冉群英

【摘要】 目的 探討降鈣素原（PCT）在指導(dǎo)重癥患者使用抗生素應(yīng)用中的臨床意義。方法 82例

重癥感染患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組采用抗生素治療， 觀察組檢測患者的PCT， 根據(jù)患者PCT的水平遵照流程使用抗生素。比較兩組的治療前后的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）-PCT水平以及治療效果、抗生素使用時間、住院時間、多重耐藥菌感染和死亡情況。

結(jié)果 觀察組治療前的PCT為（0.41±0.06）μg/L， 治療后為（0.23±0.02）μg/L， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的CRP、WBC均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組治療后的CRP、WBC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的總有效率80.5%（33/41）與對照組的78.0%（32/41）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的抗生素使用時間、住院時間分別為（9.23±3.12）、（9.14±2.28）d，

短于對照組的（12.52±3.15）、（13.30±3.62）d， 多重耐藥菌感染的發(fā)生率9.8%（4/41）和死亡率4.9%（2/41）低于對照組的26.8%（11/41）和19.5%（8/41）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCT用于重癥感染患者中抗生素的指導(dǎo)能夠縮短抗生素的使用時間， 減少多重耐藥菌感染的發(fā)生， 具有一定的臨床應(yīng)用

價值。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；重癥感染；抗生素使用指導(dǎo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.034

控制好患者的感染是降低患者死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。但就目前而言， 抗生素的使用多根據(jù)使用指南以及臨床經(jīng)驗， 并不能很好的指導(dǎo)抗生素的合理使用， 可能會造成抗生素的濫用以及耐藥菌株的出現(xiàn)[1]。PCT是一種血清炎性指標(biāo)， 但人體受到細(xì)菌、真菌、寄生蟲等侵入性感染時， PCT會顯著升高， 其升高水平與系統(tǒng)性細(xì)菌感染程度呈現(xiàn)相關(guān)性關(guān)系[2]?，F(xiàn)選取本院2017年1～11月收治的82例重癥感染患者為研究對象， 探討PCT對抗生素使用的臨床指導(dǎo)價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～11月收治的82例重癥感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或其家屬均同意治療方案；③預(yù)計生存期>3 d；排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②真菌感染；

③使用免疫抑制劑治療者；④合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺惡性腫瘤者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥入院前10 d使用過抗生素者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組， 每組41例。對照組中男23例， 女18例；年齡35～68歲， 平均年齡（48.5±12.7）歲；重癥肺炎20例， 腹部手術(shù)10例， 多發(fā)性創(chuàng)傷8例， 其他3例；急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）（18.9±7.2）分。觀察組中男25例， 女16例；年齡32～70歲， 平均年齡（49.2±13.2）歲；重癥肺炎18例， 腹部手術(shù)13例， 多發(fā)性創(chuàng)傷9例， 其他1例；APACHEⅡ（19.2±7.8）分。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均針對原發(fā)病給予相應(yīng)的治療。對照組根據(jù)抗生素使用指南并結(jié)合臨床經(jīng)驗進(jìn)行治療， 根據(jù)病情調(diào)整抗生素， 治療10～14 d。觀察組于1、3、5、7、9 d對患者的PCT水平進(jìn)行檢測， PCT濃度>0.25 mg/L時采用抗生素治療， PCT濃度<0.25 mg/L時停用抗生素， 當(dāng)原有治療方案無效或效果不明顯時需要更換抗生素種類或治療方案， 詳細(xì)治療方案與張德春等[3]的方案基本一致。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①生化指標(biāo)的檢測：于治療前后抽取患者的空腹外周靜脈血用于PCT（對照組不進(jìn)行檢測）、WBC、CRP的檢測。其中PCT、CRP采用免疫發(fā)光法測定。②臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)患者的臨床癥狀的消失情況以及血液生化指標(biāo)的改善情況進(jìn)行分級， 分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4個等級， 總有效率=痊愈率+顯效率+進(jìn)步率。

