姜濟世

【摘 要】目的：探究帶鎖髓內釘對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連進行治療的有效性。方法：選取我院2016年5月-2017年5月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者70例作為研究對象，隨即平均分為兩組觀察組與對照組各35例，其中對照組利用加壓鋼板技術，觀察組利用帶鎖髓內釘技術進行治療。結果：經過治療之后的觀察組的手術各項指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的手術優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者IKDC（國際膝關節(jié)文獻委員會膝關節(jié)評估表）評分與Lysholm（膝關節(jié)客觀評分量表）評分，并未有顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組的IKDC以及Lysholm評分改善幅度顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：帶鎖髓內釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果顯著，可以有效改善手術各項指標，提高手術優(yōu)良率，提高改善IKDC以及Lysholm評分的幅度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率。

【關鍵詞】帶鎖髓內釘；四肢創(chuàng)傷骨折；骨不連；臨床治療

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

隨著交通意外事故頻繁出現(xiàn)，人們因為意外事件導致的四肢創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率逐年上漲，四肢創(chuàng)傷骨折成為了臨床當中發(fā)生率最高的骨折類型，臨床治療方法有多種選擇?；颊叱霈F(xiàn)創(chuàng)傷性骨折之后有三大特征：劇烈疼痛、出血量多、嚴重的骨折[1]。經過積極治療，不管是外科手術還是手法正骨，大部分情況下，骨折部位可以愈合，不會給患者帶來生活工作的影響?？墒桥R床治療當中，還是存在有些患者因為多種原因產生骨折愈合不良的現(xiàn)象[2]。骨折經過首次治療后并未正常愈合稱作骨不連。因為骨折位置在四肢，所以骨不連之后疼痛癥狀十分顯著，所以給患者生活工作帶來了影響，降低了患者的生活質量[3]。因此，臨床上開始逐漸重視四肢創(chuàng)傷骨折之后的骨不連，采取了積極的治療。文中將具體對帶鎖髓內釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月-2017年5月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者70例作為研究對象，隨即平均分為兩組觀察組與對照組各35例，其中觀察組當中男性20例，女性15例，年齡為18-75歲，平均年齡為（35.6±3.5）歲，病程為5-15個月，平均病程為（10.8±1.6）個月，存在的骨不連類型：10例萎縮型，5例模性假關節(jié)，8例肥大型，5例無菌型，7例營養(yǎng)不良型。對照組當中男性22例，女性13例，年齡為16-74歲，平均年齡為（34.35±3.3）歲，病程為6-16個月，平均病程為（10.89±1.63）個月，存在的骨不連類型：11例萎縮型，6例模性假關節(jié)，10例肥大型，3例無菌型，5例營養(yǎng)不良型。對兩組資料比較，并未發(fā)現(xiàn)有顯著差異（P>0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

對照組利用加壓鋼板技術，經過常規(guī)麻醉之后仰臥，等到麻醉起效之后在患側大腿外側15厘米處做切口，逐層切開組織后剝離，充分將骨折處暴露出來；剝離骨不連骨膜，綜合患者骨折實際程度選擇長度適宜的加壓鋼板，放到病變張力側，按照患者的體重、骨質等選擇皮質骨螺釘，實現(xiàn)螺旋加壓以及植骨，等到固定滿意之后進行引流，將切口進行縫合[4]。觀察組利用帶鎖髓內釘技術進行治療。經過常規(guī)麻醉之后保持仰臥位，在患側大腿外15厘米處進行切口，剝離組織暴露骨折處，將骨不連骨膜進行剝離，完成剝離之后修復骨折不連端，修復為橫斷面以及梯形截面，利用骨刀鑿除硬化骨質，利用擴髓器實現(xiàn)擴髓[5]；進針點利用大轉子定點，將髂骨從骨不連處置入；復位滿意之后利用帶鎖髓內釘進行固定，牢固固定之后進行引流，將切口進行縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法

全部文中數(shù)據利用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0來分析處理，利用（）表示計量資料，利用百分比表示技術資料，統(tǒng)計學意義利用P<0.05表示。

2 結果

2.1 對比兩組手術各項指標

對照組術中出血量（480.35±36.75）ml，術中引流量（181.65±32.53）ml，骨折愈合時間（35.96±6.44）d；觀察組術中出血量（359.25±120.86）ml，術中引流量（91.32±21.05）ml，骨折愈合時間（22.02±2.15）d；經過治療之后的觀察組的手術各項指標均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2 對比兩組的手術優(yōu)良率

觀察組患者優(yōu)28例、良5例、差2例，優(yōu)良率為94.29%；對照組患者優(yōu)20例、良8例、差7例，優(yōu)良率為80.00%；觀察組的手術優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 對比兩組治療前后膝關節(jié)功能

治療前兩組患者IKDC評分與Lysholm評分，并未有顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組的IKDC以及Lysholm評分改善幅度顯著大于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.4 對比兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)率

觀察組出現(xiàn)了1例愈合不良的患者，1例下肢深靜脈血栓的患者，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率是11.43%；對照組出現(xiàn)了1例再骨折的患者，3例關節(jié)僵硬的患者，2例愈合不良的患者，3例感染的患者，1例下肢深靜脈血栓的患者，對照組的并發(fā)癥出現(xiàn)率是28.57%，觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

經過治療之后的四肢創(chuàng)傷骨折，由于手術操作不良、復位效果不理想、過度牽引等原因，患者骨折愈合的效果并不理想，甚至出現(xiàn)骨不連。骨不連屬于臨床當中較為普遍的骨科手術并發(fā)癥，治療關鍵點就是要科學合理的處理骨折斷端，實現(xiàn)有效的植骨。利用帶鎖髓內釘對骨折后產生骨不連的患者進行治療，治療效果以及安全程度均要優(yōu)于加壓鋼板，主要是因為帶鎖髓內釘固定治療方法是一種彈性固定類型，生理應力分布良好，可以促使骨痂形成[6]。股骨中線位置，對髓內釘進行固定，彎曲應力不高，對近端以及遠端加壓，避免骨折部位產生移位或者旋轉。

總而言之，帶鎖髓內釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連效果顯著，可以有效改善手術各項指標，提高手術優(yōu)良率，提高改善IKDC以及Lysholm評分的幅度，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，臨床上值得應用。

參考文獻：

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