楊 文

(江蘇省中醫(yī)院 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科, 江蘇 南京, 210029)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，其主要是腰椎間盤的纖維因受到外力的作用而產(chǎn)生破裂，導(dǎo)致相鄰及神經(jīng)根遭受到一定的壓迫而使腰部產(chǎn)生疼痛感[1]。目前，腰椎間盤突出癥的治療手段主要是保守治療和手術(shù)治療。絕大部分的腰椎間盤突出癥患者通過非手術(shù)治療可取得良好的療效[2]，其中中醫(yī)治療的療效尤為顯著。腰椎間盤突出癥被納入國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的首批“13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案”之一[3]。本研究對(duì)腰痛患者采用中醫(yī)護(hù)理方案，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年12月—2017年6月江蘇省中醫(yī)院推拿科收治腰痛患者86例，其中男48例，女38例；年齡25～75歲，中位年齡50歲；住院時(shí)間7～29 d，中位住院時(shí)間20 d；依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案辨證分型：氣滯血淤65例，肝腎虧虛19例，寒濕痹阻2例。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士培訓(xùn)

選取在推拿科工作3年以上、責(zé)任心強(qiáng)、中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)或者通過西學(xué)中培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)證書的護(hù)士為中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施小組成員，由本科室中醫(yī)?？菩〗M網(wǎng)絡(luò)成員及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)及指導(dǎo)實(shí)施。理論培訓(xùn)采用每周一、三下午集中授課的方式，中醫(yī)技能培訓(xùn)采用真人操作演示及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式。

1.2.2 中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施

1.2.2.1 辨證分型： 護(hù)士根據(jù)患者的臨床癥狀、舌苔、脈象等進(jìn)行辯證分型，與管床醫(yī)生進(jìn)行證型確認(rèn)。

1.2.2.2 證候施護(hù)： ①腰腿疼痛。護(hù)理人員評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)和程度，做好疼痛評(píng)分，觀察腰部活動(dòng)和腿部活動(dòng)情況。遵醫(yī)囑予中藥貼敷(阿是穴)、穴位貼敷(取命門、腰陽關(guān)、雙側(cè)腎俞穴、大腸俞、足三里、環(huán)跳等穴)、艾灸(取腎俞、氣海、關(guān)元等穴位)、拔火罐(取腎俞、委中、腰陽關(guān)、大腸俞、阿是穴等穴)、中藥熏蒸治療以及超聲藥物透入治療，并觀察治療后的效果。②肢體麻木。護(hù)理人員評(píng)估麻木程度以及伴隨癥狀，指導(dǎo)患者加強(qiáng)局部保暖，協(xié)助患者按摩或拍打麻木肢體，提高舒適度。中醫(yī)特色予艾灸治療(取環(huán)跳、委中、承山等穴)、中藥熏蒸治療。③下肢活動(dòng)受限。護(hù)理人員評(píng)估患者雙下肢受限程度，并提供預(yù)防跌倒和其他事故的安全措施。臥床或活動(dòng)困難者，指導(dǎo)其行直腿抬高等功能鍛煉。護(hù)理人員遵醫(yī)囑予予穴位貼敷治療(取承山、委中、阿是穴等穴)、中藥熏蒸治療。④夜寐不寧。營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，給予耳穴壓豆(心、神門、腦、腎等)，睡前溫水泡腳，避免睡前刺激性飲料，可飲溫牛奶、按摩涌泉穴等。

1.2.2.3 健康指導(dǎo)： ①生活起居。注意腰腿部保暖，防止風(fēng)寒濕不良刺激；指導(dǎo)患者勿負(fù)重，變化體位時(shí)動(dòng)作宜緩，避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。②飲食指導(dǎo)。氣滯血瘀型以活血化瘀為主，飲食可選金針菇、黑木耳、桃仁，常用食療方：山丹桃仁粥。風(fēng)寒濕阻型以祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)為主，飲食可選牛肉、羊肉、桂圓、生姜等，常用食療方：蔥姜羊肉湯。肝腎虧虛型以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨為主，飲食可選羊筋、牛筋、黑豆等，常用食療方：豬腰煲杜仲。濕熱痹阻型以清熱利濕通絡(luò)為主，飲食可選絲瓜、冬瓜、赤小豆等，常用食療方：絲瓜瘦肉湯。③情志調(diào)理。護(hù)理人員多與患者溝通，鼓勵(lì)其配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰痛證候護(hù)理效果

根據(jù)腰痛證候積分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)證候包括腰腿疼痛、活動(dòng)受限、肢體麻木、夜寐不寧，上述證候改善>90%為好，70%～90%為較好，50%～69%為一般，<50%為差。

