王彥富 張淑娥 時宇 謝奉哲 王景慧 王真 張家睿 殷東 翟春城

結(jié)核病以肺結(jié)核為主，是危害國民身體健康的重大傳染病之一。目前，我國仍是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，每年新增結(jié)核病患者約90萬例，居全球第3位[1]。與城市相比，我國農(nóng)村結(jié)核病防治形勢不容樂觀[2]，部分農(nóng)村地區(qū)依舊存在結(jié)核病防治(簡稱“結(jié)防”)服務(wù)缺位、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治條件較差、防治設(shè)備不足等問題[3]。然而，有效遏制結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展，除了在硬件與醫(yī)療服務(wù)方面提升外，公眾對于疾病的認(rèn)知和對防治政策的知曉程度，同樣影響著疾控政策的制訂與實(shí)施進(jìn)程[4]。筆者基于實(shí)證調(diào)查研究，旨在了解黑龍江省農(nóng)村居民對肺結(jié)核防治知識的掌握程度、相關(guān)信念及防治行為現(xiàn)狀；同時，本研究還側(cè)重對影響農(nóng)村居民肺結(jié)核防治知識掌握現(xiàn)狀的諸多因素進(jìn)行探討，以期為農(nóng)村結(jié)核病防治與政策宣傳提供參考，并為今后黑龍江省制訂農(nóng)村地區(qū)的健康教育和健康促進(jìn)措施提供科學(xué)依據(jù)。

對象和方法

一、研究對象

本研究采用分層抽樣方法，根據(jù)地域空間分布情況，于2016年8—12月，抽取黑龍江省5個縣(市)(大慶市林甸縣、綏化市蘭西縣、伊春市鐵力市、牡丹江市林口縣、大興安嶺區(qū)塔河縣)的30個自然村作為調(diào)查點(diǎn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，根據(jù)村的大小，每個村抽取30～40名居民，共抽取1100名居民作為調(diào)查對象。

二、調(diào)查方法

調(diào)查員由接受培訓(xùn)的省、市級結(jié)防人員擔(dān)任，每個村的村醫(yī)作為調(diào)查協(xié)助者，協(xié)助調(diào)查員開展入戶調(diào)查。調(diào)查前，調(diào)查員向調(diào)查對象介紹調(diào)查目的和內(nèi)容，并承諾不會泄露個人隱私信息，取得調(diào)查對象知情同意后，由調(diào)查員進(jìn)行一對一、面對面的現(xiàn)場問答式調(diào)查。

本研究使用了2個調(diào)查問卷，包括調(diào)查對象人口學(xué)信息問卷和結(jié)核病防治核心知識問卷。人口學(xué)信息問卷為自擬問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)狀況和家庭年收入等居民基本信息。結(jié)核病防治核心知識問卷采用2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告中的結(jié)核病防治核心知識問卷[2]，該問卷包括10個項(xiàng)目。問卷采用“0=否認(rèn)、1=贊同、2=不確定”作為評判尺度，其中“0=否認(rèn)”與“2=不確定”在數(shù)據(jù)處理時統(tǒng)一記為0分，“1=贊同”記為1分。數(shù)據(jù)處理時分值越高代表受調(diào)查者答對的題數(shù)越多。單一問題知曉率=每題答對人數(shù)之和/接受調(diào)查的總?cè)藬?shù)×100%；總知曉率=被調(diào)查者正確回答題數(shù)/(被調(diào)查者人數(shù)×每人回答問題數(shù))×100%[5]。

本研究共發(fā)放1100份問卷，最終回收有效問卷941份(剔除缺失項(xiàng)過多或存在明顯錯誤作答傾向的無效問卷)，有效回收率為85.5%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助EpiData 3.0軟件對所有問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)管理。采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對研究對象人口學(xué)特征和知曉率采取描述性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，影響因素分析采用logistic 回歸分析。多分類變量采取啞變量的方法進(jìn)行分析，以編碼為1者作為對照組。單因素分析中以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素logistic回歸分析采用逐步后退法進(jìn)行變量篩選，影響因素的納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。logistic回歸模型分類變量的賦值見表1。

