張曉勇 甘君學(xué)

（1.江蘇省第二中醫(yī)院，南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤變性或受到外傷，繼而椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，纖維環(huán)所包繞的髓核組織從破裂處突出或著脫出于后方、椎管內(nèi)，最后刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致［1］。LDH患者臨床常見腰部疼痛，且多伴有單側(cè)下肢、雙下肢的麻木、疼痛等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)二便失控以及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)械性壓迫和炎癥反應(yīng)是LDH導(dǎo)致腰腿痛的兩大機(jī)制［2］。目前臨床上治療LDH分保守治療和手術(shù)治療兩大類，保守治療包括針灸、拔罐、牽引、推拿、練功及藥物治療（口服、外用）等，手術(shù)治療包括椎間盤髓核摘除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)、后路腰椎體間融合術(shù)及人工腰椎間盤置換等。據(jù)報(bào)道，80%～90%的無(wú)手術(shù)指征患者經(jīng)保守治療后癥狀可明顯緩解甚至徹底根治［3］，且由于手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高昂及患者畏懼手術(shù)等因素，保守治療往往是LDH的首選治療方案。針灸治療LDH屬保守治療，已被公認(rèn)效果良好，而董氏針灸奇穴興起于臺(tái)灣地區(qū)，近幾十年間在當(dāng)?shù)貞?yīng)用廣泛，臨床治療效果顯著，被認(rèn)為是新派針灸學(xué)，近年來(lái)在大陸

也很受歡迎。在董氏奇穴理論體系中，記載了諸如靈骨、大白等一大批治療腰痛、坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)效穴，也確有相關(guān)臨床報(bào)道稱這些穴位在改善疼痛方面和恢復(fù)腰椎功能方面效果比普通針灸更加明顯［4］，但是目前董氏奇穴臨床相關(guān)報(bào)道甚少，其臨床效果未被充分證實(shí)，起效機(jī)制也未被完全闡明。筆者在針刺常規(guī)穴位的基礎(chǔ)上配合針刺董氏奇穴治療LDH，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加本次研究并簽署知情同意書；年齡18～66歲；能堅(jiān)持完成療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及哺乳期婦女；合并有循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)疾病者；患有脊柱結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病者；正從事其他相關(guān)治療活動(dòng)，且有可能影響到本次試驗(yàn)相關(guān)測(cè)試結(jié)果者。

1.2 臨床資料 選取2016年7月至2017年10月江蘇省第二中醫(yī)院針灸科門診LDH患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性12例，女性18例；年齡33～65歲；病程10 d至10年。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡29～65歲；病程3 d至10年。兩組LDH患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 治療組采用針刺常規(guī)穴位配合董氏奇穴治療。常規(guī)取穴：腎俞（雙），大腸俞（雙），腰陽(yáng)關(guān)，阿是穴，環(huán)跳，委中，太溪。董氏奇穴取穴：靈骨（在手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處），大白（手背面，第一掌骨與第二掌骨中間之凹陷中），下白（在手背小指掌骨與無(wú)名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處一寸五分），中白（在手背小指掌骨與無(wú)名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處五分），水金（在水通穴向里橫開五分），水通（在嘴角直下四分）。操作：選用規(guī)格為1寸、1.5寸、3寸的一次性佳健牌針灸針，患者取俯臥位，胸前墊一枕頭，進(jìn)行消毒，一般穴位選用1.5寸毫針，而環(huán)跳穴則選用3寸毫針，董氏奇穴選用1寸毫針，針刺深度根據(jù)針刺部位和患者的體質(zhì)狀況決定，靈骨、大白要求貼著指骨進(jìn)針，其他穴位無(wú)特殊要求。然后快速進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉手法，以出現(xiàn)酸麻漲感等針感為度，留針30 min。每隔15 min用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，針刺同時(shí)配合TDP生物燈照射腰骶部30 min。每日1次，連續(xù)治療5次，休息2 d，此為1周，共治療3周。分別在開始治療前，治療1、2、3周后進(jìn)行JOA評(píng)分并統(tǒng)計(jì)最終結(jié)果。對(duì)照組取穴及治療方法同治療組常規(guī)取穴：腎俞（雙），大腸俞（雙），腰陽(yáng)關(guān)，阿是穴，環(huán)跳，委中，太溪。操作：選用規(guī)格為1寸、1.5寸、3寸的一次性佳健牌針灸針，患者取俯臥位，胸前墊一枕頭，進(jìn)行消毒，一般穴位選用1.5寸毫針，而環(huán)跳穴則選用3寸毫針，針刺深度根據(jù)針刺部位和患者的體質(zhì)狀況決定，然后快速進(jìn)針，施以平補(bǔ)平瀉手法，以出現(xiàn)酸麻漲感等針感為度，留針30 min。每隔15分鐘用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，針刺同時(shí)配合TDP生物燈照射腰骶部30 min。每日1次，連續(xù)治療5次，休息2 d，此為1周，共治療3周。分別在開始治療前，治療1、2、3周后進(jìn)行日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估表 （JOA）評(píng)分并統(tǒng)計(jì)最終結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后、治療3周后下腰痛JOA評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：有效改善＞95%。顯效：改善率≥60%，＜95%。有效：改善率≥25%，＜60%。無(wú)效：改善率＜25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料則采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 見表2。兩組治療后，JOA評(píng)分均較治療前增高（P＜0.05）；兩組比較，治療組在治療2周后改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)JOA評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)JOA評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較 見表3。治療組顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

