汪曄 房麗

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖在老年糖尿病患者低血糖健康教育中的應(yīng)用效果。 方法 將于2016年11月—2017年1月該院收治的80例老年糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組接受病房傳統(tǒng)的低血糖健康教育，包括大課堂集中教育，小組課教育，發(fā)放健康教育資料等。干預(yù)組在病房傳統(tǒng)健康教育基礎(chǔ)上使用由該院糖尿病專(zhuān)科護(hù)士設(shè)計(jì)的低血糖自我管理的思維導(dǎo)圖，運(yùn)用該院自行設(shè)計(jì)的低血糖知識(shí)測(cè)定問(wèn)卷作為評(píng)分工具，于教育前、出院前及出院后3個(gè)月，評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖對(duì)老年糖尿病患者低血糖知識(shí)知曉率及低血糖發(fā)生率的影響。 結(jié)果 教育前、出院前及出院后3個(gè)月干預(yù)組患者低血糖知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；出院后3個(gè)月干預(yù)組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在老年糖尿病患者中使用思維導(dǎo)圖，讓其進(jìn)行低血糖健康教育的自我管理，對(duì)于患者掌握有關(guān)低血糖知識(shí)的能力有所提高，減少低血糖的發(fā)生，易被老年患者接受。

[關(guān)鍵詞] 思維導(dǎo)圖；老年糖尿病患者；低血糖；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of mind mapping in the hypoglycemia health education of senile diabetes patients. Methods 80 cases of senile diabetes patients which sdected from November 2016 to January 2017， were randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group received the traditional hypoglycemia health education， including the large class centralized education， group class education and issuing the health education data， while the intervention group used the mind mapping designed by the diabetes specificity nurses in our department on the basis of the control group， and the self-made questionnaires of hypoglycemia knowledge in our department were used as the marking tool， and the senile diabetes patients awareness rate of hypoglycemia knowledge and effect of mind mapping on the hypoglycemia before education， before discharge and in three months after discharge were evaluated. Results The hypoglycemia knowledge scores in the intervention group before education， before discharge and in three months after discharge were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia in three months after discharge was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of mind mapping in senile diabetes patients can make them conduct the self-management of hypoglycemia health education， which can improve the ability to master the hypoglycemia knowledge， and reduce the occurrence of hypoglycemia， which is easy to be accepted by the senile patients.

[Key words] Mind mapping； Senile diabetes patients； Hypoglycemia； Health education

我國(guó)糖尿病患病人群快速增加，其中老年人（按我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)≥60歲）患病率是20.4%，而年齡是嚴(yán)重低血糖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。人體內(nèi)的器官、細(xì)胞、分子以及整個(gè)身體內(nèi)的各個(gè)系統(tǒng)，都在年齡不斷增加的同時(shí)，產(chǎn)生退行性的變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的降低，肌力、關(guān)節(jié)、骨骼功能的減退，外來(lái)刺激應(yīng)答變慢，都促使老年人對(duì)信息的處理和接受的能力減退[2]，傳統(tǒng)的口頭宣教形式難以達(dá)到預(yù)期的效果[3]。思維導(dǎo)圖又被稱(chēng)之為“思維地圖”“心智圖”“腦圖”“心靈圖”等等，是英國(guó)學(xué)者東尼·博贊于20世紀(jì)60年代開(kāi)發(fā)的一種將發(fā)散性思維具體化的圖形思維工具和思維模式。國(guó)外研究表明，思維導(dǎo)圖法可提高患者的理解力，增強(qiáng)患者的記憶，提高患者的健康教育效果[4-6]。該院自2016年11月—2017年1月由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)入住該院的80例老年糖尿病患者采用自行設(shè)計(jì)的低血糖自我管理的思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治該院治療的80例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。選取老年糖尿病患者80例當(dāng)做研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷，符合2型糖尿?。虎谀隄M(mǎn)60歲；③思維清晰，不存在精神類(lèi)疾?。虎苡袇⒓釉摯窝芯康囊庠?，并且具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)能力，不存在嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能積極配合治療、存在認(rèn)知障礙或者嚴(yán)重的并發(fā)癥；②認(rèn)知理解水平弱；③由于突發(fā)狀況必須終止或中途脫落的患者。在80例符合要求的病例中，女性患者46例，男性患者34例，平均年齡67.45歲，年齡區(qū)間60～75歲。對(duì)照組（40例）和干預(yù)組（40例）的分配根據(jù)患者入院時(shí)間的先后。其中，干預(yù)組中男21例，女19例；年齡 60～75歲，平均67.65歲，病程3個(gè)月～19年，平均5.23年； 文化程度： 小學(xué)及以下20例，初中12例，高中及中專(zhuān)7例，大專(zhuān)及以上1例； 對(duì)照組中男13例，女27例；年齡60～74歲，平均67.25歲，病程6個(gè)月～18年，平均5.66年； 文化程度： 小學(xué)及以下文化21例，初中文化13例，高中和中專(zhuān)文化5例，大專(zhuān)文化及以上1例。對(duì)比兩組患者的一般資料包括性別、年齡、文化程度、病程等，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比較性。

