張瑞春，王洪霞

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊830000)

腰酸背痛、下肢放射性疼痛為腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)，主要是由于髓核突出、椎間盤變性、纖維環(huán)遭受破壞而對馬尾神經(jīng)、機(jī)體神經(jīng)進(jìn)行壓迫或刺激的一種綜合征[1-2]?；颊咄ǔ４嬖趶澭鼊趧?dòng)史、長期坐位工作史。臨床治療腰椎間盤突出癥，最為關(guān)鍵的目的是為了避免復(fù)發(fā)、幫助患者改善機(jī)體功能、緩解患者臨床癥狀[3-4]。保守治療與手術(shù)治療是目前臨床治療腰椎間盤突出癥最為主要的兩種方法，通常以保守為主。此次研究特以我院治療收治的腰椎間盤突出癥106例患者為研究對象，觀察中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)推拿治療的效果。現(xiàn)將具體結(jié)果作如下報(bào)道。

資料與方法

1 一般資料 本次研究選擇2016年 5月至2017年 5月治療的106例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均參照《腰椎間盤突出癥》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以確診[5]；年齡>20歲；在患者簽署知情同意書的前提下，納入本次研究。排除易過敏的患者、處于哺乳期或妊娠期的婦女、合并心肝腎以及免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，排除梨狀肌綜合征、腰肌勞損、椎管狹窄癥、第三腰椎橫突綜合征、盆腔疾病以及棘間韌帶損傷、腰椎腫瘤或腰椎結(jié)核者；排除臨床資料不全者、不愿配合者。采用電腦隨機(jī)的方式，將本次研究納入的研究對象106例隨機(jī)分成兩組，每組各53例。其中研究組，男性33例，女性20例，年齡20～70歲，平均(44.54±12.72)歲；病程1～13個(gè)月，平均(5.23±3.77)個(gè)月，突出程度：脫出11例，突出27例，膨出15例。常規(guī)組男性34例，女性19例，年齡21～71歲，平均(45.13±12.33)歲；病程1～12個(gè)月，平均(5.71±3.43)個(gè)月，突出程度：脫出10例，突出25例，膨出18例。兩組臨床資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2 治療方法

2.1 中藥外敷：為常規(guī)組患者提供中藥外敷治療，中藥方組：肉桂8 g,羌活、細(xì)辛、獨(dú)活各12 g,當(dāng)歸、乳香、紅花、川烏、川芎、防風(fēng)、沒藥、牛膝各15 g，透骨草20 g。研磨所有藥材成細(xì)粉之后，與適量松節(jié)油、蜂蜜，調(diào)制而成糊狀，外敷于患處，2 d/次，24 h/次，一個(gè)療程為期10 d，連用兩個(gè)療程。

2.2 推拿：研究組患者在中藥外敷治療的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合中醫(yī)推拿進(jìn)行治療。具體方法為：保持俯臥，操作者站立于床旁，采用滾法，從患者側(cè)胸腰段到下肢，予以4-5次按摩，旨在放松肌肉，而后采用拇指，取患者關(guān)元俞、夾脊穴、承扶、腎俞、阿是穴、委中穴進(jìn)行按壓，以患者感到酸脹為宜。而后讓患者保持側(cè)臥位，操作者對患者腰部進(jìn)行輕搖，促進(jìn)患者腰部肌肉放松，而后以肘臂相反力量，對患者腰部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，若聽見腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出彈響復(fù)位聲音之后，扶住患者下肢，用一只手的拇指，按住腰部病變位置，背伸腰髂部，對患者腰部按壓1-2次；而后采用另外一只手，對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一手扶著下肢，屈曲按壓下肢，并抬高下肢到最高部位，此刻快速背伸踝關(guān)節(jié)5-6次。最后，由操作者緊握雙手成拳，對患者腰部依次叩擊，放松腰部，最后讓患者保持俯臥位，從患者腰部到足跟部，由操作者直推3次，而后輕輕拍打腰骶位置10次。1次/d。一個(gè)療程為期10 d，連用兩個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 評價(jià)兩組患者臨床治療效果，其中痊愈為：臨床癥狀徹底消退，可正常抬腿、彎腰勞動(dòng)以及正常工作；顯效：臨床癥狀改善顯著，可正常抬腿，可基本正常工作，但腰部功能緩解明顯但仍然有些不適；有效：臨床癥狀緩解明顯，比治療前，抬腿所有增高，但未達(dá)正常高度，可進(jìn)行勞動(dòng)度較低的工作。無效：患者臨床癥狀表現(xiàn)無任何變化，且有加重趨勢。

