么嬌子 張麗蕊 陳進玲

（1.河北省唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山063000；3.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

緊張型頭痛臨床表現(xiàn)為雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性疼痛，常伴有頭暈、失眠、抑郁或焦慮等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)惡心嘔吐，疼痛呈持續(xù)性，與情緒波動、疲勞、女性經(jīng)期等因素有關(guān)，目前治療措施較為混亂，止痛藥物過量使用問題較嚴重，應(yīng)盡可能采用非藥物治療［1-2］。單純藥物治療緊張型頭痛效果欠佳，且可導(dǎo)致藥物性頭痛［3］。中醫(yī)學(xué)認為緊張型頭痛屬于“頭風(fēng)”“頭痛”等范疇［4］。為提高臨床療效，規(guī)避藥物治療弊端，本研究采用刺絡(luò)聯(lián)合刮痧非藥物療法進行了干預(yù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《緊張型頭痛診療專家共識》［1］確定；中醫(yī)肝郁血瘀痰阻證頭風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合緊張型頭痛、肝郁血瘀痰阻證頭風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，頭痛病史大于3個月；生命體征平穩(wěn)，能夠耐受刺絡(luò)放血與刮痧治療方式；患者或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎、造血及免疫系統(tǒng)等嚴重疾病、精神障礙性疾病、語言障礙性疾??；腦血管病變、腦占位性病變、顱內(nèi)感染等原因所致繼發(fā)性頭痛；妊娠或哺乳期女性；入組前2周內(nèi)采取針對緊張型頭痛治療且有效者；對試驗藥物過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2017年10月就診于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院的緊張型頭痛患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各42例。對照組男性14例，女性28例；年齡21～65歲，平均（37.58±12.74）歲；病程 0.5～12 年，平均（4.30±1.15）年。 治療組男性 12例，女性 30例；年齡 19～62歲，平均（38.35±10.69）歲；病程 0.5～10 年，平均（4.52±1.23）年。兩組性別、年齡、病程資料等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。1.3 治療方法 對照組依據(jù)《緊張型頭痛診療專家共識》［4］采用鹽酸阿米替林片（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H32023764，規(guī)格 25 mg），每次 25 mg，每日3次，根據(jù)病情及耐受情況可逐漸增至每日150 mg，治療4周。治療組采用刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療，每周1次，治療4周。刺絡(luò)方法：首先選取百會穴、雙側(cè)耳尖穴，在腧穴處揉捏使之充血，局部常規(guī)消毒，然后以拇、食和中指持三棱針（華佗牌小號三棱針）迅速刺入并出針，再以輕柔的手法擠出4～6滴黃豆粒大小的血液，最后以消毒棉簽按壓針孔3～5 min。刮痧方法：采用水牛角刮痧板，選取頭部五條刮痧線（百會穴至后頭、頸肩部、風(fēng)池、風(fēng)府穴；百會穴至前發(fā)際；列缺穴至合谷穴；大椎至督脈、膀胱經(jīng)；陽陵泉穴至太沖穴）進行刮拭，以局部出現(xiàn)粟粒狀出血點為度。

1.4 觀察指標(biāo) 1）頭痛評分。頭痛程度評分［5］采用視覺模擬評分法進行。頭痛持續(xù)時間評分［5］：1分為頭痛持續(xù)時間≤2 h，2分為頭痛持續(xù)時間＞2 h且≤6 h，3分為頭痛持續(xù)時間＞6 h且≤24 h，4分為頭痛持續(xù)時間＞24 h且≤72 h，5分為頭痛持續(xù)時間＞72 h。頭痛指數(shù)［5］：每次頭痛持續(xù)時間評分乘以每次頭痛程度評分之積的和。2）顱內(nèi)動脈血流速度。采用德國DWL經(jīng)顱多普勒超聲測定左椎動脈（VAL）、右椎動脈（VAR）、基底動脈（BA）血流速度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］擬定。治愈：癥狀、陽性體征基本消失，積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%，＜95%。有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀、體征無改善或加重，積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組頭痛程度評分、頭痛持續(xù)時間評分及頭痛指數(shù)比較 見表1。兩組治療2周后及治療4周后頭痛程度、頭痛持續(xù)時間及頭痛指數(shù)較本組治療前均有降低（均P＜0.05），兩組治療4周后頭痛程度、頭痛持續(xù)時間及頭痛指數(shù)較本組治療2周后均有降低 （均P＜0.05），治療組治療2周后及治療4周后降低程度均大于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組頭痛程度評分、頭痛持續(xù)時間評分及頭痛指數(shù)比較（±s）

