朱曉英

[摘要] 目的 研究分析循證護理理論指導(dǎo)下臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）護理模式對糖尿病胰島素泵治療患者的臨床效果，為患者提供更好的護理體驗。 方法 選取該院2010年1月—2011年1月的糖尿病患者80例來進行研究分析，將患者分成了對照組和實驗組，兩組均為40例患者。對照組患者接受傳統(tǒng)整體護理，觀察組采取了循證理論指導(dǎo)下的臨床護理路徑，對患者的胰島素泵治療產(chǎn)生的問題進行了糾正，尋找實證，通過CNP表格來進行評價。對實驗組和對照組患者的住院時間、滿意度、血糖控制情況等指標(biāo)開展了比較分析。 結(jié)果 實驗組患者平均住院（8.25±3.10）d，患者滿意度為95%，遵醫(yī)行為94%，空腹血糖（4.91±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.92±3.10）mmol/L，對照組以上指標(biāo)分別是（10.56±3.90）d，83%，75%，（8.46±2.67）mmol/L，（11.85±3.52）mmol/L，兩組的各項指標(biāo)比較，實驗組比較優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑對糖尿病胰島素泵患者的治療效果比較突出，臨床中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；臨床護理路徑；胰島素泵

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0094-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing pathway in diabetes treated with insulin pump guided by the evidence nursing therapy and provide better nursing experience for patients. Methods 80 cases of diabetes patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2011 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the traditional whole-course nursing， while the observation group used the clinical nursing path guided by the evidence-based therapy， and the issues of patients after the insulin pump therapy were corrected， and the real evidences were searched for and evaluated by the CNP scale， and the length of stay， satisfactory degree and blood glucose control of the two groups were compared and analyzed. Results The average length of stay， satisfactory degree， behavior score of following the doctors， fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the experimental group and in the control group were respectively （8.25±3.10）d， 95%， 94%， （4.91±1.85）mmol/L， （7.92±3.10）mmol/L and （10.56±3.90）d， 83%， 75%， （8.46±2.67）mmol/L， （11.85±3.52）mmol/L， and various indicators in the experimental group were better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of clinical nursing path based on evidence nursing in diabetes patients treated with insulin pump is outstanding， with higher application value in clinic， which is worth promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing； Clinical nursing pathway； Insulin pump

循證護理（evidence-based nursing，EBN）在20世紀(jì)之后才出現(xiàn)，是比較新的護理模式，在現(xiàn)代護理學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的認(rèn)可，醫(yī)務(wù)工作者也對其比較關(guān)注[1]。循證護理要求護理人員能夠謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確的獲取證據(jù)，再結(jié)合自身的專業(yè)技能和經(jīng)驗，對患者的價值和意愿給予考慮，制定出完美的護理護甲，為患者執(zhí)行護理計劃，確保護理的有效性[2]。臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）要求護理人員給患者提供安全可靠的護理模式，為患者制定每日的護理計劃，對不同級別的護理按照相關(guān)圖表來進行護理，護理人員要和患者溝通，講解護理內(nèi)容，形成科學(xué)的規(guī)范的護理路徑[3]。為患者制定護理路徑的時候，需要以循證問題作為基礎(chǔ)，對循證護理給予評價。能夠提升臨床護理效率和護理效果，醫(yī)院的整體水平也得到了提升，是科學(xué)護理的發(fā)展前提[4]?，F(xiàn)在，世界上對糖尿病強化治療的最佳方式就是胰島素皮下持續(xù)輸注治療（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰島素泵。這種治療方式是對胰島素分泌進行模擬，根據(jù)機體情況來制定程序，全天候的進行微量胰島素注射，患者餐前根據(jù)要求來輸注負(fù)荷量，可以讓血糖更加穩(wěn)定，緩解胰島B細(xì)胞和外周胰島素敏感性不良反應(yīng)，讓患者的病情進行良性循環(huán)狀態(tài)。在世界范圍內(nèi)，該種治療方式得到了廣泛的認(rèn)可。此次該院以循證護理作為臨床護理的依據(jù)，為患者提供護理服務(wù)，并對其效果開展研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對糖尿病患者80例開展了研究分析，根據(jù)患者的醫(yī)院參與研究，患者均是符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷依據(jù)，患者沒有其他嚴(yán)重疾病。將患者分成對照組和觀察組，均有40例，觀察組有20例男性和20例女性，最小30歲，最大65歲，對照組有20例男性和20例女性，最小20歲，最大60歲。兩組的一般性資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠比較分析。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)的整體護理，將患者作為護理中心，為患者制定特定的護理和護理管理模式。實驗組使用循證護理指導(dǎo)的臨床護理路徑，為患者進行胰島素泵治療問題統(tǒng)計，尋找實證，制定CNP表格，對護理效果進行評價。

