汪麗萍

【摘要】 目的：觀察低濃度的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的效果影響。方法：以2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院足月分娩的120例初產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)不同用藥將所有產(chǎn)婦分為三組，每組40例。A組采用0.1%羅哌卡因；B組采用舒芬太尼2 μg/ml+0.1%羅哌卡因；C組采用舒芬太尼3 μg/ml。所有產(chǎn)婦均采用持續(xù)硬膜外阻滯，觀察三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后10、20、30 min和宮口開全時(shí)的疼痛視覺模擬評分（VAS評分）、產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分。結(jié)果：三組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛10 min后，B、C兩組的VAS評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鎮(zhèn)痛20 min后，B、C兩組的VAS評分均顯著低于A組，C組VAS評分顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。C組的尿潴留、瘙癢發(fā)生率顯著高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛用于硬脊膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純使用羅哌卡因或舒芬太尼，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且對新生兒Apgar評分無影響。

【關(guān)鍵詞】 低濃度； 舒芬太尼； 羅哌卡因； 產(chǎn)婦； 分娩鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.080 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0157-02

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過程[1]。在臨床上一般將其分為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期三個(gè)產(chǎn)程階段[2]。本次研究以在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行足月分娩的初產(chǎn)婦為研究對象，對比三組不同用藥復(fù)合羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛和新生兒Apgar評分的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院分娩的120例足月初產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦分娩前肝、腎功能及電解質(zhì)指標(biāo)均正常，且無麻醉禁忌證，無重要臟器功能異常及慢性疾病史[4-5]。本研究符合倫理學(xué)依據(jù)，經(jīng)上級醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且征得患者及其家屬同意。根據(jù)用藥情況將所有產(chǎn)婦分為3組，每組40例。A組，年齡24～32歲，平均（29.4±3.1）歲；

體重58～76 kg，平均（70.3±4.2）kg；身高157～166 cm，平均（162.4±2.6）cm；孕周37～40周，平均（38.0±1.0）周。B組，年齡22～35歲，平均（29.8±4.1）歲；體重57～77 kg，平均（71.3±4.5）kg；身高156～165 cm，平均（161.4±2.4）cm；孕周38～39周，平均（38.5±0.5）周。C組，年齡23～35歲，平均（28.4±4.2）歲；體重56～79 kg，平均（71.3±4.6）kg；身高156～164 cm，平均（161.4±2.5）cm；孕周37～41周，平均（38.4±1.2）周。三組產(chǎn)婦年齡、體重、身高和孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛操作前，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化情況。當(dāng)產(chǎn)婦子宮口開至3 cm時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，在產(chǎn)婦的L3～4進(jìn)行硬膜外穿刺，并于頭側(cè)進(jìn)行置管，保留4 cm左右的外留管；產(chǎn)婦平臥后，主治醫(yī)師向產(chǎn)婦注入1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H50020226）4 ml，待5 min后，確診藥物未誤入血管，則A組注入0.1%羅哌卡因（生產(chǎn)單位：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061065）15 ml，B組注入0.1%羅哌卡因+2 μg/ml舒芬太尼15 ml，C組注入3 μg/ml舒芬太尼15 ml，待20 min藥效逐漸發(fā)揮作用后，產(chǎn)婦可自行選擇體位，并根據(jù)鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛泵設(shè)置給藥速度6～8 ml/h，直至胎兒娩出后停止給藥[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄三組產(chǎn)婦的VAS評分：采用10分制，分為劇痛（6～10分）、中度疼痛（4≤分值 <6）、輕微疼痛（2≤分值<4）和基本無痛（0≤分值<2）四種評定標(biāo)準(zhǔn)[7]。（2）觀察并記錄三組產(chǎn)婦瘙癢、尿潴留、惡心嘔吐及縮宮素使用情況。（3）觀察并記錄三組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的新生兒Apgar評分（評分越高，患兒情況越好）和出血量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F/t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

三組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛10 min后，B、C兩組的VAS評分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鎮(zhèn)痛20 min后，B、C兩組的VAS評分均顯著低于A組，C組VAS評分顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 三組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及出血量情況比較

B、C兩組的第一產(chǎn)程時(shí)間均短于A組；B組的第一產(chǎn)程時(shí)間短于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A、C兩組的術(shù)中出血量多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組間的新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

C組產(chǎn)婦的尿潴留、瘙癢發(fā)生率顯著高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組間惡心嘔吐的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

在整個(gè)分娩過程中，由子宮收縮所引起的疼痛會伴隨始終，其會對產(chǎn)婦造成巨大的痛苦，影響胎兒的分娩，并加大產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)的發(fā)生幾率[8-9]。在本研究中，通過以上三組不同用藥在分娩鎮(zhèn)痛中產(chǎn)生的效應(yīng)顯示，利用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛用于硬膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果遠(yuǎn)優(yōu)于單純使用羅哌卡因，采用2μg/ml舒芬太尼+0.1%羅哌卡因的B組鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且對新生兒Apgar評分無明顯影響。