祁璐璐 肖俐 王永蘭

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是一種微需氧的革蘭氏陰性菌。胃部感染幽門螺桿菌會引發(fā)胃炎、胃潰瘍、甚至是胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織(MALT)惡性淋巴瘤等消化道疾病。逐年來的研究表明，幽門螺桿菌感染與多種口腔疾病(如牙周炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔扁平苔癬，口臭，齲病等)都有密切的相關(guān)性［1］。關(guān)于口腔幽門螺桿菌感染與牙周炎的聯(lián)系，目前有研究認(rèn)為:口腔幽門螺桿菌感染率與胃幽門螺桿菌檢出率成正相關(guān)，牙周炎癥水平與口腔幽門螺桿菌感染率成正相關(guān)［2］，口腔幽門螺桿菌可能是牙周炎的重要的致病因素之一［3］。本文擬從口腔幽門螺桿菌與牙周炎致病的相關(guān)性這一著眼點(diǎn)入手，觀察感染幽門螺桿菌的慢性牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療(超聲齦上潔治，超聲齦下刮治和根面平整術(shù))后的預(yù)后狀況，并就口腔幽門螺桿菌對其預(yù)后的影響進(jìn)行分析，從而進(jìn)一步驗(yàn)證口腔幽門螺桿菌對牙周炎致病性及療效的影響。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

口腔幽門螺桿菌檢測板(HPS，美利泰格診斷試劑有限公司);超聲波潔牙機(jī)［EMS，圣訊(上海)醫(yī)療器械有限公司］;手用齦下刮治器械(上海康橋);標(biāo)準(zhǔn)手用牙周探針［15 mm Hu-Friedy刻度探針，豪孚迪醫(yī)療器械(上海)有限公司］。

1.2 研究對象

納入2014-10～2016-10就診于天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科就診的慢性牙周炎患者127例，年齡29～55歲，平均(41.2±7.2)歲，其中男性54例，女性73例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)HPS檢測結(jié)果為陽性或陰性;②符合慢性1999年國際牙周疾病輕中度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):治療之前牙齦有炎癥，出血指數(shù)(BI)為1～4，牙周袋探針深度(PD)為4～6 mm，附著喪失(AL)為1～4，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3～1/2;③6個月內(nèi)未接受過任何牙周治療，2周內(nèi)未使用抗生素及非甾體類抗炎藥，平時未使用過含抗菌抑菌抗炎類藥物的漱口水;④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①胃食管反流病患者;②依從性差，治療過程中超過兩次以上未及時復(fù)診或研究期間自行服用其他藥物如抗生素或進(jìn)行其他治療者;③口內(nèi)有不良修復(fù)體、未治療的齲損和正在進(jìn)行正畸治療者。

1.3 分組方法

根據(jù)幽門螺桿菌檢測結(jié)果將127例患者分為幽門螺桿菌檢出組(Hp+組)及幽門螺桿菌未檢出組(Hp－組)，其中幽門螺桿菌檢出組男30例，女33例;幽門螺桿菌未檢出組男24例，女40例。2組患者年齡和性別分布均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)(表1)。

表1 2組患者年齡、性別分布Tab 1 Age and gender distribution of the 2 groups

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

127例患者首診時全部拍攝X線片，記錄牙槽骨吸收情況。測量所有患者全口的臨床牙周指數(shù)，作為基線，包括BI、PD、AL。PD檢測每個牙頰舌側(cè)近中，中央和遠(yuǎn)中6個位點(diǎn)。探診時使用標(biāo)準(zhǔn)手用牙周探針(15 mm Hu-Friedy刻度探針)，刻度1 mm，尖端直徑0.5 mm，以最接近1 mm為測量結(jié)果。對所有患者行牙周基礎(chǔ)治療和口腔衛(wèi)生宣教，要求患者掌握正確有效的刷牙方法，且刷牙頻率為3次/d，3 min/次。6周及3個月后復(fù)診，記錄所有患者BI、PD、AL情況以判斷預(yù)后情況。所有患者均由同一名醫(yī)師完成牙周基礎(chǔ)治療，初診和復(fù)診時的牙周指數(shù)測量由另一名醫(yī)師完成，并且該醫(yī)師不知道患者的臨床分組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用珋x±s表示，2個組各個指標(biāo)之間的差異性比較采用卡方檢驗(yàn)(χ2)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

初診時，幽門螺桿菌檢出組患者與未檢出組患者在牙周炎嚴(yán)重程度上并無明顯區(qū)別(表1)。經(jīng)治療后，6周及3個月復(fù)診時各項(xiàng)指數(shù)(BI、PD、AL)經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)分析顯示均具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)(表2)，結(jié)果證實(shí)Hp未檢出組的臨床預(yù)后要優(yōu)于Hp檢出組的預(yù)后。