LDH在中醫(yī)學(xué)上屬“腰痛”“痹證”范疇，多由于肝腎虧虛，復(fù)加外力損傷，瘀血阻滯或風(fēng)寒濕外邪侵襲，致使經(jīng)脈不通所致［7］。腰為腎之府，腎經(jīng)貫脊屬腎，膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，督脈并于脊里［8］，常規(guī)取膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、督脈上的穴位進(jìn)行治療。腎俞穴補(bǔ)腎強(qiáng)腰止痛；大腸俞、阿是穴，疏通局部筋脈氣血，通經(jīng)活絡(luò)止痛；環(huán)跳穴祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)；腰陽(yáng)關(guān)祛寒濕、通督溫陽(yáng)；太溪穴滋肝腎；“腰背委中求”，委中穴疏利膀胱經(jīng)，行氣止痛。諸穴配伍，共起補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)散寒、祛除風(fēng)濕、活血通絡(luò)、疏經(jīng)止痛之效。

董氏奇穴理論源于《內(nèi)經(jīng)》，治療范圍極廣［9］，其全息理論認(rèn)為，董氏穴位分布均有全身之縮影?！叭松硖幪幗蕴珮O，一動(dòng)一靜俱渾然”，以全息理論調(diào)理陰陽(yáng)氣血，瀉有余，補(bǔ)不足，終達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)［10］。全息理論還體現(xiàn)在倒馬針?lè)?，即采用兩針、三針并列針刺，意在加?qiáng)療效［11］。董氏用倒馬針?lè)ㄒ詳U(kuò)大治療范圍，更多覆蓋臟腑，故療效更強(qiáng)，靈骨、大白，中白、下白，水金、水通即為三組倒馬針?lè)?，多針聚刺，相互協(xié)同，意在增加針感，加強(qiáng)運(yùn)行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功能，以求通則不痛。

據(jù)董氏記載，靈骨、大白是治療腰腿痛的要穴［12］，二穴合用，涵蓋俞原所經(jīng)之處。在全息理論中，深針靈骨、大白，不論縱橫，涵蓋三焦，有溫陽(yáng)補(bǔ)氣之效［13］。 臨床部分LDH患者，可見面白、氣短、舌質(zhì)淡、脈虛無(wú)力等“氣虛”癥狀，且腰痛多于勞累后加重，靈骨、大白可明顯改善以上癥狀，緩解腰痛；又二穴貼骨進(jìn)針通腎，根據(jù)董氏臟腑別通理論，大腸通于肝，肝主筋，筋骨同治，可明顯改善LDH引起的腰痛、坐骨神經(jīng)痛、腰部活動(dòng)受限、骶棘肌痙攣等癥狀。中白、下白同屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，貫通三焦氣，又毗鄰腰痛點(diǎn)，董氏常用其治療起坐之際腰痛癥［14］。慢性LDH患者，久病必虛損及腎，而《靈樞·本臟》謂“腎合三焦、膀肌”，針刺中白、下白既可梳理少陽(yáng)經(jīng)氣，又入腎經(jīng)補(bǔ)腎氣，可起到疏經(jīng)補(bǔ)虛止痛之效；再者手、足少陽(yáng)經(jīng)相通，中白、下白尤擅治膽經(jīng)上的腰痛、坐骨神經(jīng)痛。水金、水通穴位于嘴角之側(cè)下，后天八卦圖上此位置屬于坎位，應(yīng)水象，作用于腎，此二穴治療腎虛、腎虧腰痛有奇效［15］。在全息理論中，此坎位也是倒象之肺所在，順象之腎所在，故針刺水金、水通，有金水相生之效果。靈骨、大白、中白、下白均屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，多氣多血，先理氣血，后調(diào)體質(zhì)，最終強(qiáng)腰固腎止痛。諸穴共用有補(bǔ)氣溫腎、筋骨同治、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)止痛之效。

從本次試驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，兩種治療方案均有很好效果。在針刺1周后，2種治療方案均能起效且無(wú)明顯差異，在針刺2周、3周后，治療組在緩解LDH癥狀、改善腰椎功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明董氏奇穴調(diào)理氣血、補(bǔ)虛止痛效果明顯，與常規(guī)穴位配合，可起到強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合之效。治療組的顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明治療組的方案臨床療效更加顯著。同時(shí)針刺常規(guī)穴位配合董氏奇穴治療LDH操作方便、簡(jiǎn)單易學(xué)，療效更佳，該針刺方法具有臨床及市場(chǎng)價(jià)值。

［1］朱曉芬.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究概況［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（3）：324-325.

［2］黃承飛，吳耀持.針灸治療腰椎間盤突出癥局部炎癥作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（4）：171-174.

［3］張燕，楊會(huì)生，姜國(guó)華.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2012，19（3）：132-135．

［4］辛明，程施瑞，王芹芹.針刺董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥35 例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（3）：87-88.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：214-215.

［6］傅建鋒，王利利，倪家驤.腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理及治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（1）：47-52.

［7］梁宏業(yè)，李建強(qiáng).針刺常規(guī)穴位配合董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥 76 例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2011，17（9）：60.

［8］王華，杜元灝.針灸學(xué)［M］.3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：232.

［9］王文炎，米建平.董氏奇穴治療痛證淺探［J］.針灸臨床雜志，2012，28（2）：51-52.

［10］顧曉旭.張兆錦.推拿配合董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥58 例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2014，37（1）：59-60.

［11］左常波.董氏奇穴針灸特色療法［J］.中國(guó)針灸，2003，5（23）：283-284.

［12］楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1995：31-32.

［13］劉毅.董氏針灸注疏［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：142-143.

［14］丘雅昌.董氏奇穴實(shí)用手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：38-39.

［15］朱慶軍.針刺董氏奇穴為主治療腰椎間盤突出癥［J］.光明中醫(yī)，2009，24（7）：1415.