結(jié) 果

一、 基本特征

941名農(nóng)村居民中，男412名(43.8%)，女529名(56.2%)；文化程度以初中及同等學(xué)歷的人數(shù)最多，占40.9%；有75.9%的農(nóng)村居民職業(yè)為務(wù)農(nóng)。詳見表2。

表1 賦值變量表

表2 黑龍江省納入調(diào)查的941名農(nóng)村地區(qū)居民的基本情況

注因受調(diào)者未回答問卷內(nèi)容造成部分選項(xiàng)有所缺失，缺失值并未對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響

二、黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對肺結(jié)核防治核心知識的掌握程度與信念持有現(xiàn)狀

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對肺結(jié)核防治核心知識的知曉情況進(jìn)行分析。5條核心信息總知曉率為66.0%(3105/4705)，其中第5題“在治療肺結(jié)核治療過程中是否一定要堅(jiān)持按時、全程、規(guī)律服藥”知曉率最高，為84.8%。詳見表3。

三、黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對肺結(jié)核防治核心知識知曉率影響因素的單因素分析

采用單因素logistic回歸分析篩選肺結(jié)核防治核心知識知曉率現(xiàn)狀的影響因素，結(jié)果顯示，文化程度、人均年收入及是否吸煙是黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對肺結(jié)核防治知識知曉率的影響因素(P值均<0.05)。詳見表4。

四、黑龍江省農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核防治核心知識知曉率影響因素的多因素logistic回歸分析

將單因素分析篩選出的3個影響因素，納入多因素logistic回歸模型分析，采用逐步后退法進(jìn)行自變量選擇。結(jié)果顯示，文化程度、人均年收入是影響黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民肺結(jié)核防治信息知曉率的2個影響因素(P<0.05)，與受調(diào)者是否吸煙無關(guān)，見表5。

五、黑龍江省農(nóng)村居民肺結(jié)核防治行為現(xiàn)狀

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民肺結(jié)核防治行為進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，會刻意疏遠(yuǎn)肺結(jié)核患者的居民有319名(33.9%)，主動了解肺結(jié)核知識的居民有606名(64.4%)，主動為他人講解肺結(jié)核知識的居民有580名(61.6%)。

討 論

一、對文化程度較低的農(nóng)村居民開展結(jié)防教育的必要性

本研究結(jié)果顯示，黑龍江省農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核防治核心知識總體知曉率(66.0%)遠(yuǎn)低于《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》中要求的85%[1]。其中，處在未上過學(xué)與小學(xué)水平的農(nóng)村居民對于肺結(jié)核核心知識的知曉率亦低于初中、高中及其同等學(xué)歷居民的知曉率水平，該結(jié)果與既往研究一致[6]。對于文化程度較高的農(nóng)村居民來說，他們的知識儲備相對豐富，對于疾病防治知識的理解能力、接受能力和自學(xué)能力也相對較高。

表3 黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對5條肺結(jié)核防治核心知識的知曉情況

注括號內(nèi)分子代表知曉者人數(shù)，分母代表實(shí)際接受調(diào)查者人數(shù)

表4 黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對肺結(jié)核防治核心知識知曉率影響因素的單因素分析

表5 影響肺結(jié)核防治知識知曉得分的多因素logistic回歸分析結(jié)果

相比之下，低文化水平的農(nóng)村居民對于結(jié)核病知識的知曉率較低。這可能與既往健康教育政策缺失有關(guān)，即以往的肺結(jié)核健康教育并未向該類人群側(cè)重。此外，文化程度較低的農(nóng)村居民理解知識的能力較為薄弱，對于健康宣傳員與宣傳品所普及的疾病防治知識可能無法完全掌握與應(yīng)用。由此可見，今后的健康教育應(yīng)適當(dāng)向該類人群傾斜，提高對低文化水平的農(nóng)村居民的關(guān)注度。此外，更加普遍、易懂的宣傳手段與宣傳工具對于提高文化程度較低的農(nóng)村居民對結(jié)防知識的知曉率同樣重要。

