喬紅春

【摘要】 目的 觀察頭孢呋辛不同給藥方式干預(yù)治療呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者的臨床療效。方法 60例VAP患者， 通過信封法隨機分為對照組和試驗組， 每組30例。對照組應(yīng)用阿米卡星聯(lián)合頭孢呋辛注射液靜脈滴注治療干預(yù)方式， 試驗組應(yīng)用阿米卡星靜脈滴注聯(lián)合頭孢呋辛靜脈滴注及口服治療干預(yù)方式， 觀察比較兩組患者治療前后血常規(guī)變化情況及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組WBC為（10.30±2.16）×109/L、CRP為（24.20±7.19）mg/L， 明顯高于試驗組的（7.30±2.11）×109/L、（17.10±5.26）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的總有效率為80.0%， 明顯低于試驗組的96.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿米卡星靜脈滴注聯(lián)合頭孢呋辛靜脈滴注及口服治療VAP患者臨床療效優(yōu)于靜脈單一給藥方式， 起效快、療效確切、安全可靠、副作用小， 可加速患者肺內(nèi)炎癥消退及呼吸機通氣戒斷， 臨床療效優(yōu)異， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 不同給藥方式；口服治療；頭孢呋辛；呼吸機相關(guān)性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.054

Clinical observation on different administrations of cefuroxime in the treatment of ventilator-associated pneumonia QIAO Hong-chun. Department of Respiratory， Fushun Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fushun 113006， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of different administrations of cefuroxime in the treatment of patients with ventilator-associated pneumonia （VAP）. Methods A total of 60 VAP patients were divided by envelope method into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received amikacin combined with intravenous drip of cefuroxime for treatment， and the experimental group received intravenous drip of amikacin and intravenous drip and oral administration of cefuroxime for treatment. Observation and comparison were made on routine blood test changes before and after treatment and clinical efficacy between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in white blood cell （WBC） and C-reactive protein （CRP） level （P>0.05）. After treatment， the control group had WBC as （10.30±2.16）×109/L， CRP as （24.20±7.19 ） mg/L， which were all obviously higher than （7.30±2.11）×109/L and （17.10±5.26） mg/L in the experimental group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had obviously lower total effective rate as 80.0% than 96.7% in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of intravenous drip of amikacin and intravenous drip and oral administration of cefuroxime in treating VAP patients is better than that of single intravenous administration. It is fast， effective， safe and reliable with small side effects. It can accelerate pulmonary inflammation subsiding and ventilatory abstinence. It shows excellent clinical efficacy and is worthy of popularizing.

【Key words】 Different administrations； Oral treatment； Cefuroxime； Ventilator-associated pneumonia

隨著臨床重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進(jìn)步， 通氣受限性疾病患者通過應(yīng)用呼吸機機械性通氣可得到及時有效的治療， 但長期機械通氣治療可誘發(fā)患者院內(nèi)感染VAP疾病， 加重患者呼吸系統(tǒng)疾病病情[1]。有研究顯示， 應(yīng)用呼吸機機械性通氣治療的患者往往合并其他基礎(chǔ)疾病， 長期臥床患者體質(zhì)下降， 極易發(fā)生肺內(nèi)感染， 延長患者住院天數(shù)， 增加呼吸機戒斷阻力[2， 3]。VAP主要以鮑曼不動桿菌感染為主， 患者血培養(yǎng)藥敏試驗易出現(xiàn)耐藥菌。傳統(tǒng)治療以大量抗生素靜脈滴注， 確保覆蓋所有可能的革蘭陰性及陽性菌， 但患者長期大量靜脈滴注抗生素， 機體部分臟器靜脈血藥濃度累積較高， 極易產(chǎn)生肝毒性、腎毒性及耳毒性等副作用。目前臨床通過靜脈用藥聯(lián)合口服治療多途徑給藥方式， 提高藥物作用效果， 降低毒副作用。本院對VAP患者應(yīng)用阿米卡星聯(lián)合頭孢呋辛藥物不同給藥方式治療， 盡早穩(wěn)定血常規(guī)、控制肺內(nèi)感染， 患者早日戒斷呼吸機機械通氣， 臨床治療頗有成效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集病例來源于本院呼吸科2016年9月～

