閆偉玲 李長青 段瑞強 郭楠

(新鄭市人民醫(yī)院新生兒科，河南 新鄭 451100)

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以免疫力低下、呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育正常的嬰幼兒居多，屬兒科常見病、多發(fā)病。該病多發(fā)于氣候寒冷的冬春季節(jié)，主要病因是細(xì)菌和病毒等多種病原體感染，輕者主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)功能障礙。如得不到有效的治療，支氣管肺炎常會反復(fù)，還可累及心血管、神經(jīng)、消化等其他系統(tǒng)，造成多器官嚴(yán)重并發(fā)癥，對兒童的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒機體受到病原體感染后，產(chǎn)生的致熱原作用于中樞神經(jīng)導(dǎo)致體溫升高。而且在機體發(fā)生炎癥損傷的同時，又可誘導(dǎo)機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多種細(xì)胞因子, 這些細(xì)胞因子的過表達在小兒支氣管肺炎的發(fā)生、進展及預(yù)后中起了重要作用。因此，對于臨床上對小兒支氣管肺炎的治療應(yīng)以抗病毒、抗炎、清熱為主。目前在臨床上，小兒支氣管肺炎主要使用西藥抗生素進行治療，但單純使用抗生素治療，癥狀緩解時間較長，而且容易出現(xiàn)耐藥性。痰熱清注射液臨床常用的一種中藥制劑，經(jīng)藥理學(xué)研究表明，具有抗炎、抗病毒、抑菌、增強機體免疫力等作用[2]，對于呼吸系統(tǒng)感染性疾病有較好療效。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液進行輔助治療，探討痰熱清注射液對支氣管肺炎患兒臨床客觀指標(biāo)WBC、PCT和hs-CRP水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2016年1月在我院兒科診治的120例支氣管肺炎患兒作為本次研究對象，所有患兒有典型的支氣管肺炎癥狀及體征，符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除急性傳染病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者、患有心臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾病者、患有精神疾病及家屬不配合者。按照隨機數(shù)字表法將120例支氣管肺炎患兒分為對照組和實驗組，每組60例。兩組患兒的一般資料如性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患兒接受治療前均告知其監(jiān)護人并簽署知情同意書。

1.2 方法

入院期間患兒給予抗感染、退熱、吸氧、止咳、祛痰等常規(guī)治療，對照組靜脈滴注頭孢呋辛鈉(深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064533)15～33.3 mg·kg-1+ 0.9%氯化鈉注射液150 ml，q8h。實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030054)0.3～0.5 ml·kg-1(最大劑量≤20 ml)+ 0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，qd，兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒入院當(dāng)天及治療后第3 d清晨抽取空腹靜脈血5 ml，加入抗凝劑后離心，取上清，置于-80℃冰箱待測。使用血球計數(shù)儀進行WBC分類及計數(shù)，全自動酶聯(lián)熒光分析儀檢測血清PCT水平，全自動生化分析儀檢測hs-CRP水平，檢測方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行，試劑盒均由南京建成生物研究所提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分比(%)表示，采用2檢驗，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后血清WBC水平比較

治療前血清WBC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組患兒治療后血清WBC水平均明顯降低(P<0.01)，且實驗組顯著低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療前、后血清WBC水平比較

注：與治療前相比，#P<0.01；與對照組相比，**P<0.01。

2.2 治療前、后血清PCT和hs-CRP水平比較

治療前血清PCT和hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，兩組患兒治療后血清PCT和hs-CRP水平均明顯降低(P<0.01)，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前、后血清PCT和hsCRP水平比較

注：與治療前相比，#P<0.01；與對照組相比，*P<0.05，**P<0.01。

2.3 不良反應(yīng)

對照組發(fā)生輕度腹瀉2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%。實驗組發(fā)生惡心、嘔吐1例，輕度腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以上不良反應(yīng)患兒均能耐受，無需停藥。

3 討論

小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于冬春寒冷季節(jié)或氣候驟變時節(jié)[1]。臨床上，支氣管肺炎主要由細(xì)菌感染引起，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、氣促、肺部啰音等癥狀體征，若得不到有效治療，可引起多器官功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡，因此早期對小兒支氣管肺炎進行診斷和合理治療顯得尤為重要。

痰熱清注射液為中藥抗感染藥物，主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取物制成。研究表明，痰熱清注射液對感染性疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)感染性疾病有很好的療效。文獻報道[2]，痰熱清注射液可以有效解除支氣管平滑肌痙攣，抑制呼吸道黏膜分泌粘液，有效改善咳嗽咳痰癥狀；另有資料[4]顯示，痰熱清注射液還可以提高白細(xì)胞的吞噬能力，促進免疫球蛋白形成，提高機體免疫力，這也說明痰熱清注射液能提高支氣管肺炎患兒的臨床療效。

WBC是組成機體防御系統(tǒng)的重要部分，機體存在感染或炎癥時，外周血WBC計數(shù)會有一定程度升高，然而WBC計數(shù)的升高有時與病情的嚴(yán)重程度不一致，從而導(dǎo)致病情的延誤和用藥的誤判[5]。近年來，PCT和hs-CRP作為新的細(xì)菌感染標(biāo)記物，被廣泛用于臨床。PCT是降鈣素前肽物質(zhì)，其化學(xué)本質(zhì)是沒有激素活性的糖蛋白。生理情況下，PCT可由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，含量極低，在正常人血清中幾乎檢測不到。當(dāng)機體出現(xiàn)感染或炎癥時，PCT釋放量迅速增多，且含量的增多與感染的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，研究表明，PCT在細(xì)菌感染的早期診斷以及鑒別感染的嚴(yán)重程度方面明顯優(yōu)于其它傳統(tǒng)的血清標(biāo)記物[6]。Hs-CRP是組織損傷或感染時由肝臟釋放的一種急性時相蛋白質(zhì)，可以在數(shù)小時內(nèi)血漿中的濃度急劇上升，48h可達到高峰，病情改善時逐漸下降，因此測量血清中hs-CRP可以作為判斷有無感染、疾病是否處于活動期的指標(biāo)[7]。因此，WBC、PCT和hs-CRP的聯(lián)合檢測對于疾病的早期診斷、鑒別診斷以及指導(dǎo)用藥具有重要的意義和價值。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后血清WBC、PCT和hsCRP水平均低于治療前，且實驗組顯著低于對照組，說明痰熱清注射液可以明顯的改善炎癥反應(yīng)，治療效果肯定。

綜上所述，痰熱清注射液有效降低WBC、PCT以及hs-CRP水平，緩解炎癥反應(yīng)，值得推廣。

1 楊錫強, 易著文. 兒科學(xué). 第六版[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005， 307-308.

2 胡艷霞, 李曉婭. 痰熱清治療小兒支氣管肺炎臨床效果研究[J]. 中國婦幼健康研究, 2015, 21(3): 568-569.

3 師翠云. 小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(8): 24-24.

4 宋元春, 賽依帕, 高霞，等. 痰熱清注射液聯(lián)合五水頭孢唑林鈉治療小兒支氣管肺炎的臨床效果研究[J]. 中國醫(yī)藥, 2017, 12(2): 225-229.

5 周紅娟, 高錦萍. WBC/hsCRP/PCT在新生兒感染性疾病早期診斷中的價值[J].西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(11): 1692-1694.

6 蘭敏, 趙艷華, 饒鵬，等. 小兒支氣管肺炎降鈣素原與C反應(yīng)蛋白檢測感染的臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(14): 3322-3324.

7 盧忠芳. C反應(yīng)蛋白在急性呼吸道感染及治療中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(1): 87-88.