表1 兩組頭痛程度評分、頭痛持續(xù)時間評分及頭痛指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療2周后比較，#P＜0.05；與對照組治療2周后比較，▲P＜0.05；與對照組治療4周后比較，△P＜0.05。下同。

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2.2 兩組VAL、VAR、BA血流速度比較 見表2。兩組治療2周后VAL、VAR、BA血流速度較本組治療前略降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療4周后VAL、VAR、BA血流速度較本組治療前均降低（P＜0.05），治療組治療4周后降低程度大于對照組（P＜0.05）。

表 2 兩組 VAL、VAR、BA 血流速度比較（cm/s，±s）

表 2 兩組 VAL、VAR、BA 血流速度比較（cm/s，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療4周后治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

緊張型頭痛臨床發(fā)病率較高，約占全部頭痛的40%，女性發(fā)病率高于男性，多伴有不同程度的焦慮抑郁［7-9］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為緊張型頭痛與顱周肌肉痙攣、椎-基底動脈血流異常、精神心理因素及中樞致敏等因素有關(guān)，但病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，化學(xué)藥物因毒副作用不宜久服［10-12］。

中醫(yī)學(xué)認為緊張型頭痛屬于“頭風(fēng)”“頭痛”范疇，病因可見于外感六淫、內(nèi)傷七情，病位在腦，但與肝密切相關(guān)，基本病機為肝氣郁結(jié)、痰瘀閉阻。肝失疏泄，氣機不暢，郁而化火，煎灼陰血，痰瘀內(nèi)生，閉阻腦竅。治宜疏肝解郁，通絡(luò)止痛，這與從肝論治［13］、從絡(luò)論治［14］具有內(nèi)在一致性。刺絡(luò)具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，鎮(zhèn)靜止痛等功效［15］。百會穴為督脈腧穴，主治頭風(fēng)、頭痛等頭面及神志疾病。耳尖為經(jīng)外奇穴，主治頭痛、目疾等火熱類疾病。選取百會穴、耳尖穴進行刺絡(luò)，有助于疏通頭頸部氣血，達到通絡(luò)止痛的作用。刮痧能夠疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，松弛肌肉韌帶，改善頭頸部肌肉痙攣狀態(tài)，降低交感神經(jīng)緊張性，擴張血管，改善微循環(huán)［16］。選取頭頸部三線進行刮痧，主要作用于顱周、肩頸部肌肉及筋膜，通過刮痧以使局部肌肉松弛、激痛點及壓痛點消失；選取列缺穴至合谷穴，主要是基于列缺穴與合谷穴對頭面部疾病的治療作用，即“頭面尋列缺”“面口合谷收”；選取陽陵泉穴至太沖穴，主要是疏肝解郁瀉火，改善郁火。通過刺絡(luò)聯(lián)合刮痧能夠發(fā)揮疏肝解郁，通絡(luò)止痛的作用，改善頭頸部肌肉痙攣及情緒，擴張血管，改善微循環(huán)，達到治療緊張型頭痛的目的。研究結(jié)果表明，采用鹽酸阿米替林或刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療2周后及治療4周后頭痛程度、頭痛持續(xù)時間及頭痛指數(shù)較本組治療前均有降低，刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療治療2周后及治療4周后降低程度優(yōu)于鹽酸阿米替林，表明兩種治療方式在一定程度上均能改善頭痛，但刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療效果更好。采用鹽酸阿米替林或刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療2周后VAL、VAR、BA血流速度較本組治療前略降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組治療4周后較本組治療前均有降低，但刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療降低程度優(yōu)于鹽酸阿米替林，表明隨著治療時間的延長，刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療對腦部血液循環(huán)改善能力更強。

綜上所述，采用刺絡(luò)聯(lián)合刮痧治療緊張型頭痛，能夠降低頭痛程度，縮短頭痛持續(xù)時間，改善椎-基底動脈血流動力學(xué)，提高臨床療效。但本研究存在觀察周期短、病例少及作用機制研究不深入等局限性，結(jié)果尚需深入探討。

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