林華強(qiáng) 黎卓江

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 廣東 江門 529100）

隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，心腦血管疾?。ü谛牟?、腦梗塞）發(fā)病率逐年升高，阿司匹林有效的抗血小板聚集療效被廣泛應(yīng)用于心腦血管事件的預(yù)防，為治療心腦血管疾病提供了一個(gè)很好的藥物[1]。但同時(shí)也會(huì)帶一定副作用，最常見就是繼發(fā)急性胃粘膜病變，急性胃粘膜病變（AGMl）主要是以胃粘膜出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的糜爛、淺潰瘍及出血為特征的病變[2]。經(jīng)研究，心腦血管疾病患者需長期口服阿司匹林早期聯(lián)合應(yīng)用PPI治療，能明顯減少急性胃粘膜病變發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2016年4月至2017年6月100例確診心腦血管疾病（冠心病、腦梗塞）新發(fā)病例而無其它嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥，能耐受胃鏡，且行胃鏡檢查無明顯胃粘膜病變者。隨機(jī)分為2組（每組50例）。

1.2 方法

治療組：心腦血管病的新發(fā)病例，給予常規(guī)控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、并給予（拜阿司匹林100mg）抑制血小板凝集，加服PPI（埃索美拉唑20mg）治療。對照組：心腦血管病的新發(fā)病例，給予常規(guī)控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、并給予（拜阿司匹林100mg）抑制血小板凝集治療。兩組病例治療半年后復(fù)查胃鏡，分析急性胃粘膜病變（糜爛性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血）的發(fā)生率。

1.3 療效評估

治療有效：無急性胃粘膜病變發(fā)生；治療無效：出現(xiàn)糜爛性胃炎或消化性潰瘍；病情惡化：出現(xiàn)急性上消化道出血（急性出血性胃炎或消化性潰瘍并出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用四格表資料χ2檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)方法，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組療效比較：由表結(jié)果示，治療組有效率80%、惡化率4%，對照組有效率50%、惡化率10%，治療組有效率明顯高于對照組，病情惡化率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.26，P＜0.05)。

表 治療組與對照組療效比較(例)

3.討論

我們常用的阿司匹林片是非甾體抗炎藥，英文縮寫是NSAIDs，NSAIDs致急性胃粘膜病變發(fā)病機(jī)理和一下幾個(gè)方面有關(guān)聯(lián)：（1）藥物本身發(fā)揮的作用：NSAIDs屬于弱酸性藥物，人體細(xì)胞內(nèi)偏向近中性條件，使藥物分解程度明顯加劇，生產(chǎn)大量H離子，是環(huán)境的酸性加強(qiáng)，不利于細(xì)胞進(jìn)行代謝機(jī)能，造成細(xì)胞粘膜的損傷，最后致使細(xì)胞死亡。（2）會(huì)產(chǎn)生炎性物質(zhì)：例如組胺、白三烯等致炎遞質(zhì)會(huì)破壞胃粘膜和組織器官。（3）破壞胃粘膜保護(hù)層：主要通過對上皮細(xì)胞修復(fù)作用造成干擾所致。（4）對主要功能酶的活性具有抑制作用，主要針對合成前列腺素(PG)過程中所用的環(huán)氧化酶I，降低酶活性，導(dǎo)致PG生成量減少，使胃環(huán)境的PH值降低，另外造成胃中的微循環(huán)通路不暢，胃黏膜有的地方出現(xiàn)血流減少的現(xiàn)象，最后導(dǎo)致胃黏膜自身保護(hù)功能降低[3]。（5）具有誘導(dǎo)作用：會(huì)對細(xì)胞中的部分代謝途徑帶來影響，主要途徑有線粒體內(nèi)部代謝途徑、糖酵解途徑和磷酸戊糖途徑（P-P-P）[4]。

現(xiàn)在，質(zhì)子泵抑制劑主要用于治療急性胃粘膜病變，其作用機(jī)制是主要先抑制胃酸分泌，消滅幽門螺旋桿菌，此過程用時(shí)短、效果好，使治愈過程縮短。作用特點(diǎn)包括高效抑酸，效果明顯，藥效發(fā)揮作用的時(shí)間較長。在胃酸分泌過程中，最后一步是細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵發(fā)揮作用，使細(xì)胞內(nèi)H+與小管內(nèi)K+進(jìn)行互換。PPI主要作用胃酸分泌的這一環(huán)節(jié)，和其他臨床上所用的抑胃藥物即H2受體拮抗劑進(jìn)行分析比較，兩者發(fā)揮作用的位置不一樣，二者本身各有其特征，在晚間，發(fā)揮高效的抑酸作用、見效迅速，藥效時(shí)間長、攜帶、口服便捷，對基本的胃酸的分泌或者由一些遞質(zhì)或食物導(dǎo)致的胃酸分泌都發(fā)揮作用。NSAIDs所致急性上消化道出血，嚴(yán)重病例可危及生命，提高對此并發(fā)癥的認(rèn)識，有利于我們識別高危人群合理用藥，長期服用者應(yīng)定期檢查血常規(guī)及糞便隱血試驗(yàn)，對高危人群如老年人，特別是同時(shí)服用多種NSAIDs或合用皮質(zhì)激素及有消化道出血史者,建議同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑，可預(yù)防NSAIDs引起的急性胃粘膜損傷[5]。經(jīng)比較，治療組治療有效率明顯高于對照組；病情惡化率明顯低于對照組；因此，長期口服阿司匹林患者早期加用PPI治療能明顯減少急性胃粘膜病變（糜爛性胃炎、胃、十二指腸潰瘍、急性上消化道出血）的發(fā)生率，減少患者就診及住院的機(jī)率，降低醫(yī)療費(fèi)用，具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，值得臨床推廣。

[1]王克志.阿司匹林在心腦血管疾病中的預(yù)防與治療作用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（28）：249-250.

[2]高虹，楊哲.急性胃粘膜病變的臨床診斷與治療分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016,16（97）：60-61.

[3]范春,張苗海,王叢笑.非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥作用機(jī)制的新探討[J].中國臨床醫(yī)生,2002,30(8):53-54.

[4]張峰,雷秀玲.非甾體類抗炎藥與胃腸道細(xì)胞凋亡的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2004,10(8):472-473.

[5]程勇.非甾體抗炎藥致上消化道出血65例臨床分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2008,11(1):67-68.