1.2 方法

對(duì)兩組同樣采取運(yùn)動(dòng)加飲食療法，治療方法選取注射胰島素和口服降糖藥。

1.2.1 對(duì)照組 接受病房傳統(tǒng)的低血糖健康教育，包括大課堂集中教育，小組課教育，發(fā)放健康教育資料等。

1.2.2 干預(yù)組 在病房接受傳統(tǒng)低血糖健康教育基礎(chǔ)上使用由該院糖尿病專(zhuān)科護(hù)士設(shè)計(jì)的低血糖相關(guān)知識(shí)的思維導(dǎo)圖，具體有以下幾點(diǎn)。

①思維導(dǎo)圖的制作。由該院糖尿病專(zhuān)科護(hù)士查閱文獻(xiàn)，閱讀指南，甄選低血糖教育要點(diǎn)，并交于內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)生共同審閱，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件iMindQ進(jìn)行繪制，制圖遵循邏輯合理、字體稍大、清晰明了、圖文并茂的原則， 設(shè)計(jì)完成后彩印到A3紙上，同時(shí)進(jìn)行塑封方便長(zhǎng)期循環(huán)利用。完成后的思維導(dǎo)圖包括中心關(guān)鍵詞和6個(gè)一級(jí)分支，“低血糖的自我管理”為中心關(guān)鍵詞，6個(gè)分支分別是①低血糖數(shù)值； ②低血糖癥狀；③低血糖處理措施；④低血糖發(fā)生的原因；⑤低血糖的預(yù)防；⑥糖尿病急救卡。再由1級(jí)分支發(fā)散出2級(jí)分支，見(jiàn)圖1。

②思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)。首先，護(hù)士要接受制作者對(duì)其為期3 d的統(tǒng)一培訓(xùn)，主要包括理論知識(shí)和模擬情景的訓(xùn)練，然后產(chǎn)生統(tǒng)一的思維導(dǎo)圖形式的健康宣講程序和指導(dǎo)用語(yǔ)，最后進(jìn)行相互配合扮演，合格標(biāo)準(zhǔn)是表達(dá)熟練。

③思維導(dǎo)圖的應(yīng)用。責(zé)任護(hù)士手持該思維導(dǎo)圖為患者進(jìn)行健康宣教，責(zé)任護(hù)士做完宣教后，將思維導(dǎo)圖交于患者保存，便于其鞏固所學(xué)到的知識(shí)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

運(yùn)用該院自行設(shè)計(jì)的低血糖知識(shí)測(cè)定問(wèn)卷作為評(píng)分工具，見(jiàn)圖2，對(duì)兩組患者分別在教育前、出院前及出院后3個(gè)月的評(píng)分以及出院后3個(gè)月低血糖的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)用來(lái)對(duì)比患者受教育前后情況，獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)應(yīng)用于組間比較，用百分比（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2檢驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行對(duì)比，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組受教育前知識(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前及出院3個(gè)月后，知曉率均顯著升高（P<0.05），且干預(yù)組低血糖知識(shí)知曉率均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是一種終生性疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、易反復(fù)發(fā)作、難以根治等提點(diǎn)，患者的生活水平受到嚴(yán)重影響，有些患者可能會(huì)殘疾或者死亡[7]。低血糖對(duì)于老年糖尿病患者危害巨大，有時(shí)甚至致命[1]。一輩子使血糖處于正常情況所產(chǎn)生的好處可能會(huì)被由于一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖導(dǎo)致的心血管情況所抵消[8]。