注:① Hp+和Hp－組間比較，P＜0.05

3 討論

慢性牙周炎為目前臨床較常見的一種慢性進(jìn)行性疾病，主要表現(xiàn)為牙槽骨的破壞及牙齦的炎癥，其中，菌斑及牙結(jié)石是牙周炎最重要的致病因素［4］。目前已經(jīng)確定的牙周致病菌主要有:伴放線放線桿菌(Aa)，牙齦卟啉單胞菌(Pg)，福賽坦氏菌(Tf)，具核梭桿菌(Fn)，中間普氏菌(Pi)，變黑普氏菌(Pn)，黏放線菌(Av)，齒垢密螺旋體(Td)。其中Aa很可能是局限型侵襲性牙周炎的重要病原菌，Pg是牙周病、尤其是慢性牙周炎病變區(qū)或活動部位最主要的優(yōu)勢菌，Tf常在重度牙周炎附著喪失處的齦下菌斑中檢出，吸煙者的檢出率明顯升高。對于慢性牙周炎的治療，目前常規(guī)的方法主要是超聲波齦上潔治，齦下刮治及根面平整術(shù)，清除口腔內(nèi)的菌斑及牙石，減少牙周致病細(xì)菌的附著。

近年來，學(xué)者們對口腔幽門螺桿菌的研究也越來越深入，牙周炎與口腔幽門螺桿菌之間相關(guān)性的探索研究也逐漸增多。胡文杰等人通過檢測胃部疾病的患者唾液及口腔菌斑的幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)，患有胃部疾病的患者，其口腔內(nèi)的幽門螺桿菌檢出率高于正常人群，而且大部分的幽門螺桿菌都集中在齦下菌斑中［5－6］。高靜等［7］通過PCR方法檢測不同程度牙周炎患者的口腔內(nèi)的幽門螺桿菌，發(fā)現(xiàn)牙周炎患者口腔幽門螺桿菌檢出率明顯高于正常人群，牙周炎越重的患者，其口腔內(nèi)幽門螺桿菌的檢出率越高，她推測幽門螺桿菌可能參與了牙周炎的致病過程抑或加強(qiáng)了其他牙周致病因素的作用，隨后肖偉等［8］其他學(xué)者也漸漸證實(shí)了這一觀點(diǎn)。王旭利等［9］通過聚合酶鏈技術(shù)檢測口腔不同部位的幽門螺桿菌數(shù)量發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者病變牙周袋內(nèi)的幽門螺桿菌數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他部位，因而他推測，幽門螺桿菌與牙周炎的發(fā)展有密切關(guān)系。

本研究為進(jìn)一步印證幽門螺桿菌與牙周炎的關(guān)系，將牙周炎經(jīng)口腔基礎(chǔ)治療后，復(fù)診時的出血指數(shù)(BI)、牙周袋探針深度(PD)、附著喪失(AL)作為評判預(yù)后的指標(biāo)，觀察6周及3個月后幽門螺桿菌對慢性牙周炎患者治療效果的影響。結(jié)果表明，經(jīng)檢測口腔內(nèi)含有幽門螺桿菌的慢性牙周炎患者的預(yù)后差于口腔內(nèi)未攜帶幽門螺桿菌的患者(三項(xiàng)指標(biāo)均P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了口腔幽門螺桿菌與慢性牙周的密切相關(guān)性，口腔幽門螺桿菌會在一定程度上影響牙周炎的愈后。

有研究證實(shí)，位于牙周袋較深位置處的微環(huán)境，更有利于幽門螺桿菌在口腔中的定植，因此幽門螺桿菌根除率相對較低，伴隨幽門螺桿菌感染的牙周炎患者在牙周治療的同時配合藥物治療，可降低幽門螺桿菌的再感染率［10－11］，從而提高伴幽門螺桿菌牙周炎患者的牙周治療效果。目前對于胃幽門螺桿菌的治療方法的研究很多，Gebara等［12－13］通過研究證實(shí)，藥物三聯(lián)療法(莫西沙星，埃索拉唑，呋喃唑酮)對胃幽門螺桿菌有較好的清除效果，而對于口腔幽門螺桿菌清除效果不佳。胃和口腔幽門螺桿菌的同源性，目前尚存在爭議［13］。因此近年來有人針對口腔幽門螺桿菌的清除進(jìn)行了深入研究:劉紅等［14］通過研究證實(shí)，含有黃芪，蒲公英，大黃等成分的中藥漱口劑對口腔hp的清除率高達(dá)86.96%，效果顯著，且無明顯局部刺激及副作用。葉國欽等［15］發(fā)現(xiàn)多聚賴氨酸復(fù)合體含漱液及噴液對對口腔幽門螺桿菌都有積極的殺滅作用。隨后徐志明等［16］也證實(shí)了這一說法，并建議長期使用，效果更佳。

本研究結(jié)果不僅為進(jìn)一步研究口腔幽門螺桿菌對于牙周炎的致病性增加了臨床依據(jù)，也對牙周炎的臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義?？傊?，對于慢性牙周炎的患者，盡可能清除口腔中的菌斑及牙石，保持良好的口腔衛(wèi)生，必要時可結(jié)合相應(yīng)的口腔含漱藥物提高慢性牙周炎的治療效果。

4 結(jié)論

幽門螺桿菌與慢性牙周炎反復(fù)發(fā)作及經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后的預(yù)后關(guān)系密切。在臨床中，應(yīng)積極采取科學(xué)的、多重的治療方式對其進(jìn)行治療。

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