1.2.1 提出問題 在護理實踐中發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)的整體護理模式，糖尿病胰島素泵治療期間的患者的遵醫(yī)行為為75%，患者滿意度僅為83%。為了增強患者的遵醫(yī)行為，提高患者滿意度和治療效果，該課題組提出：①在臨床尋求一種更有效的護理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰島素泵治療期間更佳護理流程。

1.2.2 實施臨床 護理路徑并監(jiān)督護士長組織科內(nèi)全體護理人員每周學(xué)習(xí)臨床護理路徑使用的方法及注意事項等課程?；颊呷朐杭从韶?zé)任護士發(fā)放臨床護理路徑圖表并詳細(xì)講解臨床護理路徑的有關(guān)內(nèi)容及要達到的康復(fù)目標(biāo)，對患者的健康教育更個體化、精細(xì)化、人性化。護理人員按照流程，觀察病情，分析病情進展，實施相應(yīng)的護理技術(shù)操作。

1.3 評價指標(biāo)

采用該院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對兩組患者的滿意度進行調(diào)查，并記錄兩組患者的平均住院時間、遵醫(yī)行為和血糖情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，兩組患者平均住院時間和血糖值以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，患者滿意度及遵醫(yī)行為等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用獨立樣本χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

實驗組患者平均住院（8.25±3.10）d，患者滿意度為95%，遵醫(yī)行為94%，空腹血糖（4.91±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.92±3.10）mmol/L，對照組以上指標(biāo)分別是（10.56±3.90）d，83%，75%，（8.46±2.67）mmol/L，（11.85±3.52）mmol/L，兩組的各項指標(biāo)比較，實驗組比較優(yōu)秀，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全世界的糖尿病患者發(fā)病率都在提升，怎么樣讓患者的血糖下降，預(yù)防糖尿病惡化，為患者提供有效的糖尿病治療是整個醫(yī)療界的共識。胰島素泵是連續(xù)的皮下胰島素注射治療系統(tǒng)，是當(dāng)前和人體胰島素生理狀態(tài)最符合的治療方式，能夠讓患者的血糖快速有效的下降，是現(xiàn)在最安全可靠的糖尿病治療方式，能讓患者的血糖短時間內(nèi)降低到安全范圍。現(xiàn)代人的生活水平不斷提升，人們的文化水平不斷提升，生活水平也在不斷提高，患者在住院階段的護理要求也在提高，護理人員對患者的教育也是至關(guān)重要的內(nèi)容。

傳統(tǒng)護理對人的整體性比較注重，人與環(huán)境之間的整體性對患者的健康、疾病、治療等具有重要的影響，使用傳統(tǒng)的健康教育方式?jīng)]有足夠有效的評價和監(jiān)控方式，如果一次性對患者進行太多內(nèi)容的灌輸，會讓患者無法理解，這些內(nèi)容和監(jiān)控教育的時機不合，導(dǎo)致患者獲得的收益比較低。循證護理要求以新的證據(jù)為基礎(chǔ)來進行護理工作開展。護理工作對交接班要求嚴(yán)格，護理人員要對操作程序熟練掌握。以循證護理為基礎(chǔ)，使用CNP圖表指導(dǎo)，對患者進行宣教，患者能夠及時的對自己的治理項目和注意事項準(zhǔn)確的了解到，讓患者及其家屬對糖尿病治療內(nèi)容進行充分的了解，患者及其家屬能夠按照治療流程接受治療和護理。其效果如下：①讓患者對醫(yī)療和護理的滿意度提升。護理人員每天為患者進行健康教育，積極主動為患者服務(wù)，讓患者參與到護理中來，和患者進行積極的溝通交流，保持護患關(guān)系和諧，降低糾紛發(fā)生率。并且，患者通過交流了解到自己的治療情況，減輕陌生恐懼感，對護理人員更加信任。②提高患者的自我管理能力。糖尿病控制成功需要有比較好的自我管理，根據(jù)患者的治療要素進行各項護理管理。③縮短了住院時間?；颊叩淖≡簳r間比較短，護理人員能夠預(yù)見性的開展護理，讓患者的入院到出院都規(guī)范化，模式化，能夠有明確的護理目標(biāo)，血糖控制也更加理想。

綜上所述，臨床中為糖尿病胰島素泵治療患者開展以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路徑能夠獲得較好的效果，患者的各項護理指標(biāo)改善明顯，護理效果突出，臨床中可以進行推廣使用。

[參考文獻]

[1] 成秀梅，等.糖尿病患者飲食調(diào)控相關(guān)因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009（8）：77-79.

[2] 王一玲，屈春曉.臨床護理路徑在住院糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：1572.

[3] 鄭舟軍，等.臨床護理路徑在腦卒中患者二級康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2011，26（5）：396-398.

[4] 肖曉玲，等.循證護理與臨床路徑結(jié)合運用于臨床的探討[J].南方護理學(xué)報，2005，12（6）：16-17.

（收稿日期：2017-10-15）