采用日本骨傷協(xié)會(JOA)下腰疼痛評分表對兩組患者進(jìn)行評價(jià)[6]；臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛：疼痛劇烈為0分，時(shí)常疼痛為1分，偶爾或輕微疼痛為2分，無痛為3分。②腿痛以及麻刺感：下肢麻木、疼痛為0分，經(jīng)?；蛴袝r(shí)麻木、疼痛為1分，下肢偶爾輕微麻木、疼痛為2分，下肢痛無麻木感為3分。

結(jié) 果

1 兩組臨床效果比較 研究組臨床總療效明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，組間結(jié)果對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，△P<0.05

2 兩組JOA評分比較 治療前對比兩組JOA評分，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對比兩組治療1、2療程后JOA評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組改善情況明顯好于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較(分)

注：與常規(guī)組比較，△P<0.05

3 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，對比分析兩組臨床癥狀評分，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對比兩組臨床癥狀評分，發(fā)現(xiàn)研究組改善情況明顯好于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀評分比較(分)

注：與常規(guī)組比較,△P<0.05

討 論

腰椎間盤突出癥比較多發(fā)且常見，是患者發(fā)生腰腿痛的主要原因，嚴(yán)重影響著患者的生活工作以及勞動(dòng)[7-8]。臨床治療腰椎間盤突出癥的方法有保守治療與手術(shù)治療兩種，由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大加上術(shù)后不良反應(yīng)較多，故而臨床主張保守治療。

在中醫(yī)理論學(xué)中，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛、腰腿痛”范圍。勞損、外傷、先天腎氣虧虛、外感邪氣為該病的主要發(fā)病原因[9-10]。因?yàn)閯趽p、氣滯血瘀或外感邪氣為引起的經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛，故而此病臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腰痛，臨床治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于化瘀活血、通絡(luò)止痛[11-12]。按照中醫(yī)辨證論治，中藥外敷時(shí)，選擇紅花、牛膝、乳香、川芎、沒藥等，可起到活血化瘀、止痛又行氣的作用，與防風(fēng)、羌活、獨(dú)活以及草烏等相配合，可達(dá)到通血脈、散寒祛風(fēng)、利關(guān)節(jié)的功效。全方合用，共奏祛風(fēng)散寒、化瘀活血止痛、強(qiáng)筋骨補(bǔ)肝腎、通絡(luò)溫經(jīng)的作用[13-14]。聯(lián)合中醫(yī)推拿，放松腰部肌肉，促使局部肌肉痙攣改善，幫助患者機(jī)體血液良好循環(huán)，進(jìn)一步吸收局部炎癥，降低對神經(jīng)根的刺激，幫助患者肌肉彈性得以良好恢復(fù)，達(dá)到緩解痛苦、改善臨床癥狀的目的。

顧偉鋒[15]將該院180例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分成常規(guī)組與研究組，結(jié)果對比分析發(fā)現(xiàn)，采用中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)推拿進(jìn)行治療的研究組90例，治療后的JOA評分(23.5±3.2)分，明顯高于中藥外敷治療的常規(guī)組90例JOA評分(20.2±2.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在本次研究結(jié)果中，治療后的研究組JOA評分(23.22±3.02)分明顯高于治療后的常規(guī)組(20.17±4.03)分，組間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致。另外，周照輝[16]研究該院180例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為A、B兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用中藥外敷聯(lián)合中醫(yī)推拿治療的B組，臨床治療效果達(dá)到了96.7%，明顯優(yōu)于單純中藥外敷治療的A組83.3%療效(P<0.05)。而在本次研究結(jié)果中，研究組臨床療效為94.34%，明顯高于75.47%的常規(guī)組(P<0.05),此結(jié)果與本文研究結(jié)果一致。

除此之外，在本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組臨床癥狀改善情況，明顯優(yōu)于常規(guī)組 ，從綜上所取得的研究結(jié)果來看，中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥，效果顯著，可幫助患者有效緩解臨床癥狀，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

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