李海波

【摘要】 目的：探究右美托咪定在重型顱腦外傷患者手術(shù)麻醉中的腦保護效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法：以來筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的56例重型顱腦外傷患者（2015年5月13日-2016年12月13日）作為本次研究的觀察對象，使用隨機數(shù)字表法對56例患者進行分組。試驗組28例患者在手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定，對照組28例患者在手術(shù)麻醉中應(yīng)用生理鹽水，研究對比兩組重型顱腦外傷患者的血清S-100β蛋白水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平。結(jié)果：試驗組患者T1、T2、T3、T4的血清S-100β蛋白水平分別為（0.198±0.057）、（0.323±0.003）、（0.198±0.057）、（0.337±0.004）μg/L，相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者T1、T2、T3、T4的神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平分別為（15.98±2.61）、（20.79±1.36）、（23.35±1.65）、（26.02±3.55）μg/L，相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)麻醉中，對重型顱腦外傷患者應(yīng)用右美托咪定可在一定程度上改善腦氧代謝，具有一定的腦保護效果。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 重型顱腦外傷； 手術(shù)麻醉； 腦保護； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0019-02

The Cerebral Protection Effect of Dexmedetomidine for Patients with Severe Craniocerebral Trauma under Operative Anesthesia/LI Haibo.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：19-20

【Abstract】 Objective：To explore the cerebral protection effect of Dexmedetomidine for patients with severe craniocerebral trauma under operative anesthesia and provide clinical guidance.Method：56 patients with severe craniocerebral trauma who sought medical treatment in our department from May 2015 to December 2016 were enrolled for observation and divided in accordance with the random number table.28 cases in the experimental group were treated with Dexmedetomidine under operative anesthesia，while the rest 28 cases in the control group were treated with normal saline under operative anesthesia.The two groups were compared in terms of the levels of serum S-100β protein and neuronspecific enolase（NSE）.Result：The serum S-100β protein levels of the experimental group at T1，T2，T3 and T4 were （0.198±0.057）μg/L，（0.323±0.003）μg/L，（0.198±0.057）μg/L and （0.337±0.004）μg/L respectively，obviously lower than those of the control group（P<0.05）.The NSE levels of the experimental group at T1，T2，T3 and T4 were （15.98±2.61）μg/L，（20.79±1.36）μg/L，（23.35±1.65）μg/L and （26.02±3.55）μg/L，remarkably lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with severe craniocerebral trauma under operative anesthesia，the use of Dexmedetomidine can improve cerebral oxygen metabolism and protect the brain.

【Key words】 Dexmedetomidine； Severe craniocerebral trauma； Operative anesthesia； Brain protection； Effect

First-authors address：Jingshan County Peoples Hospital，Jingshan 431899，China

重型顱腦外傷的病情常較危急，需及時對患者實施氣管插管、機械通氣等治療，而為減少患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，提高其舒適度，應(yīng)對其實施相應(yīng)的麻醉處理[1-3]。筆者所在醫(yī)院對重型顱腦外傷患者分別應(yīng)用右美托咪定、生理鹽水進行干預(yù)，以探究右美托咪定的腦保護效果，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以來筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的56例重型顱腦外傷患者（2015年5月13日-2016年12月13日）作為本次研究的觀察對象，使用隨機數(shù)字表法對56例患者進行分組。試驗組28例患者年齡26～70歲，平均（45.75±9.78）歲，男18例（64.29%）、女10例（35.71%）；格拉斯哥昏迷量表評分為7～13分，平均（9.32±1.78）分。對照組28例患者年齡24～68歲，平均（45.69±9.85）歲，男17例（60.71%）、女例11（39.29%）；格拉斯哥昏迷量表評分為7～13分，平均（9.29±1.82）分。

試驗組和對照組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可對比。56例重型顱腦外傷患者及其家屬均對此次研究知情同意。

1.2 方法

56例重型顱腦外傷患者在術(shù)前均禁食，并給予其肌內(nèi)注射0.1 mg/kg嗎啡（國藥準字H63020164，青海制藥廠有限公司，規(guī)格：1 ml∶10 mg），為患者建立靜脈通路，對患者的基礎(chǔ)生命體征指標進行監(jiān)測。試驗組28例患者在手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定（國藥準字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶200 ?g），即給予患者靜脈輸注0.1 μg/kg，10 min輸注完，并以0.5 μg/（kg·h）的劑量進行麻醉維持。對照組28例患者在手術(shù)麻醉中應(yīng)用生理鹽水（國藥準字S10870001，北京天壇生物制品股份有限公司，規(guī)格：1.5 ml/支），即給予患者靜脈輸注同等劑量的生理鹽水進行麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標