③抗生素使用時間。④多重耐藥菌感染：在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者對三類或更多抗菌藥物獲得性不敏感。⑤住院時間。⑥死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后的PCT、CRP、WBC及臨床療效比較 觀察組治療前的PCT為（0.41±0.06）μg/L， 治療后為（0.23±0.02）μg/L， 治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組的CRP、WBC分別為（67.12±

7.12）mg/L、（12.43±3.17）×109/L， 對照組分別為（65.34±

8.32）mg/L、（13.13±2.92）×109/L；治療后， 觀察組的CRP、WBC分別為（29.21±3.25）mg/L、（9.32±2.08）×109/L， 對照組分別為（27.87±2.96）mg/L、（8.93±2.68）×109/L；兩組治療后的CRP、WBC均低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組治療后的CRP、WBC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的痊愈、顯效、進(jìn)步、無效分別為14、10、9、8例，

對照組分別為13、9、10、9例， 觀察組的總有效率80.5%（33/41）與對照組的78.0%（32/41）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者的多重耐藥菌感染、抗生素使用時間、住院時間及死亡情況比較 觀察組的抗生素使用時間、住院時間分別為（9.23±3.12）、（9.14±2.28）d， 短于對照組的（12.52±3.15）、

（13.30±3.62）d， 多重耐藥菌感染的發(fā)生率9.8%（4/41）和死亡率4.9%（2/41）低于對照組的26.8%（11/41）和19.5%（8/41）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥感染患者的病情嚴(yán)重， 死亡率較高。對于重癥感染的患者而言， 若不能早期合理的使用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥， 加重患者的病情及死亡風(fēng)險。PCT是1993年發(fā)現(xiàn)的新型炎性指標(biāo)， 一般情況下在人體血清中很難檢測到， 但當(dāng)人體受到細(xì)菌入侵或發(fā)生炎癥反應(yīng)時， 會顯著升高。臨床上常通過檢測患者PCT的水平判斷患者是否存在感染， 而且由于該指標(biāo)較為敏感且具有高特異性的指標(biāo)受到了臨床歡迎。近年來也有研究顯示PCT在指導(dǎo)ICU嚴(yán)重感染患者的抗生素應(yīng)用具有明顯的效果， 可降低患者的死亡率[4]。本研究結(jié)果顯示， 采用PCT指導(dǎo)重癥感染患者的抗生素治療能夠縮短抗生素的使用時間和住院時間， 降低多重耐藥菌感染率和死亡率。同時PCT指導(dǎo)抗生素方案與常規(guī)抗生素治療在改善患者的WBC、

CRP以及臨床療效方面相當(dāng)。這提示PCT指導(dǎo)抗生素治療能控制抗生素使用劑量以及用藥療程。但也有研究認(rèn)為單純?nèi)罁?jù)PCT指導(dǎo)抗生素治療風(fēng)險較高[5， 6]， 因此， 在臨床監(jiān)測時應(yīng)該結(jié)合其他指標(biāo)。

綜上所述， PCT用于重癥感染患者中抗生素的指導(dǎo)能夠縮短抗生素的使用時間， 減少多重耐藥菌感染的發(fā)生， 具有一定的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張旺龍， 譚家香， 勞均燕， 等. 血清降鈣素原水平對 ICU 危重患者抗菌治療的指導(dǎo)價值探討. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（5）：

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[3] 張德春， 黃偉， 何劍波. 降鈣素原指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者抗生素治療的臨床價值. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（17）：2392-2394.

[4] 陳超群， 朱敏， 李賽福， 等. 降鈣素原指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室膿毒癥患者抗生素治療的臨床價值. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（1）：

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[5] 李蕾. 降鈣素原（PCT）指導(dǎo)重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）嚴(yán)重感染的抗生素應(yīng)用研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（65）：75-76.

[6] 吳曉平， 龔文君， 王理鋒， 等. 降鈣素原在指導(dǎo)肺部感染優(yōu)化抗菌治療的臨床意義. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2013， 11（6）：622-624.

[收稿日期：2018-01-08]