1.3.2 護(hù)理依從性和滿意度

依從性根據(jù)患者實(shí)際完成的中醫(yī)技術(shù)與必須完成的中醫(yī)技術(shù)百分比評(píng)價(jià)，80%～100%為依從、60%～79%為部分依從、<60%為不依從。滿意度采用醫(yī)院自制住院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 常見證候施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施應(yīng)用

本組中中醫(yī)艾灸和中藥足浴護(hù)理技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，施護(hù)詳情見表1。

2.2 護(hù)理效果

本組中除中藥熏藥和中藥足浴依從性及護(hù)理滿意度較差外，其余6種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均具備較高的依從性和滿意度。見表2。不同證候患者患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)結(jié)果見表3，本組患者腰腿疼痛、活動(dòng)受限、肢體麻木及夜寐不寧經(jīng)均得到有效改善。

表1 中醫(yī)癥候施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實(shí)施情況

表2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性及滿意度[n(%)]

表3 護(hù)理效果[n(%)]

3 討論

中醫(yī)護(hù)理方案提高了護(hù)士學(xué)習(xí)中醫(yī)主動(dòng)性，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得到充分開展。從表1可以看出針對(duì)患者腰腿疼痛、活動(dòng)受限、肢體麻木、失眠等癥狀，護(hù)理人員可以根據(jù)不同的癥型，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理效果的持續(xù)改善。除此之外，該方案中對(duì)如何選穴、應(yīng)用時(shí)間以及觀察要點(diǎn)等均作了更加規(guī)范、科學(xué)的說明[4]，這有利于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理中的重要組成部分，在臨床常見癥狀的治療護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。護(hù)士主動(dòng)的實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，有利于提高患者依從性和滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。因此，中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實(shí)施有利于提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)其常見癥狀施護(hù)、觀察要點(diǎn)、健康指導(dǎo)、中醫(yī)特色治療護(hù)理等方面給予了統(tǒng)一的專業(yè)指導(dǎo)，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，使護(hù)士能夠明確自己應(yīng)該如何護(hù)理、采取什么措施、開展什么中醫(yī)操作等，避免工作的盲目性、隨意性，對(duì)提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量有重要作用。規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理不僅需要明確具體的操作方法，同時(shí)對(duì)相關(guān)的注意事項(xiàng)也應(yīng)做到細(xì)致入微。

飲食指導(dǎo)也是中醫(yī)護(hù)理重要的組成部分，根據(jù)不同證型給予針對(duì)性的膳食護(hù)理，良好的飲食習(xí)慣是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要保障。目前臨床上飲食指導(dǎo)基本限于口頭教育，飲食材料均是患者及家屬自行準(zhǔn)備，辯證施膳的效果不盡如人意。因此在今后的護(hù)理中應(yīng)建設(shè)統(tǒng)一的膳食中心，打造病區(qū)膳食小廚房，盡量為患者提供準(zhǔn)確的膳食營(yíng)養(yǎng)。

本研究中存在個(gè)別中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性較低的情況，從表2中可以看出中藥熏藥及中藥足浴的依從性較低?；颊哂捎谔弁磩×?、活動(dòng)不利，中藥薰藥、中藥足浴無法進(jìn)行，而醫(yī)生未根據(jù)患者情況開醫(yī)囑，故無法落實(shí)；還有患者忙于工作不能安心住院配合治療，回家自行中藥泡足浴，從而影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的落實(shí)率。研究[5]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用要達(dá)到良好的治療效果，患者的依從性是關(guān)鍵，其中患者的知識(shí)缺乏和負(fù)性心理以及醫(yī)護(hù)人員的宣教力度不夠是依從性差的主要因素。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教，囑患者治療期間勿擅自外出，安心配合治療，提高其對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知度和信賴感，以保障中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能夠有效落實(shí)。

由于執(zhí)業(yè)范圍限制，護(hù)士沒有醫(yī)囑權(quán)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》規(guī)定護(hù)士實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑執(zhí)行[6]。因此加強(qiáng)同醫(yī)生的溝通，使其熟悉方案內(nèi)容和了解方案重要性，按方案中的要求及時(shí)開醫(yī)囑，從而有效保證方案的貫徹實(shí)施。

[1] 田春梅. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 10(5): 131-132.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布. 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2006.

[3] 秦元梅, 楊艷明, 鐘遠(yuǎn), 等. 13個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案(試行)臨床應(yīng)用實(shí)踐[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(34): 134-136.

[4] 龐玉潔. 腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)新舊方法對(duì)比[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(20): 178-179.

[5] 石群, 康明. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉依從性的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志, 2011, 11(9): 635-636.

[6] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程[M]. 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2006.