王瑩

【摘要】 目的 分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理方法及實(shí)施要點(diǎn)。方法 90例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)室綜合護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 明顯低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后， 觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性的手術(shù)室綜合護(hù)理有助于改善腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的康復(fù)情況， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌；手術(shù)室護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.101

近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用， 其用于結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療取得了突出成效。然而， 對(duì)于行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者來(lái)說(shuō)， 手術(shù)室護(hù)理的配合也十分重要。只有做好手術(shù)室護(hù)理工作， 才能確保手術(shù)操作順利完成。本研究就以本院2016年1月～2017年8月收治的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象， 進(jìn)一步分析了手術(shù)室護(hù)理方法及實(shí)施要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年8月收治的行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者90例作為研究對(duì)象， 均經(jīng)腸鏡檢查及病理活檢確診， 且符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證， 同時(shí)排除癌細(xì)胞遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、合并嚴(yán)重心腦血管疾病及其他器官功能障礙的患者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組：男

28例， 女17例；年齡40～79歲， 平均年齡（59.4±10.5）歲；結(jié)腸癌25例， 直腸癌20例；Dukes分期：A期17例， B期20例，

C期8例。觀察組：男26例， 女19例；年齡40～80歲， 平均年齡（59.1±10.7）歲；結(jié)腸癌24例， 直腸癌21例；Dukes分期：A期15例， B期21例， C期9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)室綜合護(hù)理， 具體實(shí)施要點(diǎn)如下：①術(shù)前1 d加強(qiáng)訪視， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、手術(shù)方法及相關(guān)注意事項(xiàng)， 同時(shí)運(yùn)用成功案例進(jìn)行心理干預(yù)， 疏導(dǎo)患者的焦慮、緊張等負(fù)面心理， 以此增強(qiáng)治療信心， 為手術(shù)措施的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。②術(shù)前3 d予以半流質(zhì)飲食， 口服甲硝唑、諾氟沙星抑制腸道細(xì)菌， 術(shù)前1 d予以流質(zhì)飲食， 術(shù)前12 h飲水2000～3000 ml， 口服20%甘露醇250 ml， 排空腸道；術(shù)前常規(guī)備皮， 注意操作規(guī)范、輕柔， 以免破壞皮膚的屏障功能；采用0.5%碘伏清潔皮膚， 避免發(fā)生感染。③準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械， 認(rèn)真檢查， 保證器械的最佳使用狀態(tài)；消毒、鋪巾后， 仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械， 良好固定各種導(dǎo)線；術(shù)中積極配合醫(yī)師工作， 準(zhǔn)確、迅速傳遞有關(guān)器械， 適時(shí)采取碘伏紗布擦拭鏡頭， 以免霧化影響手術(shù)視野。④協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前麻醉， 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量情況， 根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)輸液速度和補(bǔ)液量進(jìn)行調(diào)整；根據(jù)手術(shù)方式采取合適體位， 使患者軀體保持舒適狀態(tài)[2]， 直腸癌切除術(shù)宜采取改良截石位， 右半結(jié)腸切除術(shù)宜采取斜臥位。⑤術(shù)后護(hù)送患者回病房， 與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接， 嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況， 保持血氧飽和度>95%；視病情恢復(fù)狀況督導(dǎo)患者盡早活動(dòng)， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)；活動(dòng)關(guān)節(jié)和四肢可預(yù)防深靜脈炎、血栓的發(fā)生， 有效翻身叩背可防止肺部并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間， 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。采用SAS和SDS評(píng)估護(hù)理后患者的心理狀態(tài)[3]， 分值越低說(shuō)明焦慮或抑郁程度越輕、心理狀態(tài)越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 對(duì)照組腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（66.2±22.8）h， 住院時(shí)間為（11.5±2.6）d；觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（34.6±7.6）h， 住院時(shí)間為（7.5±2.2）d。

觀察組患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%， 其中吻合口瘺4例， 切口感染5例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%， 其中吻合口瘺2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分比較 護(hù)理后， 觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（18.1±8.6）、（16.4±10.9）分， 均低于對(duì)照組的（24.9± 12.2）、（24.7±11.0）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前， 腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)作為消化道腫瘤外科較為成熟的術(shù)式之一， 用于臨床治療可取得理想效果。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)， 廣泛用于直腸癌疾病的治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。但與此同時(shí)， 手術(shù)室護(hù)理的配合也尤為重要， 一定程度上可有效改善手術(shù)患者的預(yù)后及生存質(zhì)量[4-6]。手術(shù)室護(hù)理中， 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理是非常重要的三個(gè)環(huán)節(jié)。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查， 做好皮膚護(hù)理、腸道準(zhǔn)備工作， 是確保手術(shù)順利實(shí)施的先決條件。而由于手術(shù)患者對(duì)疾病治療缺乏一定認(rèn)知， 或多或少會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲觀等不良心理， 此時(shí)做好心理護(hù)理， 加強(qiáng)知識(shí)宣教， 幫助患者解決各種困難， 可以進(jìn)一步增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心[7-9]?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后， 協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉， 建立靜脈通路， 合理擺放舒適體位， 并根據(jù)血壓、心率的監(jiān)測(cè)情況調(diào)節(jié)輸液速度， 有助于手術(shù)操作的安全進(jìn)行。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 密切監(jiān)測(cè)生命體征， 注意預(yù)防并發(fā)癥， 同時(shí)對(duì)腹部及引流管進(jìn)行護(hù)理， 觀察體征狀況， 準(zhǔn)確記錄引流液的性狀， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的異常反應(yīng)， 有助于對(duì)不良情況進(jìn)行妥善處理。此外， 督促患者盡早活動(dòng)， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 改善呼吸功能， 可以有效預(yù)防腸粘連、深靜脈炎、肺部并發(fā)癥， 促進(jìn)病情迅速恢復(fù)；加強(qiáng)引流管護(hù)理， 促進(jìn)胃腸道減壓， 亦能夠幫助患者恢復(fù)膀胱功能[5， 10]。本次研究結(jié)果表明：觀察組腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明實(shí)施針對(duì)性的手術(shù)室綜合護(hù)理， 醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)手術(shù)配合， 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好各項(xiàng)護(hù)理工作， 可以緩解不良情緒， 減少手術(shù)并發(fā)癥， 促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述， 手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員密切配合， 做好手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理工作， 實(shí)施針對(duì)性的綜合護(hù)理， 對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用， 因此值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-01-22]