研究對比兩組重型顱腦外傷患者入手術(shù)室10 min（T0）、麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管后1 min（T2）、手術(shù)后1 h（T3）、拔除氣管后（T4）的血清S-100β蛋白水平及神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重型顱腦外傷患者血清S-100β蛋白水平比較

試驗組患者T1、T2、T3、T4的血清S-100β蛋白水平分別為（0.198±0.057）、（0.323±0.003）、（0.198±0.057）、（0.337±0.004）μg/L，相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組重型顱腦外傷患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平比較

試驗組患者T1、T2、T3、T4的神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平分別為（15.98±2.61）、（20.79±1.36）、（23.35±1.65）、（26.02±3.55）μg/L，相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷患者多伴有不同程度的昏迷，且較易并發(fā)其他的疾病，病死率較高[4-6]。所以，對該類患者盡早實施急診手術(shù)尤為重要，而在對患者實施手術(shù)治療過程中，為減少應(yīng)激反應(yīng)，避免腦組織缺血缺氧，保護患者的腦神經(jīng)功能，對患者實施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療十分必要[7-9]。

本研究對重型顱腦外傷患者分別應(yīng)用右美托咪定、生理鹽水進行干預(yù)，以探究右美托咪定的腦保護效果，右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，為臨床上常用的麻醉藥物，其能有效和α2受體相結(jié)合[10-11]。有研究顯示，右美托咪定對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，具有較顯著的催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，所以，對重型顱腦外傷患者應(yīng)用右美托咪定切實可行，可起到較顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的舒適度，從而在一定程度上保護患者的腦神經(jīng)功能[12-15]。

對此次研究結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，試驗組患者T1、T2、T3、T4的血清S-100β蛋白水平分別為（0.198±0.057）、（0.323±0.003）、（0.198±0.057）、（0.337±0.004）μg/L，相比對照組明顯更低，且試驗組患者T1、T2、T3、T4的神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平分別為（15.98±2.61）、（20.79±1.36）、（23.35±1.65）、（26.02±3.55）μg/L，相比對照組明顯更低，這提示相比于生理鹽水，對患者應(yīng)用右美托咪定進行麻醉誘導(dǎo)，可在一定程度上改善腦氧代謝，對大腦的神經(jīng)功能具有一定的保護作用。

綜上所得，在手術(shù)麻醉中，對重型顱腦外傷患者應(yīng)用右美托咪定可在一定程度上改善腦氧代謝，具有一定的腦保護效果。

參考文獻

[1]丁漢琳，張雪，李明強，等.右美托咪定對急性顱腦外傷患者圍術(shù)期應(yīng)激水平的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2014，35（4）：309-311，316.

[2]鄧晰明，鄒琪，段立彬，等.右美托咪定對重型顱腦外傷術(shù)后腦氧代謝的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2016，37（4）：630-636.

[3]馮靖雄，鄭祥德，周文來，等.右美托咪定在顱腦外傷行機械通氣患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果及藥物不良反應(yīng)分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（53）：10480-10481.

[4]朱睿瑤，馮麗芝，張迪，等.丙泊酚與右美托咪啶用于ICU中顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1563-1565.

[5]陳君，許秀娟.不同藥物對ICU顱腦外傷患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[J].健康研究，2016，36（2）：159-161，164.

[6]邱永升，賈英萍，張德甫，等.右美托咪定對大鼠腦損傷后腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6的影響[J].中華實驗外科雜志，2015，32（4）：929.

[7]鄧晰明，鄒琪，趙飛，等.右美托咪定對重型顱腦外傷術(shù)后腦氧代謝的影響[A]//2015年安徽省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2015：305-309.

[8]張玉才.右美托咪定對重型顱腦外傷患者圍手術(shù)期的鎮(zhèn)靜效果及炎癥反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（5）：610-612.

[9]陳健，衣起山.丙泊酚與鹽酸右美托咪定在重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用及鎮(zhèn)痛效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（6）：654-657.

[10]許濤，楊濤，曹好好，等.咪達唑侖或丙泊酚聯(lián)用右美托咪啶對顱腦創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜作用的比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（4）：326-329.

[11]霍明霞.中度顱腦損傷患者早期應(yīng)用納美芬臨床觀察[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[12]焦薇，周脈濤，吳文華，等.右美托咪定與咪唑安定對重型顱腦外傷患者圍術(shù)期炎癥反應(yīng)及顱內(nèi)壓的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（17）：34-38.

[13]田松，魏巍.重癥顱腦外傷患者應(yīng)用丙泊酚與異氟醚麻醉的療效及神經(jīng)損傷程度比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：60-62.

[14]劉琉，樊飛.針刺輔助麻醉對顱腦外傷患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31（1）：8-10.

[15]莫樸，陳海林，利鴻勝，等.異氟烷麻醉對顱腦外傷手術(shù)患者血糖、血脂和腎功能的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25（11）：60-63.

（收稿日期：2017-07-27）