二、對貧困的農(nóng)村地區(qū)居民開展結(jié)防知識教育的必要性

本研究結(jié)果顯示，相對于貧困的農(nóng)村居民，經(jīng)濟(jì)水平高的農(nóng)村居民擁有較高的肺結(jié)核防治知識的知曉率，他們的健康意識與保健意識更強(qiáng)[7]。為了保持自身健康，他們愿意付出更多的時間與精力去了解疾病知識，并且付諸實(shí)踐。值得一提的是，與經(jīng)濟(jì)狀況較高的農(nóng)村居民相比，貧困的農(nóng)村居民除了在結(jié)防知識知曉率方面落后[8-9]，他們往往還對醫(yī)者與醫(yī)療水平持有過度的信心和依賴；這也往往導(dǎo)致他們持有“偏差”的疾病信念，即只要接受治療，任何疾病都能治愈?；诖耍窈髮r(nóng)村貧困居民的“健康精準(zhǔn)扶貧”就顯得尤為重要。

“知信行”健康教育模式，是指通過向人們普及疾病相關(guān)知識，使其樹立正確的健康信念，提高對疾病治療的依從性，進(jìn)而消除危害健康的行為[10-11]。貧困居民為了保障自身的健康而擁有的資源相對較少，故除了經(jīng)濟(jì)扶貧外，大量的疾病防治知識輸入能夠從“知信行”上讓他們避免陷入“因貧致病-因病更貧”的惡性循環(huán)。

三、黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民的肺結(jié)核防治行為分析

從研究結(jié)果看，農(nóng)村居民普遍具有主動的疾病防治行為，這對肺結(jié)核的傳播起到了良好的控制作用?！爸判小崩碚撜J(rèn)為，公眾對“知信行”的改變是相互作用的結(jié)果，而行為的改變又受到諸多因素的影響(遺傳因素、心理因素、自然環(huán)境和社會環(huán)境等)。公眾對知識的掌握與理解是建立在正確信念的基礎(chǔ)上，而信念和態(tài)度則是行為轉(zhuǎn)變的驅(qū)動力[12-13]。正確掌握衛(wèi)生保健知識是塑造積極健康信念的關(guān)鍵，也是保證公眾采取正確疾病防治行為的核心[14]。農(nóng)村居民在接受到正確的健康教育后，他們傾向于將所獲取的知識互相傳遞；在知識不斷地強(qiáng)化與鞏固后，積極的健康信念也將逐步形成，從而避免不當(dāng)?shù)姆啦⌒袨椤?/p>

本研究結(jié)果表明，文化程度、人均年收入是黑龍江省農(nóng)村地區(qū)居民對肺結(jié)核防治知識知曉率的影響因素，而且多數(shù)接受調(diào)查者能夠選擇正確的結(jié)核病防治行為。有效遏制結(jié)核病需要政府、公共衛(wèi)生服務(wù)體系與公眾三方的“聯(lián)動”。當(dāng)前，農(nóng)村肺結(jié)核疫情形勢嚴(yán)峻，農(nóng)村地區(qū)居民對防治肺結(jié)核的正確態(tài)度及對公共衛(wèi)生服務(wù)的主動利用，對于控制肺結(jié)核疫情至關(guān)重要。因此，今后肺結(jié)核防治知識的健康教育應(yīng)當(dāng)繼續(xù)面向農(nóng)村地區(qū)文化程度較低的貧困人員。此外，提升農(nóng)村地區(qū)居民的保健意識對于肺結(jié)核的防控也不可忽略，只有將疾病防治知識的普及與保健意識的提升相結(jié)合，對肺結(jié)核的防治效果才會更顯著。

[1] 中華人民共和國國務(wù)院辦公廳. 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃的通知[EB/OL].(2017-02-16)[2017-11-20].http://www.nhfpc.gov.cn/bgt/gwywj2/201702/7b2a 362da2da4841a362f8eb36575b67.shtml.

[2] 全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告. 中國防癆雜志, 2012, 34(8): 485-508.

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[6] 高翠南, 許卓衛(wèi), 譚青云, 等. 結(jié)核病核心信息對結(jié)核病知曉率影響的研究. 中國防癆雜志, 2012, 34(7): 433-436.

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