傳統(tǒng)的健康教育方法單一，多由護(hù)士面對(duì)面采取口頭宣教，時(shí)間短，內(nèi)容繁多且枯燥乏味，難以記住。而護(hù)士的講解以理論為主，患者往往處于一種被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，加之老年患者的聽(tīng)力、視力、認(rèn)知功能、生活環(huán)境以及文化背景不同，對(duì)知識(shí)的理解接受能力也參差不齊，這就使得健康教育很難達(dá)到理想的效果，也使得我們必須選擇一種新型有效的的方法來(lái)提高老年糖尿病患者健康教育的效果。

而采用思維導(dǎo)圖正是能達(dá)到這樣一個(gè)目標(biāo)的理想方法。思維導(dǎo)圖的本質(zhì)就是把人在進(jìn)行問(wèn)題思考時(shí)的思維模式用圖畫(huà)全面的描繪出來(lái)，把左腦呈現(xiàn)的順序、數(shù)字、文字、條例、邏輯，以及右腦呈現(xiàn)的顏色、圖像、空間、整體、想象等各種元素統(tǒng)一調(diào)動(dòng)起來(lái)[9-10]，充分運(yùn)用左右腦的技能，協(xié)助人們?cè)诳茖W(xué)與藝術(shù)、邏輯與想象之間平衡發(fā)展，使一系列單調(diào)乏味的信息轉(zhuǎn)變?yōu)槿菀子涀〉?、多彩豐富的、組織性極強(qiáng)的圖像，表現(xiàn)各級(jí)主題之間的相互隸屬或相關(guān)的關(guān)系，從而開(kāi)啟人類(lèi)大腦的潛能，增強(qiáng)思維能力，提升注意力與記憶力。能夠清楚的展現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題的多個(gè)層面，和體現(xiàn)出每個(gè)層面不一樣的表達(dá)方式是思維導(dǎo)圖的主要特色，思維導(dǎo)圖通多對(duì)這些層面多姿多彩的刻畫(huà)，可以對(duì)各個(gè)元素之間的立體、線性和面型關(guān)系進(jìn)行展現(xiàn)，具有內(nèi)容全面，突出中線，具有特色的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于老年糖尿病患者的低血糖健康教育中，思維導(dǎo)圖的主要優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：①利用思維導(dǎo)圖對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行低血糖健康教育，可以克服老年人注意力不集中，喜歡絮叨的毛病，能夠集中老年人的注意力，使之房子在重要的知識(shí)電視，減少時(shí)間的浪費(fèi)；②進(jìn)行健康教育的醫(yī)護(hù)人員的思維可以有效的組織，同時(shí)還能提升工作效率。③圖文結(jié)合，通過(guò)相互關(guān)聯(lián)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來(lái)，知識(shí)層次循序漸進(jìn)，內(nèi)容生動(dòng)、具體、圖文并茂、簡(jiǎn)明直觀，在視覺(jué)上非常形象、逼真，特色鮮明，對(duì)老年患者有很強(qiáng)的吸引力，能最大限度地調(diào)動(dòng)老年糖尿病患者參與自我護(hù)理的積極性。④據(jù)研究顯示，人的右腦主要執(zhí)行大小、圖像、色彩、節(jié)奏、想象、整體、空間感概念；而左腦負(fù)責(zé)數(shù)字、分析、順序、文字、線性等。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用大大的解決了老年人感覺(jué)器官能力的降低，記憶力、聽(tīng)力、理解力和視力等嚴(yán)重退化等問(wèn)題，對(duì)于老年人心理和生理的缺陷都能進(jìn)行很好的補(bǔ)救。

該研究提示，出院前及出院后3個(gè)月干預(yù)組患者低血糖知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；出院后3個(gè)月干預(yù)組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。思維導(dǎo)圖將繁雜的內(nèi)容濃縮在一張紙上，突出了老年糖尿病患者低血糖自我管理的重點(diǎn)，制作簡(jiǎn)單卻功效神奇，方法簡(jiǎn)便實(shí)用，是一種對(duì)老年糖尿病患者健康教育行之有效的方法，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-10-12）