陳朝暉

【摘要】 目的：觀察阿立哌唑與奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效。方法：選擇筆者醫(yī)院2014年5月2日-2017年5月2日診治的有老年癡呆精神行為癥狀患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為兩組，各35例，分別實(shí)施阿立哌唑、奧氮平治療，比較兩組患者臨床療效、BEHAVE-AD評(píng)分、智力狀態(tài)和不良反應(yīng)。結(jié)果：阿立哌唑組臨床總有效率為91.43%，奧氮平組臨床總療效為85.71%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后BEHAVE-AD評(píng)分與智力狀態(tài)評(píng)分較治療前均有效改善，但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。阿立哌唑組藥物不良反應(yīng)為11.43%，奧氮平組藥物不良反應(yīng)為34.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿立哌唑和奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀時(shí)，臨床療效相似，且患者BEHAVE-AD評(píng)分、智力狀態(tài)均得到顯著改善，但阿立哌唑藥物不良反應(yīng)相對(duì)較低，安全性更高，故值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑； 奧氮平； 老年癡呆； 精神行為癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0146-02

依據(jù)相關(guān)報(bào)道，國(guó)內(nèi)60歲以上人群中，癡呆患者比例占據(jù)0.75%～4.69%，且85歲以上患者高達(dá)40%[1]。伴隨癡呆疾病進(jìn)展，90%患者因長(zhǎng)期面臨非認(rèn)知性癥狀，如抑郁和行為紊亂、晝夜混淆和精神病癥等表現(xiàn)，經(jīng)國(guó)際老年精神病協(xié)會(huì)命名，將該類(lèi)癥狀成為癡呆精神行為癥狀（behavioral and psychiatric symptoms of dementia，BPSD），其不僅加重患者疾病痛苦，還會(huì)在相應(yīng)功能喪失的條件下，降低生活質(zhì)量，增加家屬照料負(fù)擔(dān)[2-3]。而在傳統(tǒng)治療中，以阿立哌唑、奧氮平等藥物為主要治療手段，但二者臨床療效和不良反應(yīng)尚未實(shí)施系統(tǒng)化分析。鑒于此，筆者醫(yī)院以2014年5月2日-2017年5月2日診治的老年癡呆精神行為癥狀患者70例為研究對(duì)象，觀察阿立哌唑與奧氮平的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者醫(yī)院2014年5月2日-2017年5月2日診治的老年癡呆精神行為癥狀患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為兩組，各35例，分別實(shí)施阿立哌唑、奧氮平治療。阿立哌唑組：男18例、女17例；AD和VD分別為20例、15例；平均年齡（67±8.5）歲、平均病程（3.5±2.2）年。奧氮平組：男16例、女19例；AD和VD分別為22例、15例；平均年齡（69±8.3）歲、平均病程（3.7±2.1）年。兩組患者性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。70例患者均符合CCMD-3（中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)）關(guān)于AD（阿爾茨海默癥）、VD（血管性癡呆）精神障礙癌患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；BEHAVE-AD評(píng)分在8分以上、智力狀態(tài)評(píng)分低于24分；年齡60歲以上；研究前2周內(nèi)，尚未實(shí)施抗精神病藥物治療；無(wú)精神病史、心肝腎功能不全。獲得監(jiān)護(hù)人同意，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

阿立哌唑組：給予單純阿立哌唑片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061304，生產(chǎn)廠家：浙江大冢制藥有限公司）口服治療，初始劑量為10～15 mg/d，且對(duì)進(jìn)食無(wú)任何影響；據(jù)系統(tǒng)調(diào)查顯示，阿立哌唑日劑量控制在10～30 mg，臨床療效較好，但高劑量用藥效果并不意味著優(yōu)于低劑量用藥效果；持續(xù)給藥2周內(nèi)，患者藥物劑量無(wú)須增加，于2周后，適當(dāng)按照患者耐受度和臨床療效，對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，但加藥速率切勿過(guò)快[4]。

