè)，互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，不能滿足老齡人口多元化養(yǎng)老需求。

（一）醫(yī)療資源整合利用率低

江北區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎沒(méi)有一家與附近專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系：雙向轉(zhuǎn)診、專家定期坐診等服務(wù)。一些結(jié)構(gòu)雖有自己的醫(yī)療部門，但因其專業(yè)性和有效性都不如專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)水平及能力不足。

（二）醫(yī)保結(jié)算難點(diǎn)，養(yǎng)老成本高

當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有被納入醫(yī)保范圍，這導(dǎo)致許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。但如簡(jiǎn)單地把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保，極易出現(xiàn)醫(yī)?；鹳~戶無(wú)力支付大額康復(fù)護(hù)理費(fèi)。

（三）管理政策有盲區(qū)

當(dāng)前醫(yī)療、養(yǎng)老分屬于不同部門，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”既無(wú)主管部門，也缺乏相應(yīng)的政策措施，同時(shí)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)尚未建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏規(guī)范的市場(chǎng)準(zhǔn)入條件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式和付費(fèi)體制尚未成熟。

（四）專業(yè)人才匱乏

當(dāng)前江北區(qū)區(qū)護(hù)理人力資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求，醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)低于1：2.7的國(guó)際平均水平；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)資格的比例極低，整體素質(zhì)偏低，其專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量無(wú)法滿足老年人的護(hù)理需求。

（五）社會(huì)其他人員參與度不高

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員以服務(wù)工作人為主，社會(huì)其他人員對(duì)老年人的關(guān)注度和關(guān)愛度不高。對(duì)于老年人口的養(yǎng)老不僅是單個(gè)家庭的義務(wù)，更需要政府及其他社會(huì)人員的參與。

（六）建設(shè)資金短缺

政府投資是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，資金來(lái)源單一，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著老齡化程度的不斷加深，老齡人口的不斷增加，只依靠政府養(yǎng)老顯然已不能解決居民養(yǎng)老問(wèn)題。

（七）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目單一

功能型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老齡人主要提供基本生活需求及簡(jiǎn)單醫(yī)療服務(wù)；而社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理人員平時(shí)只能幫助老人倒倒水和就餐時(shí)叫外賣等簡(jiǎn)單服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容單一，不能滿足老齡人口養(yǎng)老的多元化需求，即醫(yī)療、生活、精神等各方面的需求。

四、對(duì)策建議

根據(jù)前文的分析可知，就目前重慶市江北區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，無(wú)論是功能型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展方面均存在很多問(wèn)題。

（一）與周邊專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)建立長(zhǎng)期有效合作關(guān)系，滿足老齡人口醫(yī)療需求

在建立自己的醫(yī)療部門的基礎(chǔ)上，與周邊專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系：雙向轉(zhuǎn)診、專家定期坐診等；充分發(fā)揮重慶市市中醫(yī)院具有的中醫(yī)預(yù)防保?。祻?fù)理療等方面）特色優(yōu)勢(shì)，使得老人的康復(fù)和理療的效果更加。

（二）創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，探索報(bào)銷機(jī)制，降低老齡人口養(yǎng)老成本

一是政府牽頭，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)接，重點(diǎn)做好政府優(yōu)待、社會(huì)保障“托底”對(duì)象的服務(wù)，以及失能生活困難老年人的低償服務(wù)。二是由政府牽頭，建立專項(xiàng)發(fā)展基金，引導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持社會(huì)資本參與建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”經(jīng)營(yíng)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，突出滿足專業(yè)性、個(gè)性化養(yǎng)老需求，提供多元化、多層次養(yǎng)老服務(wù)。三是學(xué)習(xí)推廣青島市于2012年起試點(diǎn)的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老參保人員因年老、疾病或傷殘等喪失自理能力，需長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定評(píng)估后，根據(jù)失能狀況和護(hù)理方式享受相應(yīng)待遇，從制度上解決失能人員的醫(yī)療護(hù)理難題。比照相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，制定一套形之有效可復(fù)制、可推廣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療報(bào)銷制度。

（三）健全政策管理體系，發(fā)揮政府引導(dǎo)作用

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民政、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障等部門職能交叉區(qū)域，涉及一系列體系、體制、機(jī)制的建立和完善，需要多部門共同參與。一是區(qū)政府整合職能，成立推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，建立和完善促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展扶植政策，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的目標(biāo)定位，出臺(tái)促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展的意見規(guī)劃，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的主管部門、服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)主體、服務(wù)范圍、市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)等。二是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式建設(shè)納入轄區(qū)老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展軟環(huán)境。

（四）加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)

與高校及職業(yè)教育機(jī)構(gòu)和專業(yè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)合作，定向培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員；將養(yǎng)老護(hù)理員納入公益性崗位范疇，為養(yǎng)老護(hù)理員設(shè)立政府特殊崗位補(bǔ)貼，穩(wěn)步提升養(yǎng)老護(hù)理人員工資福利，確保人才“留得住”；與專業(yè)醫(yī)院合作，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理效果和專業(yè)水平進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)和培訓(xùn)，以保證康復(fù)護(hù)理的有效性。

（五）加大輿論宣傳力度，鼓勵(lì)各年齡階段人群參與養(yǎng)老事業(yè)

鼓勵(lì)各個(gè)年齡階段的人群，參與到老年養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中，其服務(wù)類型（生活照料、娛樂(lè)活動(dòng)互動(dòng)、聊天溝通等）與量，可以按照積分的形式計(jì)入個(gè)人“志愿者服務(wù)檔案”中，在自己老年需要被服務(wù)和幫助的時(shí)候，在相應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以積分的形式換取一定的養(yǎng)老服務(wù)，一定程度上可以為家庭收入水平較低的人群，多出一條為老年養(yǎng)老生活換取“養(yǎng)老金”的可選方式，也可以為有志參與志愿服務(wù)的人群提供一個(gè)關(guān)愛老齡人群的機(jī)會(huì)和途徑。同時(shí)豐富了老年人的精神生活所需。

（六）鼓勵(lì)、支持社會(huì)資本介入健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

在規(guī)劃建設(shè)、稅費(fèi)減免、用地、用水、用電等方面提供一系列優(yōu)惠政策；結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定與實(shí)施對(duì)應(yīng)優(yōu)惠政策，并采取民辦公助，公建民營(yíng)和購(gòu)買服務(wù)等方式，扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的籌建能夠集聚各方力量，以降低籌建成本。

（七）鼓勵(lì)多元化養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，滿足老齡人口養(yǎng)老基本生活所需和精神所需

鼓勵(lì)餐飲業(yè)、家政服務(wù)業(yè)、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售業(yè)、娛樂(lè)等服務(wù)業(yè)，加入養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，進(jìn)行有效資源整合，活化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)范圍，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不再是單純的養(yǎng)老處所，而是集生活、醫(yī)療和休閑服務(wù)為一體的“大社區(qū)”，使得住所的老人不再感覺自己是被孤立的，使得老人的老年生活能夠有尊嚴(yán)，使其健康且快樂(lè)的生活。

[參考文獻(xiàn)]

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[責(zé)任編輯：趙磊]