2017年9月住院治療的VAP患者60例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《VAP疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》， 并通過臨床檢驗和肺CT確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗藥物過敏者；惡性腫瘤患者；不同意參加臨床實驗的患者。患者中， 男37例， 女23例， 年齡57～81歲， 平均年齡（66.2±5.4）歲。通過信封法隨機分為對照組和試驗組， 每組30例。

1. 2 方法 所有患者入院后均完善相應(yīng)理化檢查并監(jiān)測各項生命體征變化， 兩組患者均應(yīng)用硫酸阿米卡星氯化鈉注射液（商品名：米英杰， 浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020164， 0.2 g）7.5 mg/kg， 2次/d， 靜脈滴注， 治療7 d。

對照組聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉（商品名：亞星， 上海新亞藥業(yè)有限公司， H20020363， 0.25 g）1.5 g， 3次/d， 靜脈滴注， 治療7 d。試驗組聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉1.5 g， 2次/d， 靜脈滴注， 治療3 d；后予頭孢呋辛酯片（商品名：司佩定， 廣州白云山天心制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020192， 250 mg）0.25 g， 2次/d， 口服4 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后血常規(guī)（WBC、CRP）變化情況及臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]， 分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的WBC、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組WBC為（10.30±2.16）×109/L、

CRP為（24.20±7.19）mg/L， 明顯高于試驗組的（7.30±2.11）×

109/L、（17.10±5.26）mg/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的總有效率為80.0%， 明顯低于試驗組的96.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

VAP是長期應(yīng)用機械通氣治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 主要以革蘭陽性耐藥菌為主的院內(nèi)感染， 常規(guī)抗生素治療療效不佳， 可延長患者住院天數(shù)， 加重基礎(chǔ)疾病病情， 造成呼吸機脫機困難， 給患者經(jīng)濟及身心造成巨大創(chuàng)傷[5-8]。VAP患者藥敏試驗后的鮑曼不動桿菌檢出率不斷升高， 長期大量靜脈用藥患者極易產(chǎn)生耐藥性及毒副作用。因抗生素半衰期較長， 造成腎毒性及耳毒性明顯， 用藥往往產(chǎn)生一定不良反應(yīng)。目前臨床通過靜脈應(yīng)用阿米卡星聯(lián)合頭孢類抗生素靜脈滴注及口服用藥治療VAP患者， 在快速提高并穩(wěn)定肺內(nèi)病灶高血藥濃度的同時降低靜脈單一用藥對肝腎臟及耳內(nèi)藥物濃度聚集， 口服藥物可通過胃腸道吸收， 避免患者靜脈滴注后產(chǎn)生輸液反應(yīng)等不適癥狀， 治療藥物用量較靜脈用藥劑量小， 從而避免長期用藥對患者肝腎功及其他臟器功能的損害， 在保證臨床療效的同時， 縮短患者臨床治愈時間。

本文選取2016年9月～2017年9月于本院呼吸科病房住院治療的VAP患者60例， 應(yīng)用阿米卡星靜脈滴注聯(lián)合頭孢呋辛靜脈滴注及口服治療干預(yù)， 結(jié)果顯示：對照組治療后WBC、CRP明顯高于試驗組， 總有效率明顯低于試驗組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；說明試驗組阿米卡星聯(lián)合頭孢呋辛不同給藥方式后患者肺內(nèi)炎癥控制更快， WBC水平恢復(fù)迅速， 臨床療效優(yōu)異。

綜上所述， 頭孢呋辛不同給藥方式聯(lián)合應(yīng)用可有效控制VAP患者病情， 縮短患者住院天數(shù)， 安全有效， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-01-18]