奧氮平組：給予單純奧氮平片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140606，生產(chǎn)廠家：Lilly delCaribe，Inc.）治療，初始用藥劑量為5 mg/d，隨后可依據(jù)患者病情，于2周內(nèi)將患者給藥劑量控制在5～15 mg/d。同時(shí)，在患者加藥間隔時(shí)間把控中不應(yīng)低于24 h[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療前、治療2周、治療4周、治療8周分別對(duì)兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分、智力狀態(tài)予以評(píng)價(jià)；比較兩組患者臨床療效，即顯效BEHAVE-AD評(píng)分下降幅度在60%以上；有效則下降幅度在30%以上；無(wú)效則為低于30%；總有效=顯效+有效。對(duì)兩組患者藥物不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較

阿立哌唑組臨床總有效率為91.43%，奧氮平組臨床總療效為85.71%，兩組患者臨床總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組患者BEHAVE-AD評(píng)分比較

兩組在治療后BEHAVE-AD評(píng)分均較治療前有效改善，但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組患者智力狀比較態(tài)

兩組在治療后智力狀態(tài)評(píng)分均較治療前有效改善，但組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

阿立哌唑組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，奧氮平組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為34.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

諸多老年癡呆患者由于病程進(jìn)展，均表現(xiàn)為精神行為異常，既會(huì)對(duì)日常生活質(zhì)量造成影響，還會(huì)加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。而尋找有效性、安全性的老年癡呆患者精神行為癥狀方案，儼然成為醫(yī)學(xué)界亟待商榷的熱點(diǎn)。據(jù)資料報(bào)道，非典型抗精神病類(lèi)藥物雖可對(duì)老年癡呆臨床癥狀加以改善，同時(shí)安全性顯著優(yōu)于典型抗精神病類(lèi)藥物，但若患者長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物，則會(huì)在某種程度上銳減患者代謝功能和內(nèi)分泌功能，再者老年患者常面臨器官功能減退與免疫力下降等表現(xiàn)，藥物應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)則會(huì)增加患者不良反應(yīng)，危及生命健康[9-10]。而阿立哌唑、奧氮平屬于常見(jiàn)非典型抗精神病類(lèi)藥物，前者依據(jù)多巴胺D2受體、5-HT2A受體阻斷的效果，對(duì)患者精神行為異常予以改善，同時(shí)還可在保證高治療效果的前提下，降低對(duì)患者體內(nèi)激素、體重的作用[11]；后者屬于5羥色胺、多巴胺受體拮抗劑，在精神分裂癥治療中取得優(yōu)異成績(jī)[12]。

總之，阿立哌唑和奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀時(shí)，臨床療效相似，且患者BEHAVE-AD評(píng)分、智力狀態(tài)均得到顯著改善，但阿立哌唑藥物不良反應(yīng)相對(duì)較低，安全性更高，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧盛柞.阿立哌唑與奧氮平治療老年癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（17）：20-21.

[2]周勇.奧氮平和阿立哌唑治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（s1）：182-183.

[3]藺建文，李淑敏，王蘇平，等.奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀患者的療效和安全性觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：40-42.

[4]古淑敏，陳非，曹?chē)?guó)興.美金剛聯(lián)合奧氮平治療伴發(fā)精神行為癥狀的老年癡呆臨床研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2017，26（4）：46-49.

[5]徐健康，劉旭，趙路斌，等.阿立哌唑與奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者臨床療效及糖脂代謝的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（2）：183-187.

[6]韓莉，劉義，毛洪京，等.奧氮平與阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者臨床療效及不良反應(yīng)的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：77-80.

[7]王云紅.奧氮平與阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效對(duì)比[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：52-53.

[8]鄭麗卿.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的對(duì)照研究[J].海峽藥學(xué)，2016，28（11）：98-100.

[9]劉秋英，趙潔，沈利.阿立哌唑與奧氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者臨床療效及糖脂代謝的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（15）：90-91.

[10]梁炯河，梁景省，李紅春，等.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的療效及對(duì)糖脂代謝的影響分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（4）：80-81.

[11]史月仙，林小芬，俞瓊.腦創(chuàng)傷致精神行為障礙采用阿立哌唑治療對(duì)其認(rèn)知功能的改善作用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：507-508.

[12]付旭，秦曉霞.阿立哌唑聯(lián)合奧氮平治療老年阿爾茨海默病伴精神障礙的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（7）：609-611.

（收稿日期：2017-08-17）